視力低下(visual disorder)課件

視力低下

（visualdisorder)北京市疾病預(yù)防控制中心段佳麗視力低下(visualdisorder)一、視力保護的重要性

良好的視力是兒童少年接受系統(tǒng)教育的先決條件。當前學(xué)生中近視眼患病情況確實很嚴重。視力低下(visualdisorder)1、患病率高1995年全國漢族學(xué)生近視患病率（%）年齡7-1213-1516-1819-22城市男生22.7855.2270.3476.47城市女生28.7263.9477.1181.12鄉(xiāng)村男生13.4434.6554.9971.74鄉(xiāng)村女生17.4145.3664.7477.60

合計2040-5060-7078-80近視眼患病率很高,且隨年齡的增長明顯增高.視力低下(visualdisorder)日本1982年公布的5-17歲學(xué)生視力低下率13-15歲:30-40%16-17歲:45-50%視力低下(visualdisorder)2、患病率上升

患病率自70年代上升明顯第一階段第二階段第三階段視力低下(visualdisorder)60-86年中小學(xué)生視力低下情況第一階段:1960-1966年第二階段:1971-1976年文革,學(xué)業(yè)輕松,視力低下穩(wěn)定在低水平小學(xué)16%,中學(xué)26%第三階段:1977-今恢復(fù)高考,學(xué)業(yè)負擔加重,視力低下率逐年明顯上升1986年,小學(xué)25.6%比1971年增加61.3%

中學(xué)67.5%比1971年增加160%農(nóng)村中小學(xué)也明顯增加2007年北京市中小學(xué)生視力不良率57%視力低下(visualdisorder)1995年北京體質(zhì)調(diào)研結(jié)果年代19851995小學(xué)11.26%22.90%中學(xué)31.29%47.38%大學(xué)46.38%63.39%視力低下(visualdisorder)3、專業(yè)受限視力低下限報專業(yè)的比例逐年上升近視眼已嚴重的限制了青少年的升學(xué)錄取和專業(yè)選擇時間19821983198419871996%59.266.0284.6385.175.82視力低下(visualdisorder)兒童少年正值身體急劇生長發(fā)育的時期,此期雙眼有很大的可塑性。近視眼多半是長期不良的視近環(huán)境影響下，逐漸發(fā)生的早期近視狀態(tài)所以，預(yù)防近視要抓早、抓小，抓住這個時期的近視眼的防治是非常策略的視力低下(visualdisorder)二、概念：視力低下：亦稱視力不良.凡裸眼視力低于5.0的一般稱為視力低下視力低下(visualdisorder)造成視力低下的原因:各種屈光不正(近視\遠視\散光)學(xué)生中發(fā)生的視力低下大部分是近視性的近視在視力低下中所占的比率：小學(xué)生50-60%（小學(xué)低年級遠視占多數(shù)）中學(xué)生70-90%大學(xué)生90%以上視力低下不等于近視弱視：弱視是一種搶救性的眼病3-4歲是治療最佳年齡，因此4-5歲之前進行視力、屈光、眼底檢查7-8歲治療效果較差東城區(qū)小學(xué)一年級檢出率3.32%,懷柔為1.0%其他眼病(眼外斜\視神經(jīng)萎縮\重度沙眼)視力低下(visualdisorder)三、兒童視力的發(fā)育眼球的發(fā)育視力的發(fā)育視力低下(visualdisorder)眼球的發(fā)育出生后第一個生長發(fā)育高峰期是在生后一年以內(nèi),第二個生長發(fā)育高峰是青春發(fā)育期,從10-12歲開始.身高體重迅速生長.眼球的增長也是如此:眼軸的發(fā)育出生時眼軸長18.7mm前三年增長較快,達22.5—23.3mm以后速度減慢青春期時快速發(fā)育,并完成發(fā)育,達成人的24mm3-14歲共增長2mm,且主要在青春期完成瞳孔開大肌5歲才發(fā)育好睫狀體環(huán)形纖維7歲才發(fā)育好因此小學(xué)低年級近視屈光不正造成的視力低下較少視力低下(visualdisorder)視力的發(fā)育隨著年齡的增長視力的發(fā)育逐漸完善山西醫(yī)科大學(xué)1980年監(jiān)測4-10歲結(jié)果:年齡:45678910視力中位數(shù):4.914.945.085.085.105.135.14視力低下率(%):78.0567.3057.6523.4521.2818.2216.2410歲以前進行視力監(jiān)測時要考慮生長發(fā)育規(guī)律的影響視力低下(visualdisorder)1995年北京市學(xué)生視力低下率11-16歲視力低下率增長最為迅速,視力低下(visualdisorder)視力發(fā)育與眼軸發(fā)育密切相關(guān)嬰兒眼球較小,眼軸較短------生理性遠視隨年齡的增長,近視逐漸減輕,直到眼球達到成人水平-----正視眼如果眼球增長很快,或出生時就不是遠視眼,隨年齡的增長----較早形成近視眼

青春期高度近視嬰兒遠視較重-----青春期時,遠視狀態(tài)一般多見的是變成正視眼或接近正視狀態(tài)3歲兒童中遠視眼占92%,7歲遠視眼減少到50%視力低下(visualdisorder)

兒童視力發(fā)育規(guī)律提示我們:

青春期的視力保護尤為重要

視力低下率馬鞍形變化特點,10歲以前即使不采取措施,視力低下率也會歲年齡的增長而下降,避免分析時出現(xiàn)誤導(dǎo),產(chǎn)生錯誤結(jié)論

視力低下(visualdisorder)四、近視眼的分類近視分類的重要性：分類是否合理，對于正確了解近視眼的性質(zhì)，深入探討近視眼的形成機制和有效的防治措施至關(guān)重要。分類方法：分類史400余年分類方法110余種本節(jié)介紹分類：變性近視-----《中國醫(yī)學(xué)百科全書眼科學(xué)》1985一般近視-----《中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼屈光學(xué)組》1986真性近視假性近視真假混合近視視力低下(visualdisorder)（一）變性近視（病理性近視）變性近視與一般近視截然不同，其特點：屈光度均在-6.00D以上,通常為-10.00D。歲年齡的增長逐漸加深，甚至可達到-20.00D以上,配鏡也達不到滿意的效果；成因主要是眼球前后徑延長,與睫狀肌調(diào)節(jié)功能關(guān)系較?。话l(fā)病機制是一種染色體隱性遺傳??；而一般近視則是多基因遺傳??；同時伴有其他病變及合并癥：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體、鞏膜的變性。中年以后可發(fā)生各種并發(fā)癥：視網(wǎng)膜剝離、核性白內(nèi)障、黃斑出血、單純性青光眼等由于有眼病變性，矯正視力不能達到5.0視力低下(visualdisorder)變性近視發(fā)生情況中國:占總?cè)丝诘?%美國:共有72萬人

其中造成不能矯正的視力減退的有14000人--------甚至成為盲人視力低下(visualdisorder)（二）一般近視

(又稱為：單純性近視、生理性近視）屈光度通常在-6.0D以下根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素可分為三類:假性近視真性近視真假混合性近視視力低下(visualdisorder)假性近視

(調(diào)節(jié)性近視功能性近視)定義:遠視力低于5.0,用凹球片可矯正至5.0,當使用睫狀肌麻痹劑(阿托品等)時或做霧視后,近視消失,呈現(xiàn)正視或遠視.機理:主要由于調(diào)節(jié)緊張造成近視,因此調(diào)節(jié)松弛后,近視即消失.如果調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)持續(xù)下去,會影響眼內(nèi)部組織的正常代謝,眼壁彈性下降;加之眼肌壓迫及眼內(nèi)壓的變化,使眼軸變長,形成軸性近視(即真性近視)發(fā)病特點:常見于年齡小兒童,發(fā)病時間短,屈光度較低視力低下(visualdisorder)真性近視:定義:平時呈近視狀態(tài),使用睫狀肌麻痹劑或霧視后,近視屈光度不變成因:主要是由器質(zhì)性因素(眼球前后徑延長)造成的與調(diào)節(jié)已無明顯關(guān)系發(fā)病特點:通常見于年齡較大,發(fā)病時間長,屈光度較高者視力低下(visualdisorder)中間性近視(真假混合性近視)定義:平時呈近視,使用睫狀肌麻痹劑或霧視后近視屈光度降低或遠視力提高,但不能使屈光不正全部消失或使視力恢復(fù)正常機理:即有調(diào)節(jié)因素,也有器質(zhì)因素調(diào)節(jié)松弛后減少的屈光度部分是調(diào)節(jié)緊張的后果視力低下(visualdisorder)假性近視的診斷：散瞳法:云霧法:視力低下(visualdisorder)散瞳法特點:是診斷假性近視最可靠的方法必須有眼科醫(yī)生進行,費時間步驟:散瞳前檢影阿托品類藥物散瞳待瞳孔散大到對光反射完全消失,即可驗光評價:對光反射消失說明眼的調(diào)節(jié)作用完全麻痹用散瞳前后的檢影結(jié)果對比視力低下(visualdisorder)散瞳前屈光不正,散瞳后呈現(xiàn):

正視--------假性近視遠視--------假性近視近視但屈光度下降------真假混合性近視且屈光度不變------真性近視視力低下(visualdisorder)云霧法(遠霧視法)特點:可靠性不如散瞳法簡單易行,適于基層校醫(yī)和保健教師使用,不影響學(xué)生學(xué)習(xí)步驟:檢查遠視力戴上2.00-3.00D的凸透鏡,開始于5米處看視力表上第一個視標,開始感到模糊當看清楚第一個視標后,離開原來位置,選一個合適的位置,遠眺15-30分鐘去掉眼鏡,馬上再查視力視力不變--------真性近視視力較前進步,但未恢復(fù)正常------真假混合性視力恢復(fù)正常--------假性近視視力低下(visualdisorder)五、兒童近視眼發(fā)生的原因

及影響因素早期有兩種主張和學(xué)說:后天環(huán)境因素先天遺傳因素還有人認為:生長發(fā)育、體質(zhì)、營養(yǎng)和健康狀況等也可成為誘因目前多數(shù)學(xué)者:青少年近視的發(fā)生和發(fā)展是環(huán)境和遺傳因素綜合作用的結(jié)果（上海研究：60%遺傳+40%環(huán)境；美國相反）視力低下(visualdisorder)(一)后天環(huán)境因素視近強度與時間學(xué)習(xí)環(huán)境讀寫習(xí)慣視力低下(visualdisorder)1、近視工作時間與強度大量流調(diào)資料表明:

視近工作時間越長,強度越大,視力低下率和近視率越高視力低下(visualdisorder)(1)隨學(xué)習(xí)階段上升視力低下率增加1995年北京市不同學(xué)齡段視力低下率學(xué)齡段受檢人數(shù)視力低下人數(shù)視力低下率(%)小學(xué)373485522.90初中187088647.38高中1871118663.39視力低下(visualdisorder)(2)同年齡學(xué)生在高年級學(xué)習(xí)的

視力低下率高于在低年級學(xué)習(xí)的同年齡處于不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生近視率比較(1964)年齡學(xué)習(xí)階段近視率%13小學(xué)4.4初中12.314小學(xué)3.2初中24.115初一、二25.9初三31.016初中30.4高中32.1說明:學(xué)生近視的發(fā)生,不單純受年齡的影響,而是與視近工作年限和學(xué)習(xí)中某些不良因素有密切關(guān)系視力低下(visualdisorder)重點班視力低下率高于非重點班某中學(xué)重點班與非重點班視力低下率班別受檢人數(shù)視力低下人數(shù)視力低下率(%)重點班1456343.4非重點班1051615.2視力低下(visualdisorder)農(nóng)村學(xué)生視力低下率低于城市1995年城鄉(xiāng)學(xué)生視力低下率地區(qū)受檢人數(shù)低下人數(shù)低下率(%)城3731181748.70鄉(xiāng)3744111029.65視力低下(visualdisorder)不同年代視力低下率不同日本:二戰(zhàn)時期學(xué)生視力低下率呈馬鞍形變化我國:文革時期學(xué)生視力低下率呈馬鞍形變化視力低下(visualdisorder)動物實驗證明:后天獲得性近視存在Young:限制猴的視覺空間,使之長期視近,6個月后:幼年猴發(fā)生了-1.75D的近視;成年猴發(fā)生了-0.75D的近視Roce:籠養(yǎng)貓發(fā)生了-0.62D的近視對照貓仍為遠視(+1.14D)視力低下(visualdisorder)2、學(xué)習(xí)環(huán)境條件采光照明條件不良課桌椅不合適學(xué)生身材-----眼物距過近----眼調(diào)節(jié)的過度緊張書本\講義亮度、對比度過低

字體過小

印刷不清晰-----眼的調(diào)節(jié)緊張--------------影響視力視力低下(visualdisorder)3、兒童讀寫習(xí)慣眼書距小于1公尺躺著看書乘車、走路看書視力低下(visualdisorder)遺傳因素變性近視：完全由遺傳因素決定，是常染色體隱性遺傳病一般性近視：是多基因遺傳病，近視的發(fā)生與環(huán)境和遺傳都有關(guān)。許多資料表明：學(xué)生近視的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)如：文盲、幼兒沒有視近作業(yè)，也患近視眼視力低下(visualdisorder)1、流行病學(xué)調(diào)查資料近視眼患病與種族有關(guān)：在夏威夷的中國學(xué)生患病率為17.6%日本學(xué)生患病率為12.2%韓國學(xué)生患病率為13.5%當?shù)貙W(xué)生患病率為3%學(xué)生近視眼發(fā)病率與其父母,兄弟,姊妹有密切關(guān)系(P79表4-8)視力低下(visualdisorder)2、雙生子研究上海調(diào)查結(jié)果:近視的遺傳指數(shù)為60%環(huán)境因素占40%家系調(diào)查結(jié)果:中、低度近視的遺傳度為50.5%提示:父母或家族中患有近視的兒童應(yīng)作為保護視力\預(yù)防近視的重點對象視力低下(visualdisorder)(三)體質(zhì)營養(yǎng)和健康狀況處于青春期生長發(fā)育突增期的少年:在學(xué)業(yè)負擔和不良學(xué)習(xí)環(huán)境的影響下容易發(fā)生近視體弱或病重后身體抵抗力下降:如果用眼時間過長,容易發(fā)生近視兒童少年近視還與糖、蛋白質(zhì)、鈣的攝入量及某種微量元素的缺乏有關(guān)（鉻、鋅、銅、鈉）視力低下(visualdisorder)

總之，近視眼與其他多基因遺傳?。ǜ哐獕?、糖尿病、精神分裂癥）一樣，遺傳因素的作用只決定了個體的易患度的一部分，而易患度的另一部分由環(huán)境因素決定。近視發(fā)生因素中，遺傳是內(nèi)因，環(huán)境是外因。內(nèi)因提出了可能性，外因決定了現(xiàn)實性。外因可影響基因的表現(xiàn)，從而改變了表現(xiàn)型視力低下(visualdisorder)六、防治對策：視力低下(visualdisorder)（一）衛(wèi)生學(xué)措施：

消除不利的環(huán)境因素，防止調(diào)節(jié)緊張產(chǎn)生，保護眼屈光正常發(fā)育過程改善視覺環(huán)境是預(yù)防近視的主要措施個體的用眼衛(wèi)生習(xí)慣（讀寫時間1H，眼書距1尺，讀寫姿勢等）群體的采光、照明、課桌椅、字體、紙張印刷、合理安排一日生活制度等注意合理營養(yǎng)，防止挑食偏食，注意鈣、鋅、鉻等微量元素對健康的作用，增加蛋白質(zhì)，控制糖類，利于眼的發(fā)育加強體育鍛煉，增強體質(zhì)開展優(yōu)生優(yōu)育，盡量避免男、女雙方均是高度近視的婚姻加強健康教育，向家長、學(xué)校、學(xué)生、社會等各方面宣傳視力低下(visualdisorder)（二）臨床措施視力低下(visualdisorder)1、定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，消除眼調(diào)節(jié)緊張，控制近視發(fā)生近視高危人群：家族遺傳史、父母、兄弟、姊妹中有近視者視力雖在正常范圍內(nèi)，但視力下降者（5.3---5.1)邊緣視力(5.0)有不良用眼習(xí)慣者對高危人群嚴格管理,增加檢測次數(shù),給予干預(yù)措施視力檢查后分檔管理,對剛剛發(fā)生輕度視力低下者,

進一步確診,若是假性近視給予矯正措施及綜合性管理,防止發(fā)展成真