《腫瘤伴隨癥狀及治療不良反應(yīng)的針灸臨床實踐指南》

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/××××—××××

腫瘤伴隨癥狀及治療不良反應(yīng)的針灸臨代替GB/T17608-1998

床實踐指南

AcupunctureClinicalPracticeGuidelinesforTumorAccompanyingSymptomsandAdverseReactionsAfter

Treatment

（征求意見稿）

20×-××-××發(fā)布20×-××-××實施

中國抗癌協(xié)會發(fā)布

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腫瘤伴隨癥狀及治療不良反應(yīng)的針灸臨床實踐指南：

（1）癌性疼痛

1范圍

本文件規(guī)定了癌性疼痛的術(shù)語和定義、針灸治療和推薦方案。

本文件適用于癌性疼痛的針灸治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本

文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。

中醫(yī)治療，中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA），2023

IntegrativeMedicineforPainManagementinOncology:SocietyforIntegrativeOncology-ASCO

Guideline,2022[1]

HongKongChineseMedicineClinicalPracticeGuidelineforCancerPalliativeCare:Pain,Constipation,

andInsomnia,2019[2]

ClinicalPracticeGuidelinesontheEvidence-BasedUseofIntegrativeTherapiesDuringandAfter

BreastCancerTreatment，2017[3]

ManagementofChronicPaininSurvivorsofAdultCancers:AmericanSocietyofClinicalOncology

ClinicalPracticeGuideline,2016[4]

ComplementaryTherapiesandIntegrativeMedicineinLungCancerDiagnosisandManagementof

LungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPractice

Guidelines,2013[5]

ComplementaryTherapiesandIntegrativeOncologyinLungCancer*ACCPEvidence-BasedClinical

PracticeGuidelines,2007[6]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

癌性疼痛（cancerpain，CP）

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主

要痛苦的原因之一。據(jù)統(tǒng)計超過70%的晚期癌癥患者具有中重度疼痛（數(shù)值評分量表，NRS≥4），但

近50%的患者沒有得到充分控制[7-10]。目前臨床上治療癌痛多遵循WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”

[11],對于中重度癌痛，阿片類藥物是其首選，也是最基本、最重要的治療藥物。這一類藥物雖然能在

3

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短期內(nèi)明顯緩解中重度癌痛患者的癥狀，但長期使用則會出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且有

成癮性、依賴性及耐受性差等諸多問題[12]，因而患者對其依從性較低，以致仍有70%中重度癌痛患

者的疼痛未得到有效緩解[13]。

4針灸治療和推薦方案

4.1針灸治療的原則

針灸治療癌性疼痛以行氣化瘀、通絡(luò)止痛為治療原則。

4.2主要結(jié)局指標(biāo)

4.2.1療效指標(biāo)

CP的疼痛評分，例如視覺模擬疼痛（視覺疼痛），疼痛數(shù)值評分表（NRS疼痛），或麥吉爾疼痛

問卷。

4.2.2生活質(zhì)量評價

生活質(zhì)量評價使用歐洲癌癥研究和治療組織的生活質(zhì)量問卷（theEuropeanOrganisationfor

ResearchandTreatmentofCancerQualityofLifeQuestionnaire）、癌癥治療功能評估的通用版本（the

GeneralVersionoftheFunctionalAssessmentofCancerTherapy）或其他有效的量表。

4.3患者自我護(hù)理

4.3.1飲食調(diào)理

飲食應(yīng)遵循三高一低的原則，即高蛋白、高維生素，多吃蔬菜、水果及牛奶，少食油多、不容易

消化的食物，也可以選擇具有止痛作用的藥膳輔助緩解疼痛癥狀。

4.3.2心理調(diào)適

了解無需忍痛的觀念，鼓勵病人表達(dá)疼痛感受。開展患者教育和指導(dǎo)，注重人文關(guān)懷，最大限

度滿足病人的鎮(zhèn)痛需要，保障其獲得持續(xù)、合理、安全、有效的治療。

4.3.3防御外邪

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動，以不感疲勞為宜。

4.4推薦方案

4.4.1毫針刺法[14-16]

選穴：足三里、三陰交、梁丘、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、阿是穴。

配穴加減：嚴(yán)重胸痛者，加人中、陽陵泉、大包、支溝；嚴(yán)重背痛者，加身柱、懸中、天宗、后

溪。

操作方法：每次選擇4-5個主穴，2-4個配穴，雙側(cè)取穴。采用平補平瀉法，以局部出現(xiàn)酸麻脹

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重感為度，使之得氣。得氣后留針20分鐘。

療程：嚴(yán)重疼痛者，1天1次，2周為1個療程；疼痛較輕者，2-3天1次。每個療程結(jié)束后有

2-3天的休息期?？偣仓委?個月。

注意事項：針灸前，應(yīng)檢查針具、預(yù)防暈針；進(jìn)行針刺時，選擇舒適的體位；針灸時，手法不宜

過強，避開血管，囑患者不要隨意更換變動體位；針灸后：出針時，用消毒干棉球按壓針孔。

推薦建議：癌性疼痛可應(yīng)用針刺技術(shù)。[推薦級別:C級]

來源：3篇RCT文獻(xiàn)

4.4.2電針[17,18]

取穴：腰眼，雙側(cè)胸8-胸12（T8-T12）夾脊穴。

操作方法：穴位常規(guī)消毒，均采用平補平瀉法，得氣后同側(cè)接電針儀，采用疏密波，頻率2/100Hz，

留針30分鐘。

療程：每天1次，共3天，隨訪2天。

注意事項：使用前必須檢查電針儀性能是否良好，輸出是否正常；事先告知患者做好思想準(zhǔn)備。

禁忌癥：有嚴(yán)重過敏、出血傾向、感染性皮膚病等情況的患者禁用，穴位潰瘍或疤痕等部位禁

用；或有腦血管意外或脊髓損傷史的患者禁用。

推薦建議：癌性疼痛可應(yīng)用電針技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：2篇RCT文獻(xiàn)

4.4.3耳穴貼壓[19-21]

耳穴：皮質(zhì)下、神門、肝、三焦、交感作為主穴,根據(jù)患者疼痛的位置加減選用腎、膽、胸、胰、

額、頸、盆腔、內(nèi)生殖器等敏感點。

操作方法：每次選擇5～6個穴位，應(yīng)用耳穴壓豆法，左右兩耳依次交替貼壓，囑患者在感覺疼

痛的時候在貼豆處進(jìn)行按壓，每個穴位按壓3～5min。

療程：每周替換2次，共治療3周。

注意事項：注意無菌消毒，耳朵受傷或感染立即停止治療，給患者進(jìn)行相應(yīng)處理。

推薦建議：耳穴貼壓對癌痛患者明顯有益。[推薦級別：C級]

來源：3篇RCT文獻(xiàn)

4.4.4皮內(nèi)針[22]

取穴：中脘,雙側(cè)天樞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)和0-3個阿是穴。

操作方法：每個皮內(nèi)針針保持在皮膚上附著48-72小時，并且要求所有患者每天兩次用手按壓

皮內(nèi)針穴位，每周由臨床醫(yī)生消毒和檢查。

療程：3周。

注意事項：操作過程中注意消毒，防止感染。

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推薦建議：皮內(nèi)針可減少輕中度疼痛癌癥患者鎮(zhèn)痛藥的使用量。[推薦級別：C級]

來源：1篇RCT文獻(xiàn)

4.4.5艾灸[23]

取穴：關(guān)元、中脘和三個阿是穴。

操作方法：暴露皮膚，將艾條點燃置于穴位正上方2-3厘米左右，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o

灼痛為宜，。

療程：每個穴位每天艾灸10分鐘，連續(xù)艾灸7天。

注意事項：皮膚有感染、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺或艾灸；患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸胸

悶等情況，需立即停止干預(yù)，助患者平臥，打開門窗保持空氣流通，予以服用溫糖水；艾灸的溫?zé)?/p>

作用使局部皮膚出現(xiàn)紅暈屬正常現(xiàn)象，但熱力過強，可導(dǎo)致燙傷出現(xiàn)水皰，水泡較小者可自行吸收，

水皰較大則需使用無菌注射器抽吸水泡內(nèi)液體，然后消毒以防感染；艾灸后出現(xiàn)上火的癥狀，如口

干口苦，注意根據(jù)患者體質(zhì)對灸量及艾灸時間、強度進(jìn)行調(diào)整。。

推薦建議：癌性疼痛可應(yīng)用艾灸。[推薦級別：C級]

來源：1篇RCT文獻(xiàn)。

6

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參考文獻(xiàn)

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8

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（2）芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛

1范圍

本文件規(guī)定了芳香化酶抑制劑治療后肌肉關(guān)節(jié)疼痛的術(shù)語和定義、針灸治療和推薦方案。

本文件適用于芳香化酶抑制劑治療后肌肉關(guān)節(jié)疼痛的針灸治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本

文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。

中醫(yī)治療，中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA），2023

IntegrativeMedicineforPainManagementinOncology:SocietyforIntegrativeOncology-ASCO

Guideline，2022[1]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛AromataseInhibitorsassociatedarthralgia,AIA

內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療中常用的輔助治療手段，芳香化酶抑制劑(AromataseInhibitors,AIs)是

臨床廣泛應(yīng)用的內(nèi)分泌治療藥物，其最常見的副作用是骨關(guān)節(jié)疼痛或骨骼肌僵硬，又稱為芳香化酶

抑制劑相關(guān)性關(guān)節(jié)炎(AIA)。

AIA的定義為臨床癥狀符合“正在接受AIs治療”“AIs治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或加重”“關(guān)節(jié)疼痛

在停止AIs治療后的2周內(nèi)緩解”“關(guān)節(jié)疼痛在恢復(fù)AIs治療后重新出現(xiàn)”4個必要條件和“對稱性

關(guān)節(jié)疼痛”“手和(或)腕關(guān)節(jié)疼痛腕管綜合征”“握力下降”“晨僵”“活動可緩解關(guān)節(jié)疼痛”6個次要

條件中其中3點的患者[2]。

4針灸治療和推薦方案

4.1針灸治療的原則

針灸治療AIA以活血化瘀、行氣止痛為治療原則。

4.2主要結(jié)局指標(biāo)

4.2.1療效指標(biāo)

簡明疼痛評估量表（BPI-SF）、西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)；改良的

手部慢性類風(fēng)濕影響評估和量化評分（M-Sacrah）。

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4.2.2生活質(zhì)量評價

癌癥治療功能評估量表（FACT-G）。

4.3患者自我護(hù)理

4.3.1飲食調(diào)理

飲食應(yīng)以進(jìn)食清淡食物為宜，建議優(yōu)質(zhì)蛋白飲食攝入，以補充必需營養(yǎng)，增強病人抗病能力。

4.3.2心理調(diào)適

做好心理支持和精神安慰，鼓勵患者樹立治療信心。養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠。

4.3.3防御外邪

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動，以不感疲勞為宜。

4.4推薦方案

4.4.1毫針刺法[3]

取穴：主穴合谷（雙）、足臨泣（雙）、陽陵泉（雙）、外關(guān)（雙）、解溪（雙），并選擇最疼痛的

關(guān)節(jié)部位中的3個作為配穴。

操作方法：針刺穴位消毒后，采用單手進(jìn)針或雙手進(jìn)針法，直刺或斜刺，采用平補平瀉法，以

局部出現(xiàn)酸麻脹重感為度，使之得氣，不得氣者加用循法催氣，留針30-45分鐘。

療程：共12周治療，其中前6周，每周2次，每次30-45分鐘；隨后6周每周1次，每次30-

45分鐘。

注意事項：針灸前，應(yīng)檢查針具、預(yù)防暈針；進(jìn)行針刺時，選擇舒適的體位；針灸時，手法不宜

過強，避開血管，囑患者不要隨意更換變動體位；針灸后，出針時，用消毒干棉球按壓防止出血。

推薦建議：芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛可應(yīng)用針刺技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：1篇RCT文獻(xiàn)

4.4.2電針療法[4]

取穴：合谷（雙）、外關(guān)（雙）、足臨泣（雙）、解溪（雙）。

操作方法：針刺入穴位有得氣感以后，將雙側(cè)合谷（雙）、外關(guān)（雙）穴位按負(fù)極到正極連接，

下肢雙側(cè)足臨泣、解溪也按負(fù)極到正極連接。頻率2Hz，持續(xù)30分鐘。

療程：每周2次干預(yù)，持續(xù)2周，然后每周1次，再持續(xù)6周，在8周內(nèi)共進(jìn)行10次治療。

推薦建議：芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛可應(yīng)用電針技術(shù)。[推薦級別：C級]

來源：1篇RCT文獻(xiàn)

4.4.3耳穴療法[5]

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取穴：主穴取心、神門、皮質(zhì)下，并根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛部位選擇配穴(肩、腕、坐骨神經(jīng)、膝、臀、

趾、腰骶椎)。

操作方法：75%乙醇消毒耳廓表皮后，采用0.22mm×15mm撳針，左手手指持耳廓，右手用鑷

子夾取撳針，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕按揉1-2分鐘。并由醫(yī)者指導(dǎo)患者進(jìn)行按壓，施壓后有酸

麻脹痛感即為得氣，直至耳廓發(fā)紅發(fā)熱。

療程：每日3次，每次3分鐘，治療3天后更換對側(cè)耳穴，每周治療6天，1周為1個療程，共

治療12個療程。

注意事項：嚴(yán)格消毒，防止感染；需雙耳交替進(jìn)行，以防單只耳朵由于長期撳針按壓發(fā)生破損。

推薦建議：芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛可應(yīng)用耳穴撳針按壓技術(shù)。[推薦級別：C級]

來源：1篇RCT

4.4.4溫針灸療法[6]

取穴：一組：三陰交（雙），足三里（雙），內(nèi)膝眼（雙），犢鼻（雙），阿是穴；二組：陽陵泉

（雙），陰陵泉（雙），梁丘（雙），血海（雙），委中（雙），阿是穴。

操作方法：針刺上述穴位（兩組交替），捻轉(zhuǎn)得氣后，在針尾套上1cm長的艾條，點燃艾段下部，

直待燃盡，去灰燼，重復(fù)艾灸1壯，共灸2壯后起針。

療程：每周治療3次，連續(xù)治療6周。

注意事項：皮膚有感染、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺或艾灸；患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸胸悶

Yeon-CheolPark3,Byung-KwanSeo3,JungHyoCho4andJoo-Hee

等情況，需立即停止干預(yù)，助患者平臥，打開門窗保持空氣流通，予以服用溫糖水；艾灸的溫?zé)嶙?/p>

用使局部皮膚出現(xiàn)紅暈屬正常現(xiàn)象Kim1*，但熱力過強，可導(dǎo)致燙傷出現(xiàn)水皰，水泡較小者可自行吸收，

水皰較大則需使用無菌注射器抽吸水泡內(nèi)液體，然后消毒以防感染；注意根據(jù)患者體質(zhì)對灸量及艾

灸時間、強度進(jìn)行調(diào)整。

推薦建議：芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛可應(yīng)用溫針灸技術(shù)。[推薦級別：C級]

來源：1篇RCT

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參考文獻(xiàn)

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12

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（3）術(shù)后痛

1范圍

本文件規(guī)定了腫瘤患者術(shù)后痛的術(shù)語和定義、針灸治療和推薦方案。

本文件適用于腫瘤患者術(shù)后痛的針灸治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本

文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。

中醫(yī)治療，中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA），2023

Clinicalpracticeguidelinesontheevidence‐baseduseofintegrativetherapiesduringandafterbreast

cancertreatment，2017[1]

ManagementofPostoperativePain:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanPainSociety,the

AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicine,andtheAmericanSocietyofAnesthesiologists'

CommitteeonRegionalAnesthesia,ExecutiveCommittee,andAdministrativeCouncil，2016[2]

ComplementaryTherapiesandIntegrativeOncologyinLungCancer，2007[3]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1

術(shù)后痛PostoperativePain

術(shù)后痛是腫瘤患者的常見癥狀，由于手術(shù)治療而引發(fā)，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，干擾抗

腫瘤治療的進(jìn)程與成效。超過80%的外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛，約75%的術(shù)后疼痛患者報告

其嚴(yán)重程度為中度、重度或極度疼痛。目前針對術(shù)后持續(xù)性疼痛的治療包括加巴噴丁類、抗抑郁藥、

區(qū)域神經(jīng)阻滯、激光治療、星狀神經(jīng)節(jié)熱射頻等[2]。

4針灸治療和推薦方案

4.1針灸治療的原則

針灸治療腫瘤患者術(shù)后痛以理通經(jīng)活絡(luò)，益氣止痛為治療原則。

4.2主要結(jié)局指標(biāo)

4.2.1療效指標(biāo)

數(shù)字分級法（numericratingscale，NRS）、主訴疼痛程度分級法（verbalratingscale，VRS），可

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將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。此外，兒童、老年人、存在語言文化差異或其他交流障礙的

患者，可采用面部表情疼痛評分量表法（facespainscale，F(xiàn)PS）進(jìn)行疼痛評估。

4.3患者自我護(hù)理

4.3.1飲食調(diào)理

采用飲食干預(yù)，應(yīng)遵循三高一低的原則，即高蛋白、高維生素，多吃蔬菜、水果及牛奶，少食油

多、不容易消化的食物，也可以選擇具有止痛作用的藥膳輔助緩解疼痛癥狀。

4.3.2心理調(diào)適

做好心理支持和精神安慰，人文關(guān)懷以鼓勵患者樹立治療信心。

4.3.3防御外邪

防寒保暖，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動，以不感疲勞為宜。

4.4推薦方案

4.4.1毫針刺法[4,5]

取穴：三陰交（雙）、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），可配合疼痛部位相應(yīng)的耳穴按壓，根據(jù)疼痛部位

可選肩貞、肩髃、肩髎、外關(guān)、曲池、內(nèi)關(guān)、列缺、陰陵泉、阿是穴等。

操作方法：針刺穴位消毒后，采用單手進(jìn)針或雙手進(jìn)針法，采用平補平瀉法，以局部出現(xiàn)酸麻

脹重感為度，使之得氣，不得氣者加用循法催氣。

療程：留針20分鐘，每日1次，治療4周。

注意事項：針灸前，應(yīng)檢查針具、預(yù)防暈針；進(jìn)行針刺時，選擇舒適的體位；針灸時，手法不宜

過強，避開血管，囑患者不要隨意更換變動體位；針灸后，出針時，用消毒干棉球按壓防止出血。

推薦建議：術(shù)后痛可應(yīng)用針刺技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：3篇RCT文獻(xiàn)

4.4.2經(jīng)皮穴位電刺激[6]

取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、胃俞、小腸俞、足三里（雙）、上巨虛（雙）。

操作方法：患者取坐位或臥位，以95%的乙醇對患者穴位局部脫脂后，將不干凝膠電極貼片(直

徑3cm)貼于穴位，頻率設(shè)置為20/100Hz(20Hz-5s，100Hz-10s)，測試電流強度以穴位局部明顯抽動

或麻、痛但能耐受為宜，治療過程中可根據(jù)患者感覺適量增加電流強度。

療程：術(shù)后第1天開始治療，共治療3天，每次30分鐘，每天2次。

注意事項：每個穴位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對于帶有心臟起搏器、局部感覺缺失和對電過敏的患者慎

用。

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推薦建議：術(shù)后痛可應(yīng)用經(jīng)皮電刺激技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：1篇RCT

Yeon-CheolPark3,Byung-KwanSeo3,JungHyoCho4andJoo-Hee

Kim1*

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參考文獻(xiàn)

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useofintegrativetherapiesduringandafterbreastcancertreatment[J].CA:ACancerJournalfor

Clinicians,2017,67(3):194-232.

[2]ChouR,GordonDB,deLeon-CasasolaOA,etal.ManagementofPostoperativePain:AClinical

PracticeGuidelineFromtheAmericanPainSociety,theAmericanSocietyofRegionalAnesthesiaand

PainMedicine,andtheAmericanSocietyofAnesthesiologists’CommitteeonRegionalAnesthesia,

ExecutiveCommittee,andAdministrativeCouncil[J].TheJournalofPain,2016,17(2):131-157.

[3]CassilethBR,DengGE,GomezJE,etal.ComplementaryTherapiesandIntegrativeOncologyinLung

Cancer[J].Chest,2007,132(3):340S-354S.

[4]MehlingWE,JacobsB,AcreeM,etal.Symptommanagementwithmassageandacupuncturein

postoperativecancerpatients:arandomizedcontrolledtrial[J].JournalofPainandSymptom

Management,2007,33(3):258-266.

[5]張靖宇,陳澤林,劉陽陽,等.針灸治療乳腺癌患者術(shù)后痛隨機對照試驗Meta分析[J].世界中醫(yī)

藥,2023,18(6):803-807+816.

[6]ZhouX,CaoSG,TanXJ,etal.EffectsofTranscutaneousElectricalAcupointStimulation(TEAS)on

PostoperativeRecoveryinPatientswithGastricCancer:ARandomizedControlledTrial[J].Cancer

ManagementandResearch,2021,13:1449-1458.

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（4）化療后惡心嘔吐

1范圍

本文件規(guī)定了化療后惡心嘔吐的術(shù)語和定義針灸治療和推薦方案。

本文件適用于化療后惡心嘔吐的針灸治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本

文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。

中醫(yī)治療，中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA），2023

IntegrativeTherapiesDuringandAfterBreastCancerTreatment:ASCOEndorsementoftheSIO

ClinicalPracticeGuideline，2018[1]

Clinicalpracticeguidelinesontheevidence‐baseduseofintegrativetherapiesduringandafterbreast

cancertreatment，2017[2]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1化療后惡心嘔吐chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV

化療所致惡心嘔吐是癌癥患者化療過程中一種常見的副作用，也是最痛苦的副作用之一。惡心

是指以反胃和（或）急需嘔吐為特征的狀態(tài)。嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動作。惡心、

嘔吐根據(jù)發(fā)生時間和治療效果分為急性、延遲性、預(yù)期性、暴發(fā)性和難治性5類。據(jù)估計，70%～

80%接受化療的癌癥患者會出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀，CINV居化療所致不良反應(yīng)前3位。國內(nèi)外對化療

所致惡心、嘔吐治法主要是應(yīng)用5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑，皮質(zhì)類固醇激素，神經(jīng)激肽-1（NK1）

受體拮抗劑及鎮(zhèn)靜藥物等。然而，仍有30%～60%的患者會經(jīng)歷CINV，延遲性惡心和嘔吐的發(fā)生率

仍然分別有52%和28%，并且上述止吐藥會引起患者出現(xiàn)腹部不適、食欲減退、便秘、腹瀉、頭痛、

虛弱、疲勞、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心嘔吐還可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、自理能力

和功能性活動能力下降、營養(yǎng)缺乏、焦慮和治療耐受性降低等后果，嚴(yán)重可危及患者生命[3]。

4針灸治療和推薦方案

4.1針灸治療的原則

針灸治療化療后惡心嘔吐以理氣和胃、降逆止嘔為治療原則。

4.2主要結(jié)局指標(biāo)

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4.2.1療效指標(biāo)

CINV的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率。

4.2.2生活質(zhì)量評價

化療后的身體狀況和生活質(zhì)量，如卡氏評分表（KarnofskyPerformanceScale,KPS）評價體力狀

況、EORTCQLQ-C30評價生活質(zhì)量。

4.3患者自我護(hù)理

4.3.1飲食調(diào)理

飲食應(yīng)以進(jìn)食清淡食物為宜，建議優(yōu)質(zhì)蛋白飲食攝入，以補充必需營養(yǎng)，增強病人抗病能力。

盡量不吃或少吃生冷辛辣等刺激食物，少食多餐，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。

4.3.2心理調(diào)適

做好心理支持和精神安慰，鼓勵患者樹立治療信心。養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠。

4.3.3防御外邪

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動，以不感疲勞為宜。

4.4推薦方案

4.4.1毫針刺法[4]

取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、中脘、足三里（雙）、合谷（雙）、公孫（雙）。

操作方法：針刺穴位消毒后，采用單手進(jìn)針或雙手進(jìn)針法，內(nèi)關(guān)、合谷、公孫直刺0.5-1寸，中

脘直刺1-1.5寸，足三里直刺1-2寸。采用平補平瀉法，以局部出現(xiàn)酸麻脹重感為度，使之得氣，不

得氣者加用循法催氣。留針30分鐘。

療程：化療前一天開始，每日1次，至化療第6天結(jié)束，共治療7天。

注意事項：針灸前，應(yīng)檢查針具、預(yù)防暈針；進(jìn)行針刺時，選擇舒適的體位；針灸時，手法不宜

過強，避開血管，囑患者不要隨意更換變動體位；針灸后，出針時，用消毒干棉球按壓防止出血。

4.4.2電針療法[4]

取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、足三里(雙)。

操作方法：化療前2小時進(jìn)行針刺，針刺入穴位有得氣感以后，將一側(cè)內(nèi)關(guān)和足三里按負(fù)級到

正極連接，對側(cè)合谷與足三里也按負(fù)極到正極連接。頻率2Hz，持續(xù)20分鐘。

療程：每次20分鐘，每天1次，共治療3天。

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推薦建議：放化療后惡心嘔吐可應(yīng)用電針技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：2篇RCT文獻(xiàn)

4.4.3穴位按壓[5]

取穴：內(nèi)關(guān)（雙）。

操作方法：按壓時間從化療前1天開始，按壓力度以患者出現(xiàn)“酸、脹、麻”等“得氣感”為

宜。每次按壓5秒，暫停1-2秒，再按壓5秒，如此重復(fù)，持續(xù)3-5分鐘。化療開始當(dāng)天每次化療藥

物輸注前30分鐘、化療藥物輸注開始后30分鐘、化療藥物輸注結(jié)束后30分鐘，予相應(yīng)穴位按壓，

按壓方式同前。其他時間，每４小時重復(fù)按壓一次。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適狀況時，可隨時按

壓。

療程：化療前1天開始，至化療1個周期結(jié)束后停止。

注意事項：切忌過分摩擦表皮。

推薦建議：放化療后惡心可應(yīng)用穴位按壓技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：6篇RCT文獻(xiàn)

4.4.4經(jīng)皮穴位電刺激[6]

取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、涌泉（雙）。

操作方法：患者取坐位或臥位，以95%的乙醇對患者穴位局部脫脂后，將不干凝膠電極貼片(直

徑3cm)貼于穴位，測試電流強度以穴位局部明顯抽動或麻、痛但能耐受為宜，治療過程中可根據(jù)患

者感覺適量增加電流強度。

療程：化療當(dāng)日開始，每次30分鐘，每天2次，至化療后3天結(jié)束。

注意事項：每個穴位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對于帶有心臟起搏器、局部感覺缺失和對電過敏的患者慎

用。

推薦建議：放化療后惡心可應(yīng)用經(jīng)皮電刺激技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：3篇RCT

4.4.5穴位注射[7]

推薦方案1

取穴：足三里(雙)。

操作方法：使用無菌注射器吸取黃芪注射液2ml或胃復(fù)安2ml，垂直進(jìn)針0.5～1.0寸，緩慢上

下提插，患者感到酸麻脹痛，回抽無血，將藥液緩慢注入穴內(nèi)，每側(cè)1ml。

療程：化療前1天開始，連續(xù)治療5天。

Yeon-CheolPark3,Byung-KwanSeo3,JungHyoCho4andJoo-Hee19

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推薦建議：放化療后惡心嘔吐可應(yīng)用穴位注射技術(shù)。[推薦級別：C級]

來源：1篇RCT文獻(xiàn)

推薦方案2

取穴：內(nèi)關(guān)（雙）。

操作方法：雙側(cè)內(nèi)關(guān)常規(guī)消毒后，使用無菌注射器吸取維生素B6100mg，，迅速刺入皮膚，得

氣后，回抽無血，緩慢注入維生素B6，每側(cè)注射50mg。

療程：每隔12小時注射一次，治療21天。

注意事項：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染；使用穴位注射時，應(yīng)該向患者說明本療法的特

Yeon-CheolPark3,Byung-KwanSeo3,JungHyoCho4andJoo-Hee

點和注射后的正常反應(yīng)，如注射局部出現(xiàn)酸脹感、4-8小時內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時

間，但是一般不超過Kim1*1天；要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，防止過敏反應(yīng)

的發(fā)生。

推薦建議：放化療后惡心可應(yīng)用穴位注射技術(shù)。[推薦級別：B級]

來源：1篇RCT文獻(xiàn)

[8]

4.4.6耳穴療法

取穴：神門、交感、賁門、胃、皮質(zhì)下。

操作方法：囑患者取坐位，用75%的酒精棉球?qū)⑼舛岸惯M(jìn)行消毒。左手手指持耳廓，右手

用鑷子夾取割好的方膠布，中心黏上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕按揉1-2分鐘。另

外當(dāng)患者感到嘔吐時可立刻按壓耳穴壓豆。

療程：患者自行按壓耳穴壓豆1天3次，每次3分鐘，共7天。

注意事項：嚴(yán)格消毒，防止感染；需雙耳交替進(jìn)行，以防單只耳朵由于長期摩擦按壓發(fā)生破損。

Yeon-CheolPark3,Byung-KwanSeo3,JungHyoCho4andJoo-Hee

推薦建議：放化療后嘔吐可應(yīng)用耳穴按壓技術(shù)。[推薦級別：B級]

Kim來源：1*1篇RCT

4.4.7穴位貼敷[9]

取穴：神闕、中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里(雙)。

操作方法：取吳茱萸100克用攪拌機粉碎成細(xì)粉末裝于密閉容器中備用，新鮮生姜200克備用，

每次化療前30分鐘將生姜20克刨洗凈去皮搗爛成泥狀，取吳茱萸末15克加少許蜂蜜與生姜