手淫過(guò)度早泄調(diào)理課件

早泄的診斷和治療指南

（中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)男科學(xué)組）

（美國(guó)雄獅）為純生物制劑，安全溫和、易為人體所吸收。其藥力強(qiáng)勁,能夠直達(dá)至病灶、由內(nèi)而外、能激發(fā)腎臟機(jī)體調(diào)節(jié)功能、調(diào)和氣血、舒達(dá)筋脈、達(dá)到固腎填精，溫養(yǎng)元?dú)獾淖饔?。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（一）主訴還是病癥？PE作為“主訴”時(shí)應(yīng)屬于某些男性射精表現(xiàn)的正常范圍內(nèi)變異，但也可能是醫(yī)學(xué)或心理學(xué)上確定的病理性射精行為的表現(xiàn)；PE作為“病癥”時(shí)是指一系列癥狀，并且可能引起一系列的“主訴”。堅(jiān)持使用（舉龍振陽(yáng)酒:/NjJTVS）來(lái)進(jìn)行調(diào)理治療是可以使其恢復(fù)的。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（二）早泄的定義理論上講，如果一個(gè)男性能夠正?？刂粕渚?，則其就不存在PE。PE可由兩種不同方法來(lái)定義，即“客觀標(biāo)準(zhǔn)”和“主觀感受”?？陀^標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)際射精持續(xù)時(shí)間和陰莖抽動(dòng)次數(shù)；主觀感受定義包括任何男性在其本人或伴侶“期望”的時(shí)間之前射精的情況，由于此類(lèi)男性感到對(duì)射精“控制力降低”，和/或這種境況引起他的“困擾”、“不滿(mǎn)意”或“人際交往困難”。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（二）早泄的定義DSM-IV-TR將PE定義為“總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入時(shí)或剛剛插入陰道后，即在極小的性刺激下不為所愿地射精。臨床醫(yī)生必須考慮到可影響興奮期持續(xù)時(shí)間的各種因素，如年齡、對(duì)性伴侶的新鮮感、做愛(ài)環(huán)境改變，以及近期性生活頻度等”。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（二）早泄的定義ISSM全新的PE定義，即首個(gè)循證醫(yī)學(xué)定義，“早泄是一種男性性功能障礙，其特征是：總是或幾乎總是在進(jìn)入陰道之前或進(jìn)入陰道后約1分鐘內(nèi)射精，不能在全部或幾乎全部進(jìn)入陰道后延遲射精，以及消極個(gè)人結(jié)果，如苦惱、憂(yōu)慮、挫折感和/或避免性活動(dòng)等”。該定義僅限應(yīng)用于經(jīng)陰道性交的終身性PE男性，因已發(fā)表的客觀數(shù)據(jù)還不足以對(duì)后天獲得性PE做出循證醫(yī)學(xué)定義。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（三）分類(lèi)1.終生PE的臨床特征：①幾乎每次性交都出現(xiàn)射精過(guò)早的情況；②（幾乎）與任何女性性交時(shí)均會(huì)出現(xiàn)；③大約從首次性生活后一直存在；④在絕大多數(shù)情況時(shí)（90%）射精時(shí)間在30～60秒以?xún)?nèi)，或在1～2分鐘之間（10%）；⑤延遲射精能力障礙，即在射精即將來(lái)臨時(shí)抑制精液射出的能力降低或消失

手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（三）分類(lèi)

2.獲得性PE與潛在的軀體或心理疾病有關(guān)：

①在某男性一生中的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生射精過(guò)早；②該男性在主訴PE之前多數(shù)情況下射精時(shí)間正常；③PE突然出現(xiàn)或逐步出現(xiàn)；④延遲射精能力障礙；⑤射精障礙的出現(xiàn)可能與勃起功能障礙或前列腺炎等泌尿外科疾病、甲狀腺功能不全及心理或人際關(guān)系問(wèn)題相關(guān)。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（三）分類(lèi)

3.自然變異PE：僅偶然或條件性的發(fā)生射精過(guò)早。性生活中的一種正常變異。①射精過(guò)早的發(fā)生且反復(fù)無(wú)常，沒(méi)有規(guī)律；②延遲射精能力低下，即在射精即將來(lái)臨時(shí)抑制射出的能力降低或消失；③在延遲射精能力降低的同時(shí)，伴有過(guò)短或正常的射精時(shí)間，即射精時(shí)間短于或超過(guò)1.5分鐘。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述（三）分類(lèi)

4.早泄樣射精功能障礙指男性實(shí)際經(jīng)歷或主訴PE，而射精時(shí)間卻在正常范圍之內(nèi)（即約3～6分鐘），或甚至更長(zhǎng)（即5～25分鐘之間）。①性交時(shí)主觀感受或?qū)嶋H發(fā)生射精過(guò)快；②預(yù)先設(shè)想自己射精過(guò)早或?qū)ι渚狈刂疲虎蹖?shí)際陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）在正常范圍或甚至更長(zhǎng)；④延遲射精能力低下，即在射精即將來(lái)臨時(shí)抑制射出的能力降低或消失；⑤這種對(duì)自己射精控制能力的成見(jiàn)并不是其他精神疾病所引起。手淫過(guò)度早泄調(diào)理一、概述

終生PE獲得性PE自然變異PE早泄樣射精功能障礙1IELT極短IELT（極）短IELT正常IELT正常/較長(zhǎng)2神經(jīng)生物學(xué)醫(yī)療性正常心理性遺傳性心理性變異3藥物治療藥物治療疏導(dǎo)心理治療心理治療4患病率低患病率低患病率高患病率高

終生PE更多是由神經(jīng)生理學(xué)原因所致，而早泄樣射精功能障礙更多是由心理原因所致。1=IELT時(shí)間，2=病因?qū)W，3=治療方案，4=患病率手淫過(guò)度早泄調(diào)理二、流行病學(xué)（一）患病率多項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示PE的患病率約為20%～30。未能區(qū)分PE主訴和綜合征研究結(jié)果僅顯示了“主訴”P(pán)E男性在總體男性人群中占有20%～30%。一般公認(rèn)原發(fā)性PE的患病率很低（2%～5%）。流行病學(xué)研究還應(yīng)該確認(rèn)如下假設(shè)：“主訴”P(pán)E的男性之所以會(huì)有如此高的百分比（20%～30%），是因?yàn)樵诳傮w男性人群中存在大量自然變異PE或早泄樣射精功能障礙男性”。手淫過(guò)度早泄調(diào)理二、流行病學(xué)（二）病理生理學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)因素不同類(lèi)型的PE具有不同的病理生理學(xué)機(jī)制。PE的5-羥色胺學(xué)說(shuō)僅能解釋總體人群中很小的一部分比例（2%～5%）主訴PE者病理生理學(xué)機(jī)制。獲得性PE的病理生理學(xué)機(jī)制與周?chē)窠?jīng)功能紊亂相關(guān)，而早泄樣射精功能障礙由于射精時(shí)間正常，其病理生理學(xué)機(jī)制被認(rèn)為與認(rèn)知和潛意識(shí)心理過(guò)程紊亂相關(guān)，而不是生物學(xué)功能紊亂的結(jié)果。手淫過(guò)度早泄調(diào)理二、流行病學(xué)（三）PE對(duì)QoL的影響性關(guān)系滿(mǎn)意度低、性交滿(mǎn)意度低、性交時(shí)難以放松、以及性交頻率降低。PE可對(duì)自信心和與性伴侶的關(guān)系產(chǎn)生不利影響，可導(dǎo)致患者精神苦悶、焦慮、尷尬和抑郁。研究顯示PE可影響性欲和總體興趣。伴侶的性關(guān)系滿(mǎn)意度會(huì)隨著男性功能狀態(tài)嚴(yán)重程度的加重而進(jìn)一步下降。手淫過(guò)度早泄調(diào)理二、流行病學(xué)（三）PE對(duì)QoL的影響僅9%的自我報(bào)告PE男性咨詢(xún)過(guò)醫(yī)生。不與醫(yī)生談?wù)揚(yáng)E問(wèn)題的主要原因在于，患者覺(jué)得尷尬且確信該病無(wú)法治療。而醫(yī)生亦經(jīng)常因?yàn)閷擂魏腿狈τ?xùn)練或不能提供專(zhuān)業(yè)的PE治療意見(jiàn)。手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷依據(jù)患者病史和性生活史。依據(jù)病史應(yīng)將PE劃分為原發(fā)性或繼發(fā)性，確定PE是否是情境性的（在特定環(huán)境下或與特定伴侶）還是一貫性的。因而應(yīng)特別關(guān)注射精持續(xù)時(shí)間、性刺激程度、對(duì)性生活和QoL的影響、以及藥物使用或?yàn)E用情況。手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷對(duì)PE和ED進(jìn)行鑒別診斷也很重要。大部分ED患者都會(huì)因難以獲得和維持勃起而產(chǎn)生焦慮、進(jìn)而罹患繼發(fā)性PE。部分患者并不清楚射精后無(wú)法勃起實(shí)屬正常，而錯(cuò)誤的主訴ED，不明其實(shí)際問(wèn)題是PE。手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷PE定義有多個(gè)重疊之處，包括三項(xiàng)共有因子，致使其診斷具有多維性。依據(jù)IELT評(píng)價(jià)的射精時(shí)間自我控制感苦惱、射精功能障礙相關(guān)人際交往困難手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷（一）陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)單獨(dú)采用陰道內(nèi)射精潛伏期不足以界定PE。IELT對(duì)射精自我控制感產(chǎn)生顯著的直接影響，不會(huì)對(duì)射精相關(guān)個(gè)人苦惱或性交滿(mǎn)意度產(chǎn)生顯著的直接影響。射精自我控制力對(duì)射精相關(guān)個(gè)人苦惱和性交滿(mǎn)意度均有顯著的直接影響手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷（一）陰道內(nèi)射精潛伏期聯(lián)合使用IELT與射精控制力和性交滿(mǎn)意度（評(píng)分范圍：0=非常差至4=非常好）以及個(gè)人苦惱和人際交往困難（0=完全沒(méi)有至4=非常）可進(jìn)一步改善診斷特異性，特異性可達(dá)96%。秒表測(cè)定IELT仍是臨床試驗(yàn)所必需的。手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷（二）評(píng)價(jià)問(wèn)卷1.早泄診斷工具（PEDT）基于美國(guó)、德國(guó)和西班牙焦點(diǎn)小組和訪談法的五項(xiàng)問(wèn)卷。評(píng)價(jià)控制力、頻率、最小刺激、苦惱和人際交往困難。2.阿拉伯早泄指數(shù)（AIPE）產(chǎn)生于沙特阿拉伯的七項(xiàng)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)性欲、完成充分性交的堅(jiān)硬勃起、射精時(shí)間、射精控制力、患者及伴侶滿(mǎn)意度、焦慮或抑郁手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷（三）體格檢查和輔助檢查體格檢查是PE男性初步評(píng)價(jià)的一部分，包括簡(jiǎn)單的血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以鑒別與PE或其他性功能障礙相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，如慢性疾病、內(nèi)分泌病、自主神經(jīng)病、Peyronie病（佩洛尼氏?。?、尿道炎或前列腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查或生理試驗(yàn)則應(yīng)依據(jù)病史或體格檢查特定結(jié)果完成指定檢查，并不常規(guī)推薦采用。手淫過(guò)度早泄調(diào)理三、診斷（四）診斷指南推薦證據(jù)水平分級(jí)推薦級(jí)別PE診斷和分類(lèi)應(yīng)依據(jù)病史和性生活史確定。應(yīng)對(duì)IELT、自我控制感、苦悶、人際交往困難和射精功能障礙進(jìn)行多維評(píng)價(jià)。1aA臨床上應(yīng)用自我估算IELT較為適當(dāng)。而臨床試驗(yàn)中則有必要采用秒表測(cè)定IELT法。2aB患者報(bào)告結(jié)果（PROs）能夠鑒別出PE男性。但在推薦PROs應(yīng)用于臨床之前還需開(kāi)展更多的研究。3C體格檢查是PE最初評(píng)價(jià)所必需的，以便鑒定與PE或其他性功能障礙、尤其是與ED有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。3C不推薦常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室或神經(jīng)生理檢查。只應(yīng)在病史或體格檢查特定結(jié)果指導(dǎo)下完成指定檢查。3C手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療由于4種PE綜合征存在差別，其治療方法也各不相同。原發(fā)性PE應(yīng)該使用強(qiáng)效延遲射精藥物治療。存在爭(zhēng)議的是否需要另外進(jìn)行心理咨詢(xún)。臨床醫(yī)生應(yīng)該花時(shí)間和這些患者溝通，告訴他們目前對(duì)終生PE的認(rèn)識(shí)，需要患者定期檢查身體，特別是當(dāng)每日使用SSRIs時(shí)。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療獲得性PE需要藥物治療其潛在生理性疾病，或心理療法治療其潛在心理疾病，或兩者同時(shí)治療；可以加用或不加用其他藥物治療方法，如SSRIs或局部麻醉。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療自然變異PE男性通?？梢院芎玫膽?yīng)對(duì)偶爾出現(xiàn)的過(guò)早射精是此類(lèi)患者尋求治療時(shí)應(yīng)告訴他們，偶爾發(fā)生過(guò)早射精是正常射精功能的一部分心理教育足以使此類(lèi)患者重拾信心。

手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療早泄樣射精功能障礙不應(yīng)該使用有潛在副作用的延遲射精的藥物治療這些男性，而應(yīng)該給予咨詢(xún)、心理教育、心理治療或夫妻治療。應(yīng)告知此類(lèi)患者其實(shí)際射精時(shí)間在正常范圍，但是心理或相關(guān)的因素可能促使其認(rèn)為自己存在PE。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療鑒于目前EMEA或FDA尚未批準(zhǔn)任何藥物可用于PE治療，目前所有的內(nèi)科藥物都屬于非適應(yīng)癥治療。只有選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）長(zhǎng)期治療和局部麻醉藥物按需治療兩種方案能始終有效治療PE。目前亦不清楚藥物治療的長(zhǎng)期結(jié)果。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（一）心理/行為治療1.心理咨詢(xún)患者教育非常重要，讓患者認(rèn)識(shí)到早泄對(duì)人類(lèi)的實(shí)際危害遠(yuǎn)不及人們對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒更為嚴(yán)重。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（一）心理/行為治療2.行為治療:“停止及再開(kāi)始”方案及其修正方案，由伴侶刺激陰莖，直至患者有射精沖動(dòng)感。此時(shí)，患者應(yīng)告訴其伴侶暫停刺激，待射精預(yù)感完全消失后再重新給予陰莖刺激?！皵D壓”技術(shù)與前者相似，但要求其伴侶在患者有射精沖動(dòng)時(shí)采用手法壓迫龜頭，直至患者射精預(yù)感完全消失。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（一）心理/行為治療這兩種操作方法在達(dá)到高潮前重復(fù)給予3次（一周期）。行為治療策略的前提依據(jù)是，PE是因患者無(wú)法體會(huì)更強(qiáng)的性喚醒感覺(jué)以及無(wú)法識(shí)別必然射精的感覺(jué)所致。反復(fù)訓(xùn)練法可使患者逐步接觸漸進(jìn)性增強(qiáng)、延長(zhǎng)的刺激，從而減弱其刺激-反應(yīng)聯(lián)系，治療期間應(yīng)將刺激強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間維持在剛好低于觸發(fā)射精反應(yīng)閾值的程度。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（一）心理/行為治療這兩種操作方法在達(dá)到高潮前重復(fù)給予3次（一周期）。行為治療策略的前提依據(jù)是，PE是因患者無(wú)法體會(huì)更強(qiáng)的性喚醒感覺(jué)以及無(wú)法識(shí)別必然射精的感覺(jué)所致。反復(fù)訓(xùn)練法可使患者逐步接觸漸進(jìn)性增強(qiáng)、延長(zhǎng)刺激。性交前手淫是為大多數(shù)較年輕男性所采用的技術(shù)。短期成功率為50%～60%

手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（二）局部麻醉藥物治療

局部應(yīng)用可降低龜頭敏感性、進(jìn)而延遲射精潛伏期，卻不會(huì)對(duì)射精快感產(chǎn)生不良影響。1.利多卡因-丙胺卡因霜：TEMPE是一種用于治療早泄的利多卡因7.5mg+丙胺卡因2.5mg氣霧劑，現(xiàn)已完成一項(xiàng)II臨床研究。TEMPE-治療組的陰道內(nèi)射精潛伏期由基線時(shí)的1min延長(zhǎng)至4.9min，而安慰劑組則由基線時(shí)的0.9min延長(zhǎng)至1.6min(p<0.01)。利多卡因-丙胺卡因可在5～10min內(nèi)滲透至陰莖頭內(nèi)，但卻不會(huì)輕易穿透未受損的角質(zhì)化皮膚、導(dǎo)致陰莖麻木和。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（二）局部麻醉藥物治療2.SS-cream是由9種草藥萃取液制成的局部麻醉藥。其使用方法為，性交1h前涂抹于陰莖頭處，并在即將性交之前清洗干凈。SS-cream可提高震動(dòng)感閾值（呈劑量依賴(lài)性）、延長(zhǎng)和增大陰莖頭處測(cè)定的體感誘發(fā)電位的潛伏期和振幅。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究顯示，應(yīng)用0.2gSS-cream可使治療組IELT由1.37min延長(zhǎng)至10.92min，而安慰劑組則延長(zhǎng)至2.45min。治療組的性滿(mǎn)意度改善率達(dá)82%，而安慰劑組為20%。研究中，18.5%的患者報(bào)告輕度局部灼熱感和輕度疼痛。研究未觀察到對(duì)性功能或伴侶的不良影響或全身性副反應(yīng)。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（三）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）常用于治療心境障礙，但因該藥可延遲射精，故而被廣泛應(yīng)用于PE進(jìn)行非適應(yīng)癥治療。與抑郁癥治療一樣，SSRIs治療PE時(shí)也需在給藥后1～2周才起效。SSRIs每日治療方案已成為PE治療的首選。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（三）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑SSRIs能夠使IELT的幾何均數(shù)增加2.6～13.2倍。研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。舍曲林優(yōu)于氟西汀，而氯米帕明的療效則與氟西汀和舍曲林無(wú)顯著差異。研究中按帕羅西汀20～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg幅度增加給藥劑量；各個(gè)藥物均未觀察到顯著的劑量-應(yīng)答關(guān)系。西酞普蘭療效不如其他SSRIs的證據(jù)不足，而氟伏沙明則可能無(wú)效。

手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（三）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑給藥治療后數(shù)天內(nèi)即可開(kāi)始出現(xiàn)射精延遲，但因受體減敏需要一定時(shí)間才能完成，故1～2周后療效會(huì)更為明顯。盡管藥物療效可維持?jǐn)?shù)年，但在治療6～12個(gè)月后可出現(xiàn)快速抗藥反應(yīng)（長(zhǎng)期給藥治療后對(duì)藥物的應(yīng)答降低）中藥調(diào)理更有效果手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（三）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑常見(jiàn)的SSRIs副反應(yīng)包括疲乏、嗜睡、呵欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗；通常為輕度反應(yīng)，可在2～3周后逐漸緩解。還有患者報(bào)告性欲減退、性快感缺失、不射精癥和ED。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（三）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑按需治療作為早泄的有效治療方法之一，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。達(dá)泊西汀是一種快速、有效的SSRIs，可按需口服治療PE，該藥吸收迅速，Tmax為1.5h，亦可快速清除、避免蓄積。達(dá)泊西汀是目前首個(gè)、也是唯一獲批治療PE適應(yīng)證的藥物手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（四）磷酸二酯酶5抑制劑：多項(xiàng)最新研究均為PDE5抑制劑的PE治療療效提供了支持。這些藥物可通過(guò)改善勃起功能而減少患者對(duì)性功能的焦慮感，并使勃起的性刺激閾值下調(diào)至較低水平，而要達(dá)到射精閾值則所需較高的性刺激水平。對(duì)于參與這一作用的大多數(shù)機(jī)制仍處于推測(cè)階段。手淫過(guò)度早泄調(diào)理四、治療（四）其他藥物：腎上腺素能阻滯治療PE的目的在于降低精道交感緊張，進(jìn)而延遲射精。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，具有阿片受體激活以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制