醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)護(hù)一體化管理放療并發(fā)癥》

1醫(yī)護(hù)一體化管理放療并發(fā)癥

主要內(nèi)容醫(yī)護(hù)一體化的概述放療安全管理一體化放療并發(fā)癥預(yù)防及處理2醫(yī)護(hù)一體化概念3醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，責(zé)任分擔(dān)，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程。

陳靜，張振香，謝紅．醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2011.46(11):1136-1139LindekeLL,SieckertAM.nurse-physicianworkplacecollaboration[J]．onlineJlssuesNurs,2005,10(1):5責(zé)任制整體服務(wù)模式奠定基礎(chǔ)醫(yī)療組長和責(zé)任護(hù)士構(gòu)成主體醫(yī)護(hù)一體化的目標(biāo)“四全”全人：疾病、心理、社會(huì)、家庭全面：診斷、治療、康復(fù)、防控全程：門診/急診、日間/住院、社區(qū)/家庭、回歸社會(huì)全責(zé)：醫(yī)護(hù)合作的責(zé)任服務(wù)為核心4醫(yī)護(hù)一體化具體表現(xiàn)5“四同”醫(yī)生護(hù)士同組化入院評(píng)估同步化溝通交流共同化查房同時(shí)化

專業(yè)的深度合作：標(biāo)準(zhǔn)、指南、共識(shí)、默契、情感醫(yī)護(hù)一體化具體表現(xiàn)醫(yī)護(hù)共同業(yè)務(wù)培訓(xùn)定期組織全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)生承擔(dān)更多的講課經(jīng)常邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)最前沿的腫瘤放射治療、護(hù)理研究醫(yī)護(hù)共同操作演練針對(duì)心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、胸腔引流置管等操作，共同情景演練，演練在緊急情況下?lián)尵?醫(yī)護(hù)一體化具體表現(xiàn)

疑難危重病例討論對(duì)危重、復(fù)雜，放化療不良反應(yīng)嚴(yán)重，有糾紛隱患的患者，組織疑難病例討論（護(hù)理組長參加）主管醫(yī)生匯報(bào)病情，護(hù)理組長匯報(bào)護(hù)理問題醫(yī)護(hù)共同分析患者的病情及存在的風(fēng)險(xiǎn)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)與最新治療進(jìn)展，提出治療、護(hù)理的最佳方案和建議78醫(yī)護(hù)一體化具體表現(xiàn)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)防止胸腔引流

管脫落的培訓(xùn)醫(yī)護(hù)一體化關(guān)鍵點(diǎn)9激發(fā)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新能力護(hù)理人員科研興趣培養(yǎng)醫(yī)護(hù)專業(yè)人才護(hù)理人員科研能力提高臨床工作質(zhì)量醫(yī)護(hù)患滿意度促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理護(hù)兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)發(fā)展放療并發(fā)癥一體化管理

建立風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量管理小組科室成立風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量管理小組由主任和護(hù)士長共同擔(dān)任組長，醫(yī)療護(hù)理組長為組員實(shí)施組長負(fù)責(zé)制，第一責(zé)任人是醫(yī)療護(hù)理組長

建立規(guī)范化的管理制度制定放療并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)，放療患者管理制度建立臨床危急值報(bào)告流程、特殊情況下醫(yī)護(hù)溝通制度建立跌倒/墜床管理健康教育簽字確認(rèn)制度

加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體多與患者和家屬交流溝通，注意聽比說更重要溝通后有記錄10放療并發(fā)癥一體化管理醫(yī)護(hù)小組精致搭檔根據(jù)工作能力、學(xué)歷水平、溝通能力等互補(bǔ)型搭檔實(shí)施患者從入院到出院醫(yī)護(hù)同組制整體醫(yī)療護(hù)理模式入院評(píng)估和健康宣教醫(yī)護(hù)同去接診，詢問病史，了解患者的病情以及腫瘤社會(huì)心理學(xué)（了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更重要）介紹病房環(huán)境和人員，以及治療的作用和副作用（簽署授權(quán)委托書，知情同意書）醫(yī)護(hù)一同找出患者現(xiàn)存或潛在的問題或隱患（必要時(shí)晨交班）11放療并發(fā)癥一體化管理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范放療前、放療期間、放療后安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（全程）重點(diǎn)評(píng)估：自理能力、跌倒，并發(fā)癥等安全管理的防范措施，均需在醫(yī)療/護(hù)理病歷上體現(xiàn)防跌倒溫馨提示卡掛在患者的床頭，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員和患者在患者的腕帶上粘貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，以便患者外出檢查時(shí)提醒相關(guān)人員注意需預(yù)處理的放療患者，放療之前確認(rèn)預(yù)處理藥物是否使用12

放療并發(fā)癥一體化管理放療并發(fā)癥一體化管理14放療并發(fā)癥一體化管理15放療并發(fā)癥一體化管理制定診療和護(hù)理計(jì)劃每周二、五/周三、四，討論新病人和疑難病人治療方案根據(jù)患者基本情況，共同商討患者的診療和護(hù)理計(jì)劃努力達(dá)到患者最好的治療護(hù)理效果跟蹤評(píng)估治療護(hù)理效果診療護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士一起查房評(píng)估治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整方案并發(fā)癥/不良事件追蹤查房制16安全管理一體化關(guān)鍵點(diǎn)17增強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任感預(yù)防性干預(yù)措施建立相關(guān)制度管理小組提高職業(yè)認(rèn)同感自我價(jià)值感

降低醫(yī)患/護(hù)患糾紛意外事故發(fā)生率常見放療并發(fā)癥—1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。

最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，

稱濕性皮炎Ⅲ度：放射性潰瘍常見放療并發(fā)癥—1.皮膚反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理穿寬松、吸汗的棉質(zhì)衣服，勿在照射部位貼涂抹刺激性物品美寶濕潤燒傷膏：在放療后外涂一層美寶濕潤燒傷膏，厚３mm～５mm，并輕輕按摩，每日１次塞膚潤：放療前后于放療照射野區(qū)皮膚噴灑涂抹塞膚潤適量，用指尖輕柔按摩１min，每隔３h～４h按摩１次生物制劑（金因肽）：于放療開始后外噴于照射野皮膚，在放療前30min使用，每天使用１次比亞芬：軟膏于放療前后涂抹，厚１mm～２mm，每天２次，水膠體敷、銀離子敷料常見放療并發(fā)癥—2.口腔粘膜炎口腔粘膜炎（

oralmucositis，OM）當(dāng)放射劑量達(dá)到20~30Gy時(shí)，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)充血、紅斑、糜爛、潰瘍、有偽膜形成等，患者則會(huì)出現(xiàn)疼痛不適、進(jìn)食困難、口干、味覺障礙的癥狀一般在放療后2-3周最嚴(yán)重同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計(jì)量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度常見放療并發(fā)癥—2.口腔粘膜炎分級(jí)0度:粘膜無反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，

影響進(jìn)食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食常見放療并發(fā)癥—2.口腔粘膜炎預(yù)防及處理冷凍療法：在治療過程中含冰水或冰棒，可防止輻射對(duì)口腔黏膜的不良反應(yīng)，口腔冷卻可使局部血管收縮美國癌癥支持協(xié)會(huì)的OM防治指南中提出，局部冷療20~30min可預(yù)防高劑量馬法龍和5-氟尿嘧啶引起的OM細(xì)胞保護(hù)劑：氨磷丁是一種有機(jī)的硫代磷酸鹽，可防止放射損害，放療前30min輸注。粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）：是最多最早用于治療OM的生長因子之一，它可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的生成，并在角質(zhì)細(xì)胞增殖過程中起作用。表皮生長因子（EGF）：可通過調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的增殖、生長和遷徙，幫助保持組織的動(dòng)態(tài)平衡。22常見放療并發(fā)癥—3.放射性肺炎放射性肺炎（radiationpneumonitis，RP）:肺照射大于20Gy即可能產(chǎn)生永久性損害。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積、部位、心肺功能有關(guān)。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難RP評(píng)分，大多數(shù)根據(jù)CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents(CTCAE)version3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí):無臨床癥狀，僅有輕微影像學(xué)表現(xiàn)2級(jí):有輕度臨床癥狀，不影響日?；顒?dòng);3級(jí):有明顯臨床癥狀，影響活動(dòng)，需支持治療;4級(jí):可能危及患者生命，需輔助通氣;