上消化道出血的處理

上消化道出血的處理（UpperGastrointestinalHemorrhage）主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療定義

上消化道出血

Treitz韌帶以上的消化道出現(xiàn)的出血，主要包括上消化道及其鄰近器官組織以及全身等病變引起的出血。大量出血一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是上消化道出血而非上消化道病變出血!!!最常見的病因消化性潰瘍48%門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病25%胃癌3%急性出血糜爛性胃炎4%其他：賁門黏膜撕裂癥非靜脈曲張性上消化道出血?。?！病因

上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病非靜脈曲張性上消化道出血！?。∈彻芗膊。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等）、食管裂孔疝

胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、Zollinger-Ellison綜合征、急性胃黏膜損害、胃癌、胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動脈破裂Dieulafoy病)、其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)、十二指腸憩室上消化道疾病正常食管胃十二指腸正常胃粘膜反流性食管炎Ⅳ期食管黏膜剝脫癥食管異物魚刺食管異物棗核食管潰瘍食管憩室癌食管癌Mallory-Weiss賁門撕裂癥急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變胃角潰瘍胃角潰瘍胃角潰瘍胃竇潰瘍并活動性出血胃潰瘍并血痂附著Dieulafoy病杜氏病Dieulafoy'sdisease胃竇癌胃竇癌胃體下部小彎側(cè)癌胃體上部近胃底癌胃體癌胃底血管瘤胃間質(zhì)瘤并頂端出血

Largersubmucosaltumorscanulcerateatthetopandproduceprofusebleeding門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張十二指腸潰瘍十二指腸憩室十二指腸癌胃腸道鄰近器官或組織的疾病

膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管

血管性疾病：過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等血液病：血友病、白血病、凝血障礙等尿毒癥結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等

應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷全身性疾病過敏性紫癜患者腸道表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化2～3天發(fā)熱3～5天氮質(zhì)血癥14.3

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞

胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血

一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀

>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級分級血量ml血壓心率Hb癥狀休克指數(shù)

輕度＜500基本正常正常無變化頭昏0.5中度500~1000下降＞10070~100暈厥1.0口渴少尿重度＞1500收縮壓＜80＞120＜70肢冷少尿＞1.5

意識障礙急性上消化道出血患者的Blatchford評分＞6為中高危

項目檢測結(jié)果評分收縮壓100~109190~992＜903尿素氮6.5~7.918.0~9.9210~24.93≥256

Hb男120~1291100~1192＜1006女100~1191＜1006其他表現(xiàn)脈搏≥1001黑便1暈厥2肝臟疾病2心力衰竭2出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷根據(jù)收縮壓變化:1.90~100mmHg，失血量約為總量1/5；2.60~80mmHg，失血量約為總量1/3；3.40~50mmHg，失血量約為總量1/2。根據(jù)Hb、RBC記數(shù)、Hct：1.Hb＞100g/L、RBC記數(shù)＞4*1012/L、Hct＞0.4，失血量約為總量10~15%；2.Hb70~100g/L、RBC記數(shù)3~4*1012/L、Hct0.35~0.4，失血量約為總量20%；3.Hb＜70g/L、RBC記數(shù)＜3*1012/L、Hct＜

0.3，失血量＞30%。診斷

上消化道大量出血診斷的確立出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的判斷出血的病因診斷預(yù)后估計上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降

注意：

（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血

反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)

Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅持續(xù)增高

在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高是否有活動性出血的判斷:出血是否停止的判斷:

臨床與實(shí)驗室檢查提供的線索

胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行

X線鋇餐檢查

其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查—小腸出血、膠囊內(nèi)鏡出血的病因診斷預(yù)后不良危險性增高主要因素

高齡患者（>60歲）嚴(yán)重伴隨?。ㄐ摹⒎?、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血或近期內(nèi)出血征象治療

一般急救措施積極補(bǔ)充血容量

止血措施:藥物止血三腔管壓迫止血內(nèi)鏡介入血管栓塞外科治療臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等一般急救措施緊急輸血體征

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克

血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%****藥物止血1.生長抑素:2.血管加壓素:3.抑酸劑:4.一般止血藥:

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療

抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療非靜脈曲張所致上消化道大量出血的止血措施內(nèi)鏡下止血鉗止血治療胃體潰瘍鈦夾治療

鈦夾治療內(nèi)鏡下注射治療示意圖內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖Oozebleedingduringtheinitialtreatmentwiththeheaterprobeofthisangiodysplasia.上消化道出血診治流程不明原因靜脈曲張非靜脈曲張上消化道出血測血常規(guī)、凝血系列，據(jù)病史、化驗結(jié)果初步判斷出血原因緊急開放液路擴(kuò)容早期使用PPI監(jiān)測生命體征緊急內(nèi)鏡檢查臨床評估判斷出血是否停止有無活動性出血出血停止對原發(fā)病治療隨訪三腔管壓迫止血內(nèi)鏡介入血管栓塞外科治療低?；颊吒呶；颊咚幬镏寡匕Y監(jiān)護(hù)綜合治療大劑量PPI有活動性出血作有關(guān)檢查確立診斷贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。712、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替