小兒先天性心臟病教學(xué)案例

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

心臟的胚胎發(fā)育胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)出生后血循環(huán)特點(diǎn)心臟發(fā)育

胚胎2——8周是關(guān)鍵時間心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位(2歲)心尖搏動在第4肋間鎖骨中線外胎兒血循環(huán)營養(yǎng)物質(zhì)、氣體是在胎盤進(jìn)行交換絕大部分為混合血肝、心臟、腦及上肢血氧含量較高肺內(nèi)無氣體交換卵圓孔和動脈導(dǎo)管開放右心室負(fù)荷超過左心室生后血循環(huán)改變臍帶結(jié)扎肺循環(huán)建立卵圓孔（5~7月）和動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（1歲）胎兒及生后血液循環(huán)特點(diǎn)小兒先天性心臟病——考點(diǎn)概述：分類四個常見病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和診斷執(zhí)業(yè)增加疾病的檢查，病生和治療小兒先天性心臟病病因外因：（1）宮內(nèi)感染（2）孕母接觸大量放射線（3）代謝性疾?。?）藥物（5）宮內(nèi)慢性缺氧（6）高齡孕婦

內(nèi)因：與遺傳、染色體畸變有關(guān)小兒先天性心臟病預(yù)防加強(qiáng)孕婦保健，避免高危因素妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸積極預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒感染左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞左向右分流型（潛伏青紫型）包括VSD、ASD、PDA晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動脈壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫（艾森曼格綜合征）左向右分流型（潛伏青紫型）

右左分流型（青紫型）

(法洛四聯(lián)癥)

（1）早期出現(xiàn)紫紺，進(jìn)行性加重。（2）肺循環(huán)血少（3）體循環(huán)為混合血無分流型（無青紫型）(肺動脈狹窄、主動脈縮窄、右位心)特殊檢查X線檢查——篩查先心病超聲心動圖——確診先心病類型術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后診斷及隨訪分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀發(fā)育落后，活動后心悸，晚期艾森曼格表現(xiàn)發(fā)育落后，活動后心悸，晚期艾森曼格（差異紫紺）脈壓差增寬發(fā)育落后，持續(xù)青紫，蹲踞，陣發(fā)性缺氧發(fā)作心臟雜音2、3肋間3、4肋間第2肋間2到4肋間X線肺門舞蹈，肺充血，肺動脈段突出，主動脈影縮小肺門舞蹈，肺充血，肺動脈段突出，主動脈影增寬靴型心并發(fā)癥呼吸道感染，心衰，感染性心內(nèi)膜炎腦血栓，腦膿腫，感染性心內(nèi)膜炎治療擇期手術(shù)內(nèi)科治療擇期手術(shù)盡早手術(shù)動脈導(dǎo)管未閉（PDA)位于降主動脈和左肺動脈根部之間治療：新生兒期服消炎痛（吲哚美辛）學(xué)齡期手術(shù)動脈導(dǎo)管未閉脈壓差增寬水沖脈毛細(xì)血管搏動征股動脈槍擊音下半身青紫（差異性紫紺）1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形法洛四聯(lián)癥心室水平可出現(xiàn)左向右、雙向甚至右向左的分流動靜脈混合血——青紫體循環(huán)表現(xiàn)不同程度的缺氧肺血流減少側(cè)支循環(huán)建立紅細(xì)胞增多，血液粘稠度高，血流緩慢血液動力學(xué)改變腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥臨床表現(xiàn)青紫

蹲距癥狀杵狀指（趾）陣發(fā)性缺氧發(fā)作