醫(yī)院培訓(xùn)課件：《除顫儀的使用》

除顫儀的使用

概念：心臟電復(fù)律是用高能電脈沖來(lái)治療異位快速心律失常以恢復(fù)竇性心律的方法，又稱(chēng)心臟電除顫，由于電復(fù)律對(duì)室顫，室速及其他快速性異位心律失常的治療具有快速，安全，有效的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。

糾正心律失常，恢復(fù)竇性心律。目的除顫儀種類(lèi)單向波形除顫儀能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

電除顫分類(lèi)同步電除顫：用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀(guān)察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。二.禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。除顫儀的使用如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早行電除顫。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證一.適應(yīng)證(1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。(2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。打印機(jī)導(dǎo)航鍵(菜單)軟鍵On/Off+AED(分析&電擊)鍵ECG接口NIBP接口除顫插槽(可選電極板，電極片或體內(nèi)除顫電極)SpO2

接口內(nèi)置電池額外的可插拔電池(選配)床頭掛鉤更新數(shù)據(jù)接口RS-232接口，連接GSM信號(hào)輸出USB接口用于下載存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)11,5-48VDC接口地線(xiàn)接頭交流電接口時(shí)間/日期/軟鍵版本狀態(tài)欄操作模式電源狀態(tài)報(bào)警狀態(tài)ECG窗口SpO2窗口除顫或起搏窗口NIBP窗口幅度選擇(0.25–0.5–1–2cm/mV能量選擇啟動(dòng)和停止充電和釋放除顫脈沖鍵能量選擇直接模式或同步模式除顫電極類(lèi)型進(jìn)入起搏模式充電按鍵手動(dòng)模式下電極片除顫除顫儀的使用流程

準(zhǔn)備除顫觀(guān)察整理

準(zhǔn)備1、操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范準(zhǔn)備2、評(píng)估：患者病情、意識(shí)、心電圖波形、檢測(cè)電極連接情況3、患者準(zhǔn)備：平臥，松解衣領(lǐng)，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導(dǎo)電物4、用物準(zhǔn)備：除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、接線(xiàn)板（必要時(shí)）、急救藥品除顫1．插上電源開(kāi)除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵2．連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)室顫或室速3．電擊板上涂導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布包裹4．選擇能量時(shí)單向電流除顫成人每次均選擇為360j，雙向電流除顫成人每次均選擇150j。兒童

首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg

5．將電擊板分別放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線(xiàn)第五肋間6．按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需值。7．囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人8．電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色。9．雙手同時(shí)按壓放電鍵10．觀(guān)察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫或室速給予第二、三次電擊。充電觀(guān)察1、心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重復(fù)上述步驟，再次除顫2、觀(guān)察呼吸、心律、血壓3、電極板接觸部位的皮膚情況整理1、操作完畢，關(guān)機(jī)整理2、清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位3、監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓4、整理床單位5、整理用物，清潔擦拭除顫儀6、洗手，記錄注意事項(xiàng)

根據(jù)心律失常的類(lèi)型選擇同步或非同步，心室顫動(dòng)為360J,非同步復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速為150J~200J,心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J~100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J，均為同步復(fù)律。

除顫部位：心底位于右鎖骨中點(diǎn)下第二肋間，心尖位于左鎖骨中線(xiàn)第五肋間，如有起搏器患者心底電極板置于左肩胛下角與心尖相對(duì)的部位

在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫

涂擦導(dǎo)電糊時(shí)，避免兩個(gè)電極板相互摩擦涂擦導(dǎo)電糊，涂擦應(yīng)均勻,防止灼傷皮膚。

保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，防止灼傷皮膚。

安有永久性起搏器患者，電極板放置位置應(yīng)避開(kāi)起搏器植入部位至少10cm。

除顫時(shí)，操作者及周?chē)藛T不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。

除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按ON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)