一般檢查淋巴結(jié)培訓(xùn)課件

正常淋巴結(jié)

直徑多在，質(zhì)地柔軟，表面光滑，單個(gè)散在，觸無(wú)壓痛，與毗鄰組織不粘連，不易觸及。1一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025(一)頭頸部1．耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方。2．耳后淋巴結(jié)位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。3．枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。4．頜下淋巴結(jié)位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。一、表淺淋巴結(jié)分布2一般檢查淋巴結(jié)1/23/20255．頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方。6．頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。7．頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣。8．鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。3一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025(二)上肢

1．腋窩淋巴結(jié)(1)外側(cè)群：腋窩外側(cè)壁。(2)胸肌群：胸大肌下緣深部。(3)肩胛下群：腋窩后皺襞深部。(4)中央群：腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。(5)腋尖群：腋窩頂部。4一般檢查淋巴結(jié)1/23/20252．滑車上淋巴結(jié)

位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。5一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025(三)下肢1．腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)(1)上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。(2)下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。2．腘窩淋巴結(jié)位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。6一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025（一）檢查方法視診：注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等)，也要注意全身狀態(tài)。觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診，這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)；滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。二、檢查方法及順序7一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者前面或背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。8一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩各部。9一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂，以右(左)手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。10一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025檢查內(nèi)容淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、波動(dòng)、活動(dòng)度、與皮膚及周圍組織有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)灶。11一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025（二）檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）滑車上腹股溝（上群、下群）腘窩。12一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025(一)局限性淋巴結(jié)腫大

1.非特異性淋巴結(jié)炎

由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起，如急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。急性炎癥初始，腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無(wú)粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)可縮小或消退。三、淋巴結(jié)腫大原因及表現(xiàn)13一般檢查淋巴結(jié)1/23/20252．淋巴結(jié)結(jié)核

常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及波動(dòng)感。晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。14一般檢查淋巴結(jié)1/23/20253．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。15一般檢查淋巴結(jié)1/23/2025(一)全身性淋巴結(jié)腫大

1．感染性疾病

病毒感染見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染見于布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風(fēng)等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等。16一般檢查淋巴結(jié)1/23/20252．非感染性疾病(1)結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等。(2)血液系統(tǒng)疾?。杭甭园籽?、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞