醫(yī)療評(píng)審制度

醫(yī)療評(píng)審制度

第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者權(quán)益，訂立本評(píng)審制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為評(píng)審與管理。第三條定義醫(yī)療評(píng)審：對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為進(jìn)行全面、客觀、公正的評(píng)估和審查的活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員：指本醫(yī)院內(nèi)擔(dān)負(fù)醫(yī)生、護(hù)士、技師等職務(wù)的人員?；颊撸褐冈诒踞t(yī)院接受診療、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的人員。第二章醫(yī)療評(píng)審程序第四條評(píng)審要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂(lè)觀參加醫(yī)療評(píng)審，依照規(guī)定時(shí)間和流程提交相關(guān)料子。評(píng)審內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療記錄書寫、診斷與治療方案選擇、手術(shù)操作規(guī)范等方面。醫(yī)療評(píng)審結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，并告知是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和學(xué)習(xí)。第五條評(píng)審機(jī)構(gòu)本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療評(píng)審相關(guān)工作。醫(yī)療評(píng)審委員會(huì)由院長(zhǎng)擔(dān)負(fù)主任，相關(guān)科室主任、專家等構(gòu)成。第六條評(píng)審流程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)規(guī)定時(shí)間和流程，提交相關(guān)料子，包含病歷、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等。醫(yī)療評(píng)審委員會(huì)成員依照程序分析、評(píng)估料子，并形成評(píng)審看法。醫(yī)療評(píng)審看法由委員會(huì)主任簽署，并通知醫(yī)務(wù)人員。第七條評(píng)審結(jié)果及處理評(píng)審結(jié)果分為合格、有待改進(jìn)和不合格三種情況。合格的醫(yī)務(wù)人員將獲得榮譽(yù)證書，以嘉獎(jiǎng)其良好的醫(yī)療行為。有待改進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員將加強(qiáng)培訓(xùn)和引導(dǎo)，并定期跟蹤評(píng)估其改進(jìn)情況。不合格的醫(yī)務(wù)人員將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并可能面對(duì)相應(yīng)的紀(jì)律處分。第三章醫(yī)療評(píng)審內(nèi)容第八條評(píng)審內(nèi)容醫(yī)療評(píng)審內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：1.病歷書寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。2.診斷是否準(zhǔn)確及時(shí)。3.治療方案是否合理、科學(xué)。4.手術(shù)操作是否規(guī)范、安全。5.用藥是否合理、符合規(guī)定。6.術(shù)后護(hù)理是否到位、有效。第九條評(píng)審指標(biāo)病歷及相關(guān)記錄：如病歷格式、記錄時(shí)間、醫(yī)師簽名等。診斷與治療：如病情分析、檢查結(jié)果、用藥方案等。手術(shù)操作：如手術(shù)安全措施、術(shù)后隨訪等。護(hù)理質(zhì)量：如術(shù)后護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。隨訪效果：如治療效果、患者滿意度調(diào)查等。第十條評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有科學(xué)性、客觀性、可操作性。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范和法律法規(guī)要求。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)不同科室、不同職稱的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行細(xì)化。第四章醫(yī)療評(píng)審結(jié)果使用與管理第十一條評(píng)審結(jié)果使用醫(yī)療評(píng)審結(jié)果將作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的緊要依據(jù)之一、醫(yī)療評(píng)審結(jié)果將作為醫(yī)務(wù)人員晉升、聘任的參考依據(jù)。第十二條評(píng)審結(jié)果管理醫(yī)療評(píng)審結(jié)果將以電子記錄的形式保管，建立個(gè)人醫(yī)療評(píng)審檔案。醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)查閱本身的醫(yī)療評(píng)審記錄，并提出異議。醫(yī)療評(píng)審檔案應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和更新，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。第十三條評(píng)審結(jié)果追溯醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療評(píng)審結(jié)果將留存五年以上，以便后續(xù)追溯查證。對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)、不良事件等情況，評(píng)審結(jié)果將永久保存。第五章法律責(zé)任與監(jiān)督管理第十四條法律責(zé)任醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，保證醫(yī)療行為的合法性和合規(guī)性。對(duì)于有意偽造、竄改醫(yī)療記錄、誤導(dǎo)評(píng)審等行為，將追究相應(yīng)法律責(zé)任。第十五條監(jiān)督管理醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療評(píng)審工作的執(zhí)行。監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)可依據(jù)工作需要，派遣人