保險行業(yè)保險理賠責(zé)任免除書

保險行業(yè)保險理賠責(zé)任免除書合同編號：__________甲方（保險人）：公司名稱：[甲方公司名稱]法定代表人：[甲方法定代表人姓名]地址：[甲方公司地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（被保險人）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號碼：[乙方身份證號碼]地址：[乙方居住地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]一、引言1.背景社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們風(fēng)險意識的提高，保險作為一種風(fēng)險管理工具，在人們的生活中發(fā)揮著越來越重要的作用。為了明確甲乙雙方在保險理賠中的權(quán)利和義務(wù)，特制定本保險理賠責(zé)任免除書。2.目的本保險理賠責(zé)任免除書的目的在于規(guī)范保險理賠行為，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，保證保險合同的順利履行。二、定義與解釋1.術(shù)語定義（1）“保險”：指本保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的。（2）“不可抗力”：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。（3）“保險金”：指甲方根據(jù)本保險合同的約定，向乙方支付的賠償金。2.解釋規(guī)則（1）本保險理賠責(zé)任免除書的解釋應(yīng)遵循誠實信用、公平合理的原則。（2）對本保險理賠責(zé)任免除書中的條款，如有兩種或兩種以上解釋的，應(yīng)作出有利于乙方的解釋。三、保險合同概述1.保險合同的構(gòu)成（1）本保險合同由保險單、保險條款、投保單、批單及其他特別約定組成。（2）乙方應(yīng)認真閱讀本保險合同的各項條款，特別是責(zé)任免除條款，如有疑問，應(yīng)及時向甲方咨詢。2.保險合同的生效與終止（1）本保險合同自甲方同意承保、乙方繳納保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起生效。（2）本保險合同在下列情形下終止：保險期限屆滿；乙方履行了本保險合同約定的全部義務(wù)，甲方按照本保險合同的約定向乙方支付了全部保險金；本保險合同約定的其他終止情形。四、被保險人的義務(wù)1.如實告知義務(wù)（1）乙方在投保時，應(yīng)如實向甲方告知與保險標(biāo)的有關(guān)的重要事實，包括但不限于被保險人的健康狀況、職業(yè)、保險標(biāo)的的使用情況等。（2）乙方故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，甲方有權(quán)解除本保險合同，對于本保險合同解除前發(fā)生的保險，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險費。2.保險費繳納義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照本保險合同的約定，按時繳納保險費。（2）乙方未按時繳納保險費的，甲方有權(quán)在寬限期屆滿后解除本保險合同。在寬限期內(nèi)發(fā)生保險的，甲方仍應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)從保險金中扣除欠繳的保險費。3.其他義務(wù)（1）乙方應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和本保險合同的約定，妥善保管保險標(biāo)的。（2）保險標(biāo)的發(fā)生變化時，乙方應(yīng)及時通知甲方，并按照甲方的要求辦理批改手續(xù)。五、保險責(zé)任1.保險責(zé)任范圍（1）在本保險合同有效期內(nèi)，甲方承擔(dān)下列保險責(zé)任：[具體保險責(zé)任1][具體保險責(zé)任2][具體保險責(zé)任3]（2）甲方承擔(dān)的保險責(zé)任以本保險合同約定的保險金額為限。2.保險金額與賠償限額（1）本保險合同的保險金額由乙方在投保時與甲方協(xié)商確定，并在保險單中載明。（2）對于每次保險，甲方的賠償限額以本保險合同約定的為準(zhǔn)。如本保險合同未約定賠償限額的，甲方的賠償金額以乙方的實際損失為限，但不得超過本保險合同約定的保險金額。六、責(zé)任免除情形1.一般性責(zé)任免除（1）乙方故意制造保險的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）乙方在保險合同成立前已知道或應(yīng)當(dāng)知道保險標(biāo)的已經(jīng)發(fā)生保險的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（4）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、恐怖活動、核輻射、核爆炸、自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的保險，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.特定情形下的責(zé)任免除（1）在財產(chǎn)保險中，保險標(biāo)的的變質(zhì)、霉?fàn)€、受潮、蟲咬、自然磨損、自燃、烘焙所造成的損失，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）在人身保險中，被保險人患有先天性疾病、遺傳性疾病的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但本保險合同另有約定的除外。（3）被保險人未按照醫(yī)囑進行治療或擅自服用、涂用、注射藥物的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。七、理賠程序1.報案與通知（1）乙方在發(fā)生保險后，應(yīng)及時向甲方報案，并提供相關(guān)的證明材料。報案的方式可以是電話、書面或其他甲方認可的方式。（2）乙方應(yīng)在保險發(fā)生后的[具體時限]日內(nèi)通知甲方，如因乙方未及時通知導(dǎo)致甲方無法對保險進行調(diào)查核實的，甲方對無法核實的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.理賠材料的提交（1）乙方在向甲方報案后，應(yīng)按照甲方的要求，及時提交理賠材料，包括但不限于保險單、證明、損失清單、醫(yī)療費用發(fā)票等。（2）乙方提交的理賠材料應(yīng)真實、完整、有效，如乙方提交的理賠材料不齊全或不符合要求的，甲方有權(quán)要求乙方補充或重新提交。3.理賠審核（1）甲方在收到乙方提交的理賠材料后，應(yīng)及時進行審核。審核的內(nèi)容包括但不限于保險的真實性、理賠材料的完整性和有效性、保險責(zé)任的認定等。（2）甲方在審核過程中，如需要乙方進一步提供相關(guān)證明材料或進行說明的，乙方應(yīng)予以配合。如乙方拒絕配合或提供虛假材料的，甲方有權(quán)拒絕理賠。八、理賠時限1.保險公司的處理時限（1）甲方在收到乙方的理賠申請及相關(guān)材料后，應(yīng)在[具體時限]日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，甲方應(yīng)在與乙方達成賠償協(xié)議后[具體時限]日內(nèi)支付保險金。（2）如甲方在上述時限內(nèi)未能作出核定或支付保險金的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償乙方因此受到的損失。2.被保險人的配合時限（1）乙方應(yīng)在甲方要求的時限內(nèi)提供理賠所需的材料和信息，如未能按時提供，可能會影響理賠的進度和結(jié)果。（2）如乙方對理賠結(jié)果有異議，應(yīng)在收到理賠決定通知后的[具體時限]日內(nèi)提出書面異議，否則視為乙方認可理賠結(jié)果。九、保險金的給付1.給付方式（1）甲方應(yīng)將保險金以人民幣形式支付給乙方。支付方式可以是銀行轉(zhuǎn)賬、支票或其他甲方認可的方式。（2）如乙方要求以其他貨幣形式支付保險金的，應(yīng)按照支付當(dāng)日的匯率進行折算。2.給付條件（1）保險屬于本保險合同約定的保險責(zé)任范圍。（2）乙方已按照本保險合同的約定履行了各項義務(wù)。（3）乙方提交的理賠材料真實、完整、有效，且符合甲方的要求。十、爭議處理1.協(xié)商解決（1）本保險合同在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向本保險合同簽訂地的保險行業(yè)協(xié)會申請調(diào)解。2.仲裁或訴訟（1）經(jīng)協(xié)商或調(diào)解未能解決的爭議，甲乙雙方均可向有管轄權(quán)的仲裁機構(gòu)申請仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）仲裁或訴訟應(yīng)依據(jù)中華人民共和國的法律法規(guī)進行。十一、法律適用與管轄1.法律適用（1）本保險合同的訂立、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。（2）如本保險合同的某些條款與中華人民共和國法律的強制性規(guī)定相沖突，應(yīng)以中華人民共和國法律的強制性規(guī)定為準(zhǔn)。2.管轄法院（1）甲乙雙方在本保險合同中約定，如發(fā)生爭議，由甲方所在地的人民法院管轄。（2）如甲乙雙方在本保險合同中未約定管轄法院，應(yīng)由被告住所地或者保險標(biāo)的物所在地的人民法院管轄。十二、通知與送達1.通知的方式（1）甲乙雙方在本保險合同中約定，通知的方式可以是書面通知、郵件通知、短信通知或其他雙方認可的方式。（2）如以書面通知的方式，通知應(yīng)送達對方的住所地或通訊地址；如以郵件通知的方式，通知應(yīng)發(fā)送至對方指定的電子郵箱；如以短信通知的方式，通知應(yīng)發(fā)送至對方指定的手機號碼。2.送達的認定（1）通知以書面通知的方式送達的，以對方簽收之日為送達日期；如對方拒絕簽收的，以送達人將通知留置在對方住所地或通訊地址之日為送達日期。（2）通知以郵件通知的方式送達的，以郵件進入對方指定的電子郵箱系統(tǒng)之日為送達日期。（3）通知以短信通知的方式送達的，以短信發(fā)送成功之日為送達日期。十三、合同變更與解除1.合同變更的條件與程序（1）本保險合同的任何變更或補充，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。（2）變更或補充后的保險合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，原保險合同的內(nèi)容與變更或補充后的保險合同內(nèi)容不一致的，以變更或補充后的保險合同內(nèi)容為準(zhǔn)。2.合同解除的情形與后果（1）在本保險合同有效期內(nèi)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以解除本保險合同。（2）乙方未按照本保險合同的約定繳納保險費的，甲方有權(quán)解除本保險合同。（3）因不可抗力或法律法規(guī)的變更導(dǎo)致本保險合同無法履行的，甲乙雙方均可解除本保險合同。（4）本保險合同解除后，甲方應(yīng)按照本保險合同的約定，向乙方退還未滿期保險費，但甲方已承擔(dān)保險責(zé)任的部分除外。十四、附則1.名詞解釋（1）“未滿期保險費”：指按照本保險合同約定的保險期限和保險費率計算的，乙方未經(jīng)過的保險期限所對應(yīng)的保險費。（2）“實際損失”：指保險標(biāo)的因保險而遭受的直接損失和間接損失，但不包括可得利益的損失。2.其他條款（1）本保險合同未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商并簽訂補充