《河南省兒童新冠肺炎中醫(yī)防治方案（試行）》

婀南削蜀施隱的咽赤魴案（試行》印發(fā)

2021年11月19日08:32:46

來源：鳳凰網(wǎng)河南

O人參與O評論

11月16日，河南省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部辦公室印發(fā)

《河南省兒童新冠肺炎中醫(yī)防治方案（試行）》，以進一步做好兒童新冠肺炎病

例醫(yī)療救治工作。

2021年11月3日以來，河南省出現(xiàn)新一輪本土新冠麗炎疫情,本輪疫情

最大特點為兒童患者比例較高。根據(jù)兒童新冠肺炎臨床特點，結(jié)合兒童稚陰稚陽

等特殊體質(zhì)及我省氣候特點，參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修

訂版）》，制訂本方案。

兒童新冠肺炎屬于中醫(yī)"瘟疫病"范疇，病因為疫戾之氣（新型冠狀病毒時

邪）。由于小特殊體質(zhì)，病性多屬濕邪，有寒濕、濕熱之分,寒濕占比較低且

多在疾病早期，濕熱占匕戚多，臨床表現(xiàn)多以中低熱或不發(fā)熱、咳嗽、乏力為主，

或伴咽痛、嘔吐、腹瀉、納差等癥候，初期可有流清涕，很快轉(zhuǎn)為稠涕或黃涕,

大部分患者直接表現(xiàn)為熱象。目前我省兒童患者多為普通型和輕型，少數(shù)為重型。

一、病原學(xué)及流行病學(xué)特點

病原學(xué)特點、流行病學(xué)特點與成人相比無特殊，具體參照《新型冠狀病毒肺

炎診療方案（試行第八版修訂版）》。

二、病因病機及特點

兒童患者病因病機和特點有其獨特性，我省本次兒童新冠肺炎患者中醫(yī)病因

為疫戾之氣（新型冠狀病毒時邪），病性多屬濕邪，有寒濕、濕熱之分，濕熱證

明顯多于寒濕證。早期或體質(zhì)偏寒者多表現(xiàn)為寒濕，寒濕多在疾病早期且短暫,

中期或體質(zhì)偏熱者多從化成濕熱、熱盛蘊毒而成濕毒。病變臟腑以肺為中心，涉

及脾胃。遵循衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律。

三、臨床表現(xiàn)

（一）臨床表現(xiàn)

潛伏期A14天，多為3s7天。

兒童病例由于特殊體質(zhì)，癥狀相對成人較輕。結(jié)合我省本次兒童新冠肺炎患

者臨床特點，多數(shù)僅表現(xiàn)為流涕、低熱、輕微乏力、輕微咳嗽。部分患兒無任何

癥狀，或者表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。目前尚未發(fā)現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥綜合征（M

IS?C）,類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合

征等較重的患兒。

（二）實驗室檢查、胸部影像學(xué)

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷、臨床分型

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》。

五、中醫(yī)藥辨證論治

（一）辨證要點

辨寒濕和濕熱，辨輕癥和重癥。寒濕和濕熱：寒濕證除出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱外,

可出現(xiàn)惡心、嘔吐，納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩等癥狀和舌脈；濕熱證除見咳嗽、發(fā)

熱等癥狀外，伴有惡心、嘔吐，納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩等癥狀和舌脈。輕癥和重

癥：病程短,熱勢低,咳嗽輕，精神可者多屬輕癥；高熱，咳嗽重，胸悶，精神

差或煩躁者，多屬重癥。

（二）治療原則

根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合兒童體質(zhì)特點和發(fā)病規(guī)律,證實濕熱居多，

給予清熱解毒、宣肺祛濕之法。患兒早期或者體質(zhì)虛寒表現(xiàn)為寒濕之證者，給予

宣肺祛濕之法。方中劑量為6~14歲兒童用量，其他年齡段酌情加減。

（三）證治分類

1.輕型/普通型

（1）濕熱阻肺證基礎(chǔ)方（方劑來源：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑

熱咳散合達原散，分別對應(yīng)《傷寒論》麻杏石甘湯及《溫疫論》達原飲）。

癥見：身熱不揚或往來寒熱，汗出，咳嗽有痰，胸悶氣促，身重乏力，少氣

懶言，喘憋，便澹而粘滯，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱祛濕,宣肺止咳，辟穢化濁。

方藥：麻杏石甘湯合達原飲。藥用：炙麻黃6g、炒苦杏仁10g、生石膏30

g、葛根10g、北柴胡10g、姜厚樸6g、炒檳榔10g、草果仁6g、款炒慧苴仁

20g、黃苓片10g、浙貝母10g、番瀉葉5g、炙甘草6g。

中成藥：蒲地藍消炎口服液、抗感顆粒（兒童裝）、清宣止咳顆粒、小兒肺

熱咳喘顆粒等。

（2）寒濕呼市證基礎(chǔ)方（方劑來源：《傷寒論》麻杏慧甘湯合《溫疫論》達

原飲加減）。

癥見：惡寒發(fā)熱或無熱，無汗，干咳氣促，倦怠乏力，身重，納差，胸悶，

或嘔惡，便灌，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。

治法：宣肺和胃，解表祛濕，辟穢化濁。

方藥：麻杏慧甘湯合達原次加減。藥用：生麻黃6g、炒苦杏仁10g、慧政仁

20g、蒼術(shù)15g、陳皮10g、半夏曲10g、蕾香10g、厚樸6g、草果6g、檳郎

10g、貫眾10g、炙甘草6g。

中成藥:寒濕者可合九味羌活顆粒、蕾香正氣口服液，咳嗽著者予三拗片等。

2.重型/危重型

（1）熱毒閉肺、燥結(jié)大腸證基礎(chǔ)方（方劑來源：《傷寒論》麻杏石甘湯合《溫

病條辨》宣白承氣湯合《肘后備急方》黃連解毒湯加味）。

癥見：發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難、喘憋鼻煽，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴大

便干，舌質(zhì)紅，苔黃厚,脈洪。

治法：清熱解毒開肺、通腑泄熱化濁。

方藥：麻杏石甘湯合宣白承氣湯、黃連解毒湯加味。藥用：炙麻黃6g、炒苦

杏仁10g、生石膏30-60g、瓜萎10g、生大黃6g（后下）、拿苗子10g、桃仁1

0g、柴胡15g、黃連3g、黃苓10g、桅子10g、甘草6g。

中成藥：血必凈注射劑、喜炎平注射劑、熱毒寧注射劑。

（2）內(nèi)閉外脫證（方劑來源：《婦人良方大全》參附湯合《局方》蘇合香丸

《溫病條辨》安宮牛黃丸加味）。

癥見：呼吸困難、喘憋鼻煽，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗

出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

治法：清心開竅，救逆固脫。

方藥：參附湯合蘇合香丸或安宮牛黃丸。藥用：人參3~6g、黑順片3~6g

（先煎）、山茱萸12g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

安宮牛黃丸：小兒3歲以內(nèi)一次1/4丸，4歲至6歲一次1/2丸，大于6歲

一次12丸，一日1次；或遵醫(yī)囑。蘇合香丸，遵醫(yī)囑。

中成藥：參附注射液、生脈注射液等。

3.恢復(fù)期

正虛邪戀證（氣陰兩傷，余熱未清）（方劑來源：《傷寒論》竹葉石膏湯合《內(nèi)

外傷辨惑論》生脈散加味）。

癥見：低熱,咳嗽,少痰,倦怠乏力，口干，咽痛聲嘶，自汗或盜汗，納差，

舌紅少苔，脈細無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。

方藥：竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬10g,五味子6g、淡竹葉1

0g、生石膏20g、法半夏6g、陳皮6g、砂仁6g、甘草6g,

中成藥：黃龍止咳顆粒、養(yǎng)陰清肺口服液及生脈飲等。

六、中醫(yī)特色療法

可采用穴位貼、耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)。同時針對新冠肺炎患者呼吸功能、

軀體功能以及心理障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能促進恢復(fù)。

（一）中醫(yī)特色外治療法

穴位貼敷：發(fā)熱者,釜底抽薪膏，組方：吳茱萸15g,胡黃連9g，大黃9g,

生南星15g等，按照上述比例配制，貼雙涌泉穴，每次4~6小時，一日一次,

連續(xù)4?8天，下同；熱咳者，咳喘1號，組方：桃仁20g,杏仁20g,桅子1

0g,生南星10g,魚腥草10g等，按照上述比例配制，貼膻中穴；寒咳者，咳

喘2號，組方：麻黃20g,白果仁20g，細辛6g,五味子10g等，按照上述比

例配制,貼膻中穴；嘔吐者或咳嗽痰多者，吳斫膏,組方：吳茱萸10g,白磯1

0g等，按照上述比例配制，貼雙涌泉穴。

耳穴壓豆:把王不留行籽貼在6mmx6mm方塊膠布的中央,然后用銀子夾

膠布的邊取膠貼在已消毒的選好的耳穴上，咳嗽者壓肺、胃、大腸，發(fā)熱者壓交

感、肺、胃。注意：每次貼壓時間為5~7天，每次用1側(cè)耳穴，兩耳交替使用，

囑貼敷期間每日自行按壓2~3次。

（二）趣味中醫(yī)保健課堂

每日一次，每次30分鐘，課程內(nèi)容：

根據(jù)患兒體質(zhì)，結(jié)合四季養(yǎng)生（冬吃蘿卜夏吃姜、春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰等）、

臟腑養(yǎng)生（脾更好助生長、養(yǎng)肺才能少咳嗽、疏肝培養(yǎng)好情緒等）、認(rèn)識藥食同

源中藥（慧改仁、杏仁、粳米、懷山藥、大棗等）等幾個方面講解中醫(yī)養(yǎng)生知識。

結(jié)合當(dāng)天餐飲食材安排課程內(nèi)容，增進患兒食欲的同時豐富患兒的業(yè)余文化生活。

（三）中醫(yī)導(dǎo)引

1.呼吸操。每日1次，每次20分鐘。由康復(fù)治療師指導(dǎo)。

注：呼吸操是通過呼吸的方式來以形引氣的運動方式。它來源于五禽戲中的

鳥戲，可以增加呼吸肌的肌力和耐力、改善肺功能和呼吸困難癥狀、預(yù)防呼吸肌

疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生以及強身健體提高活動能力，有利于幫助患兒康復(fù)。

2.扶陽助長操。每日1次，每次20分鐘。由康復(fù)治療師指導(dǎo)。

注:扶陽助長操是以扶陽理論為指導(dǎo)，結(jié)合小兒生理病理的特點，生動形象,

簡單易學(xué)，通過調(diào)意、調(diào)氣、調(diào)形，以意領(lǐng)氣，以氣動形，動靜結(jié)合，達到疏通

經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽，從而促進孩子的生長發(fā)育?？紤]到患兒每天生

活在封閉病房里，缺乏戶外活動，有可能影響到孩子的生長發(fā)育，因此每日練習(xí)

扶陽助長操，輔助患兒體格生長。

（四）心理支持

每日1次，每次30分鐘。由心理治療師負責(zé)。

可選擇繪畫療法、放松訓(xùn)練、音樂療法、工娛療法、游戲治療、心理劇等心

理療法進行心理支持。

對情緒不穩(wěn)定的患兒采取一對一認(rèn)知行為療法進行心理支持，幫助家長及患

兒進行情緒管理，建立康復(fù)信心。

（五）康教結(jié)合

每曰兩次，每次30分鐘。

考慮住院患兒有不同年齡階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，在身體條件允許的前提下，可根

據(jù)孩子的需求，做一些學(xué)業(yè)知識的復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，利用多種形式幫助患兒輔導(dǎo)功課

（如高年級患兒可提供電腦上網(wǎng)課、小學(xué)低年級患兒學(xué)習(xí)拼音、算數(shù)等）。

七、西藥治療

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》。

八、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院后注意事項

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》。

九、預(yù)防調(diào)護

（一）新型冠狀病毒