兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案(試行)

兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷根據(jù)《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂本（DSM-Ⅳ-TR，2000）。抽動(dòng)障礙分為四類(lèi)：（1）短暫性抽動(dòng)障礙（transientticdisorder，TTD）；（2）慢性抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD）；（3）Tourette綜合征（Tourette’sdisorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽動(dòng)障礙（ticdisorder，nototherwisespecified，TDNOS）。1．短暫性抽動(dòng)障礙（transientticdisorder，TTD）（1）一種或多種運(yùn)動(dòng)性和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)；表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲；（2）抽動(dòng)1天發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)至少4周，但不超過(guò)12個(gè)月；（3）18歲以前起病；（4）抽動(dòng)癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致；（5）不符合慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD）（1）一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲，但在病程中不同時(shí)出現(xiàn)；（2）抽動(dòng)每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，病程超過(guò)1年，但其無(wú)抽動(dòng)間歇期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月；（3）18歲以前起病；（4）抽動(dòng)癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起；（5）有上述抽動(dòng)或發(fā)聲，但不符合Tourette綜合征。3．Tourette綜合征（Tourette’sdisorder，TD；多發(fā)性抽動(dòng)癥）（1）病程中具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，然而不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)，所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲；（2）抽動(dòng)可每天發(fā)作多次（通常為陣發(fā)性發(fā)作）或間歇發(fā)作，病程超過(guò)1年，但其無(wú)抽動(dòng)的間歇期連續(xù)不超過(guò)3個(gè)月；（3）18歲以前起病；

（4）抽動(dòng)癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起。4．其他尚未界定的抽動(dòng)障礙（ticdisorder，nototherwisespecified，TDNOS）包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動(dòng)障礙，發(fā)病持續(xù)不足4周或18歲以后起病者。（二）證候診斷1．風(fēng)邪犯肺證：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干咳等頭面、咽喉部抽動(dòng)癥狀，鼻塞不通，流涕噴嚏，自覺(jué)咽癢，咽腔紅赤，眼睛發(fā)癢或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復(fù)，常有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或反復(fù)呼吸道感染病史，舌質(zhì)偏紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。2．肝亢風(fēng)動(dòng)證：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴或不伴發(fā)聲、穢語(yǔ)，抽動(dòng)頻繁有力，聲音高亢，多動(dòng)難靜，煩躁易怒，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語(yǔ)等，穢語(yǔ)頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。4．脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動(dòng)，伴或不伴喉中“吭吭”、穢語(yǔ)等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。5．陰虛陽(yáng)亢證：擠眉弄眼，聳肩搖頭，肢體抽動(dòng)，清嗓，頭暈耳鳴，多動(dòng)少靜，兩顴潮紅，手足心熱，尿頻或遺尿，盜汗，舌偏紅或淡紅，苔薄或少苔，偏干少津，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風(fēng)邪犯肺證

治法：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。加減：咽充血明顯者，加連翹、薄荷；常流涕、噴嚏者，加白芷、荊芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢體抽動(dòng)明顯者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明顯者，加石決明、夏枯草；病延日久者，加紅花、丹參、雞血藤。2．肝亢風(fēng)動(dòng)證治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。推薦方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。加減：肝氣郁滯者，加柴胡、枳殼等；頭痛頭暈者，加川芎、葛根；頭部抽動(dòng)者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯者，加雞血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽動(dòng)者，加黃連、白附子；眨眼明顯者，加夏枯草、木賊、僵蠶；肝火亢盛、急躁易怒者，加龍膽、大黃；多動(dòng)難靜者，加生龍骨、珍珠母；異常發(fā)聲者，可加蟬衣、僵蠶、玄參、板藍(lán)根。中成藥：羚羊角膠囊、羚羊角口服液、羚羊角顆粒等。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。半夏、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、梔子、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、鉤藤等。加減：痰火較重、便秘難解者，加大黃、芒硝；痰濁壅盛者，加白附子、青礞石；肝風(fēng)明顯、抽動(dòng)較重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部異常發(fā)聲者，加桔梗、青果、蟬衣、白僵蠶；穢語(yǔ)頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶。4．脾虛肝亢證

治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。推薦方藥：歸脾湯合四逆散加減。炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。加減：抽動(dòng)頻數(shù)者，加葛根、天麻；肝氣旺者加鉤藤、生龍骨；食欲不振者，加焦麥芽、焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金；睡眠不安者，加珍珠母、生石決明；兼心氣虛者，合用甘麥大棗湯。脾虛痰濕者，抽動(dòng)發(fā)作無(wú)常，喉中有痰，甚或穢語(yǔ)。形體虛胖，困倦惡動(dòng)，舌質(zhì)淡，舌苔膩滑，脈滑。治以健脾柔肝，行氣化痰。十味溫膽湯或六君子湯加減。痰熱者，加黃連、膽南星；肝郁氣滯者，加柴胡、薄荷；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通，項(xiàng)背強(qiáng)直不適者，加葛根、雞血藤、伸筋草；痰阻氣滯，血脈瘀阻加丹參、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)；沖動(dòng)任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。5．陰虛陽(yáng)亢證治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng)推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、甘草等。加減：夜眠不安者，加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡；抽動(dòng)明顯者，加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參；陽(yáng)亢火旺者，加知母、黃柏、夏枯草。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，常根據(jù)抽動(dòng)癥狀或部位的不同酌加藥物，如頭部抽動(dòng)加葛根、天麻、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯，加雞血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽動(dòng)加黃連、白附子；眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子；吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根；多動(dòng)者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣；失眠明顯者加酸棗仁；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁；病久可加丹參、紅花等。用法、療程：中藥湯劑或單味配方顆粒劑，每日1付，水煎分2～3次服，或分2～3次水沖服。3個(gè)月1療程。（二）針刺療法頭針加傳統(tǒng)針刺法主穴：額中線(xiàn)、頂中線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感控制區(qū)、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)穴位。①頻繁眨眼、皺眉者，配枕上正中線(xiàn)、額旁l線(xiàn)、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉(cāng)、頰車(chē)；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配顳后線(xiàn)、天突、廉泉、申脈、照海、豐??；⑤肢體抽動(dòng)者，配頂顳前斜線(xiàn)；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加定神針；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。

刺法：頭針刺法：常規(guī)消毒針刺部位，在所選頭穴上用一次性不銹鋼毫針與頭皮呈15°～30°角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針時(shí)間45分鐘，在留針期間約每隔15分鐘進(jìn)行間歇行針。傳統(tǒng)針刺采用穴位補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間同頭針。療程：隔日1次，3個(gè)月1療程。（三）耳穴貼壓主穴：皮質(zhì)下，神門(mén)，心，肝，膽，腎，脾，腦干，耳尖，肝陽(yáng)。配穴：睡眠不實(shí)者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動(dòng)明顯者，加口、面頰、額；上肢抽動(dòng)明顯者，加肩、肘；下肢抽動(dòng)明顯者，加膝、髖；軀干抽動(dòng)明顯者，加胸、腹；過(guò)敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、外鼻。方法：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位。耳廓局部用75％酒精常規(guī)消毒后，將王不留行籽固定于耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓2～3分鐘。療程：左右耳交替，3天1次，3個(gè)月為1療程。（四）心理治療參照《兒童心理行為障礙》（劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社，2007年）。1．認(rèn)知支持療法。2．心理轉(zhuǎn)移療法。3．行為療法（1）正性強(qiáng)化法；（2）消極訓(xùn)練法；（3）集結(jié)聯(lián)系法；（4）自我監(jiān)督法；（5）放松訓(xùn)練；（6）習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。（五）家庭護(hù)理指導(dǎo)1．一般護(hù)理（1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音；（2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和勞累，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，增