急性心梗患者的急救與護理

演講人：日期：急性心?；颊叩募本扰c護理目錄急性心肌梗死概述急救措施與流程護理評估與監(jiān)測指標護理措施實施策略藥物治療與護理配合出院指導與隨訪計劃安排01PART急性心肌梗死概述急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導致的心肌壞死。病癥定義由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣等導致冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地缺血缺氧，最終導致心肌壞死。發(fā)病機制病癥定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化。診斷依據(jù)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖特征、血清心肌酶和肌鈣蛋白水平升高等進行診斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)發(fā)病率與危害性危害性急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，常可危及生命。發(fā)病率急性心肌梗死在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。及時有效的治療可以挽救患者生命，降低死亡率。降低死亡率積極治療可以減少心肌梗死的面積，保護心功能，改善患者預后。改善預后有效的治療可以緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。提高生活質(zhì)量急性心肌梗死救治重要性01020302PART急救措施與流程現(xiàn)場初步判斷與處理原則判斷患者癥狀確認患者是否有心絞痛、胸悶、氣短等急性心肌梗死典型癥狀。迅速呼叫急救系統(tǒng)立即撥打急救電話，準確報告患者病情和所在位置。保持患者安靜讓患者就地平臥，避免情緒激動和身體活動，減少心肌耗氧量。初步心肺復蘇如患者心臟驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)（CPR）。以適當力度和頻率按壓患者胸骨下段，幫助心臟恢復跳動。胸外按壓01人工呼吸02除顫器使用03配合胸外按壓進行口對口人工呼吸，維持患者呼吸功能。在專業(yè)人員指導下，盡早使用自動體外除顫器（AED）進行除顫。心肺復蘇術(shù)（CPR）操作要點溶栓藥物在專業(yè)醫(yī)生指導下使用，可溶解冠狀動脈內(nèi)血栓，恢復心肌供血。注意出血風險。硝酸甘油迅速舌下含服，有助于擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。注意血壓過低時慎用。阿司匹林嚼碎后吞服，具有抗血小板聚集作用，有助于防止血栓形成。注意出血傾向。急救藥物應用及注意事項持續(xù)心電監(jiān)護轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。保持呼吸道通暢確?；颊吆粑劳〞?，避免嘔吐物或分泌物引起窒息。建立靜脈通道為患者建立靜脈通道，方便給藥和補充液體。密切觀察病情變化轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)等病情變化，及時采取相應急救措施。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與搶救配合03PART護理評估與監(jiān)測指標01急性心?；颊唧w溫可能升高，需定期監(jiān)測，及時處理發(fā)熱。體溫監(jiān)測02觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫。呼吸監(jiān)測03急性心梗可能導致血壓下降，需密切監(jiān)測，維持正常血壓水平。血壓監(jiān)測04持續(xù)監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)心動過速、心動過緩等異常情況。心率監(jiān)測生命體征監(jiān)測方法及意義觀察T波倒置、高聳等異常，評估心肌損傷程度。T波改變監(jiān)測有無室性期前收縮、房顫等心律失常表現(xiàn)。心律失常01020304關(guān)注ST段抬高或壓低，判斷心肌缺血情況。ST段改變注意有無房室傳導阻滯等異常情況，及時處理。傳導阻滯心電圖變化觀察要點實驗室檢查指標解讀心肌酶學檢查肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平升高，提示心肌損傷。血清肌鈣蛋白測定肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）升高，對急性心梗診斷有重要價值。凝血功能檢測了解患者凝血狀態(tài)，指導抗凝治療。血常規(guī)檢查觀察白細胞計數(shù)、血紅蛋白等指標，評估患者全身狀況。并發(fā)癥預防與早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭預防監(jiān)測患者呼吸困難、水腫等癥狀，及時處理，防止心衰發(fā)生。02040301休克預防觀察患者血壓、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)休克征兆，進行抗休克治療。心律失常預防密切觀察患者心電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。栓塞預防鼓勵患者活動肢體，使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥。04PART護理措施實施策略使用嗎啡、哌替啶等止痛藥，緩解疼痛癥狀，但需注意呼吸抑制、血壓下降等不良反應。藥物治療01氧氣吸入02溶栓治療03給予患者充足的氧氣吸入，有助于改善心肌缺血、缺氧狀況，減輕疼痛。在發(fā)病3小時內(nèi)進行溶栓治療，可使冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，緩解疼痛。疼痛緩解方法探討了解患者焦慮、恐懼等情緒，提供有針對性的心理支持。評估患者心理狀態(tài)與患者建立良好的信任關(guān)系，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，減輕心理負擔。建立信任關(guān)系指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練，有助于緩解緊張情緒，減輕疼痛感。放松訓練心理護理干預技巧分享010203根據(jù)患者心功能恢復情況，逐漸增加活動量，避免過度勞累。逐漸增加活動量推薦散步、慢跑、太極拳等有氧運動，有助于提高心肺功能。選擇合適的運動方式在運動過程中，注意心率、血壓等指標的變化，如有不適應立即停止運動。注意運動安全康復期活動指導建議向家屬介紹急性心梗的發(fā)病原因、癥狀、治療及預后等知識，提高家屬對疾病的認識。疾病知識教育家屬參與護理工作培訓指導家屬掌握心肺復蘇、止血、測量血壓等基本的護理技能，以便在緊急情況下能夠及時處理。護理技能培訓教育家屬如何給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復。心理支持方法05PART藥物治療與護理配合01通過抑制血小板聚集防止血栓形成，是急性心梗治療的基礎藥物。阿司匹林02作用機制與阿司匹林相似，但作用更強，常用于阿司匹林無效或不能耐受的患者。氯吡格雷03如尿激酶、鏈激酶等，可溶解血栓，恢復心肌血液供應。溶栓藥物04如美托洛爾、阿替洛爾等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。β受體阻滯劑常用藥物介紹及作用機制闡述阿司匹林和氯吡格雷應在醫(yī)生指導下使用，避免過量或長期使用導致出血等副作用。藥物使用注意事項提醒溶栓藥物應在心梗發(fā)生后盡快使用，用藥期間需密切監(jiān)測凝血功能。β受體阻滯劑應根據(jù)患者心率、血壓等情況調(diào)整劑量，避免心動過緩和低血壓。阿司匹林、氯吡格雷和溶栓藥物均可能導致出血，應密切監(jiān)測患者出血傾向，及時處理。出血01心律失常02過敏反應03溶栓藥物可能導致心律失常，應密切監(jiān)測心電圖變化，及時處理。部分患者可能對藥物產(chǎn)生過敏反應，如皮疹、呼吸困難等，應立即停藥并抗過敏治療。不良反應觀察和處理方法執(zhí)行醫(yī)囑準確執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案，確?；颊甙磿r按量服藥。監(jiān)測病情密切觀察患者生命體征、心電圖等變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況。健康教育向患者及家屬介紹藥物的作用、用法及注意事項，提高患者用藥依從性。心理護理關(guān)心患者情緒變化，提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士在藥物治療中角色定位06PART出院指導與隨訪計劃安排讓患者了解急性心梗的發(fā)病機制、危險因素和預后。急性心梗的病理及危險因素詳細介紹患者所需服用的藥物、用藥劑量、注意事項及不良反應。藥物使用指導教育患者及家屬如何識別心梗癥狀，以及如何進行緊急處理。急救知識普及出院前教育內(nèi)容梳理隨訪時間出院后1周、1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪，之后每年至少隨訪一次。檢查項目心電圖、超聲心動圖、血液檢查（包括心肌酶、血脂、血糖等）以及身體狀況評估。隨訪時間安排及檢查項目說明鼓勵患者戒煙限酒，以降低心血管疾病風險。戒煙限酒合理飲食規(guī)律作息建議患者低鹽、低脂、高纖維飲食，多食用新鮮水果