心電圖的閱讀流程

心電圖的閱讀流程演講人：日期：目錄心電圖基本知識(shí)心電圖閱讀準(zhǔn)備心電圖波形識(shí)別與測(cè)量心律失常分析與診斷心肌缺血與梗死判定其他異常心電圖解讀01心電圖基本知識(shí)心電圖定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖作用診斷和監(jiān)測(cè)心臟疾病，觀察心臟電活動(dòng)的正常和異常變化，了解藥物對(duì)心臟的影響等。心電圖定義及作用心電圖波形P波、QRS波群、T波、U波等，分別代表心房和心室的去極化和復(fù)極化過程。間期PR間期、QT間期、RR間期等，反映心臟不同部位電活動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間和心率變化。心電圖波形與間期常用的有12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖電極應(yīng)放置在特定的部位，通常包括四肢和胸壁，以獲取準(zhǔn)確的心臟電信號(hào)。電極放置導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與電極放置正常心電圖特征P波代表心房去極化，形態(tài)圓鈍，時(shí)限小于0.12秒。QRS波群代表心室去極化，形態(tài)高大且尖銳，時(shí)限小于0.12秒。T波代表心室復(fù)極化，形態(tài)兩峰間平坦，方向與QRS波群主波方向一致。QT間期代表心室去極化和復(fù)極化全過程，正常范圍在0.32-0.44秒之間。02心電圖閱讀準(zhǔn)備患者的基本信息包括姓名、性別、年齡、體重等。既往病史了解患者是否有心臟病史、高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及是否有藥物過敏史。用藥情況了解患者當(dāng)前的用藥情況，特別是與心電圖相關(guān)的藥物，如洋地黃類藥物等。癥狀描述了解患者當(dāng)前的癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等。了解患者信息及病史導(dǎo)聯(lián)選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，如常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)等。紙速選擇根據(jù)心電圖的波形和診斷需要，選擇合適的走紙速度，通常為25mm/s或50mm/s。選擇合適導(dǎo)聯(lián)和紙速定標(biāo)電壓校準(zhǔn)心電圖機(jī)的定標(biāo)電壓，以確保心電圖的振幅準(zhǔn)確。走紙速度校準(zhǔn)心電圖機(jī)的走紙速度，以確保心電圖的波形比例準(zhǔn)確。校準(zhǔn)定標(biāo)電壓和走紙速度確保心電圖記錄環(huán)境安靜，避免電磁干擾和肌電干擾。環(huán)境安靜讓患者全身肌肉放松，避免因?yàn)榧∪饩o張而產(chǎn)生干擾波形。肌肉放松讓患者保持平穩(wěn)的呼吸，避免因呼吸不平穩(wěn)而產(chǎn)生干擾波形。呼吸平穩(wěn)確保記錄環(huán)境安靜無干擾01020303心電圖波形識(shí)別與測(cè)量T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩肢不對(duì)稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)通常直立。P波代表心房除極的電位變化，通常呈鈍圓形，時(shí)限<0.12秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群代表心室除極和復(fù)極初期的電位變化，由Q波、R波和S波組成，時(shí)限<0.12秒，在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)出類似“山峰”的形態(tài)。P波、QRS波群、T波識(shí)別通常測(cè)量R波振幅和S波深度，用于評(píng)估心室除極和復(fù)極的電壓情況。振幅測(cè)量包括P波寬度、QRS波群時(shí)限、T波時(shí)限等，用于判斷心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度和順序。時(shí)間測(cè)量各波形幅度和時(shí)間測(cè)量心率計(jì)算通過測(cè)量R-R間期或P-P間期，計(jì)算出每分鐘的心跳次數(shù)，即心率。節(jié)律判斷觀察心電圖中各波形的節(jié)律是否整齊，是否存在竇性心律不齊、房顫等心律失?，F(xiàn)象。心率計(jì)算與節(jié)律判斷異常波形初步篩查異常Q波若Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，或?qū)挾取?.04秒，可能提示心肌梗塞或心肌病變。抬高或壓低觀察ST段、T波是否出現(xiàn)抬高或壓低現(xiàn)象，可能提示心肌缺血或心肌損傷。04心律失常分析與診斷常見心律失常類型及特點(diǎn)竇性心律失常竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏等，是最常見的心律失常類型。異位心律房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、交界性期前收縮、交界性心動(dòng)過速等，起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)以外的部位。傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等，心臟激動(dòng)傳導(dǎo)過程中的減慢或阻滯。心臟撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟節(jié)律嚴(yán)重紊亂。心律失常發(fā)生機(jī)制和影響因素心臟自主神經(jīng)功能異常交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力失衡，導(dǎo)致心臟節(jié)律異常。02040301心臟電生理異常心臟電生理紊亂，如折返、自律性增加等，導(dǎo)致心律失常。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變、纖維化、缺血等，導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。藥物和電解質(zhì)異常某些藥物或電解質(zhì)異常可影響心肌細(xì)胞的電生理特性，導(dǎo)致心律失常。心悸、胸悶、頭暈、暈厥等，但心律失常也可無癥狀。是診斷心律失常最重要的依據(jù)，可確定心律失常類型、性質(zhì)、起源部位及傳導(dǎo)途徑?？砷L(zhǎng)時(shí)間記錄患者心電圖，提高心律失常的檢出率。需與其他引起類似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別，如心肌缺血、心肌病、心力衰竭等。診斷依據(jù)和鑒別診斷思路臨床表現(xiàn)心電圖檢查動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)鑒別診斷非藥物治療包括電生理研究、射頻消融、起搏器植入等，適用于藥物治療無效或病情嚴(yán)重的患者。預(yù)后評(píng)估根據(jù)心律失常的類型、病因、心功能狀況等，評(píng)估患者的預(yù)后，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、保持規(guī)律作息、避免過度勞累等，有助于減少心律失常的發(fā)生。藥物治療針對(duì)心律失常的類型和原因選擇合適的藥物，如抗心律失常藥物、β受體阻滯劑等。治療方案建議及預(yù)后評(píng)估05心肌缺血與梗死判定心肌缺血時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，通常大于0.1mV。ST段壓低心肌缺血時(shí)，T波可能出現(xiàn)低平、倒置或雙向等改變。T波改變?nèi)缧膬?nèi)膜下心肌缺血時(shí)，可能出現(xiàn)“缺血三角”等特征性改變。心內(nèi)膜缺血征象心肌缺血心電圖表現(xiàn)010203ST段抬高急性心肌梗死時(shí)，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態(tài)改變。病理性Q波急性心肌梗死時(shí)，可能出現(xiàn)異常Q波，即病理性Q波，寬度≥0.04秒，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。T波改變急性心肌梗死時(shí)，T波可能出現(xiàn)倒置、高尖或呈“帳篷狀”改變等。急性心肌梗死心電圖特征梗死部位和范圍判斷方法根據(jù)異常Q波、ST段抬高和T波改變的導(dǎo)聯(lián)位置，可以大致判斷心肌梗死的部位，如前壁、下壁、側(cè)壁等。梗死部位判斷通過心電圖上異常Q波、ST段抬高和T波改變的幅度和范圍，可以大致判斷心肌梗死的范圍。梗死范圍判斷結(jié)合多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖改變，可以進(jìn)行心肌定位診斷，判斷梗死部位的具體心肌區(qū)域。心肌定位診斷需要與早期復(fù)極綜合征、變異性心絞痛等疾病進(jìn)行鑒別，以避免誤診。鑒別診斷心電圖是診斷心肌缺血和急性心肌梗死的重要手段，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，心電圖還可以為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供重要參考。臨床意義鑒別診斷及臨床意義06其他異常心電圖解讀電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致異常改變高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)，ST段壓低，甚至可以出現(xiàn)正弦波。低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，U波增大，QT間期延長(zhǎng)，可見室性期前收縮或室上性心動(dòng)過速。高鈣血癥心電圖表現(xiàn)為QT間期縮短，房室傳導(dǎo)阻滯。低鈣血癥心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，甚至可以出現(xiàn)室性心律失常。藥物或毒物影響分析洋地黃類藥物心電圖表現(xiàn)為ST段呈魚鉤樣改變，QT間期縮短，室性心律失常?？岫⌒碾妶D表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，可見室性心動(dòng)過速。有機(jī)磷中毒心電圖表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，ST段下移，T波倒置。一氧化碳中毒心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，心肌缺血樣改變。心臟起搏器功能評(píng)估起搏器功能異常心電圖表現(xiàn)為起搏器起搏功能障礙，包括起搏頻率異常、起搏信號(hào)傳導(dǎo)阻滯等。02040301起搏器電極故障心電圖表現(xiàn)為起搏器電極脫落、斷裂，起搏信號(hào)異?；蛳?。起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為起搏器介導(dǎo)的室上性心動(dòng)過速，心房或心室率異常增快。起搏器電池耗竭心電圖表現(xiàn)為起搏器起搏頻率下降，起搏信號(hào)幅度降低。Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為