125.金屬冠對口腔影像的影響

及金屬冠對口影像的影響金屬冠在開始之前，希望大家先回憶和思考下面幾個問題：用于制作金屬冠的材料有哪些？金屬冠有哪些類型？口腔影像有哪些？金屬冠對這些影像都會產(chǎn)生怎樣的影響？不同材料的金屬冠對口腔影像會產(chǎn)生怎樣的影響？這里說的金屬冠對口腔影像的影響本質(zhì)上可以說是材料對口腔影像產(chǎn)生的影響嗎？換句話說是金屬冠的材料影響了口腔影像還是金屬冠的類型影響了口腔影像還是都有影響？除了金屬冠，其它類型的修復(fù)體對口腔影像會有影響嗎？根據(jù)成型方式和用途分類：鍛制合金（錘造）鑄造合金瓷熔附合金快速成型用金屬焊接用合金口腔修復(fù)金屬材料鍛制合金片鎳（nie）鉻合金片注：鎳作為已知致敏原，個別患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，女性比男性發(fā)生率高5～10倍。就無縫冠而言目前已淘汰。不銹鋼片18-8不銹鋼（大約18%Cr,8%～10%Ni）鍛制金屬牙冠制品，碳含量相對較低（＜0.12%），有片狀和帽狀半制成品，厚度約在0.25～0.27mm之間。注：當(dāng)鋼中Cr的含量超過13%時，可稱為不銹鋼。鍛造合金種類鎳鉻銅錳硅碳磷硫軟質(zhì)無縫冠＞806～71.5～2.5≤0.30≤0.45≤0.05≤0.01≤0.01硬質(zhì)無縫冠＞80＞7.2＜6.00.3～1.2≤0.45≤0.25＜0.035＜0.035貴金屬鑄造合金高貴金屬鑄造合金：貴金屬元素≥60%，金含量≥40%貴金屬鑄造合金：貴金屬元素≥25%非貴金屬鑄造合金鈷（gu）-鉻合金和鎳-鉻合金鑄造鈦及鈦合金：純鈦鈦元素含量＞99%，還有微量的氧，氮，碳，氫，鐵等雜質(zhì)元素。鈦合金中與鈦形成合金的元素有鋁，釩（fan）,鈮（ni）,鐵，鋯（gao）,鉬（mu）其它鑄造合金：鑄造18-8不銹鋼與鍛造18-8不銹鋼基本相同，碳（0.2%～0.3%）和硅（2.2%～2.8%）元素含量略高。鑄造銅合金主要由銅（38%～58%）和鋅（30%～45%）組成。鑄造合金種類鈷鎳鉻鉬鋁鐵碳其它鈷-鉻合金63.4—28.06.2—1.00.5余量鎳-鉻合金—68.516.05.02.9—0.1余量注：貴金屬鑄造合金種類多，可以用來制作所有的修復(fù)體鈷鉻合金和鎳鉻合金均屬于5型鑄造合金，臨床上主要用于制作活動義齒的支架，基板，卡環(huán)，連接桿，橋體。鑄造鈦及鈦合金可用于鑄造可摘局部義齒的支架，基托，冠，橋等，也可用于制造嵌體鑄造銅合金化學(xué)穩(wěn)點(diǎn)性較差，在口腔環(huán)境中容易腐蝕，變色，目前臨床上很少使用。貴金屬合金：金基合金和鈀基合金，其中金-鉑-鈀合金仍然呈黃色鎳-鉻合金：鎳（69%～77%），鉻（13%～16%）。鎳-鉻合金烤瓷義齒易造成相鄰牙齦組織顏色“染灰”，形成齦緣“黑線”。含鈹?shù)逆?鉻合金對牙齦組織有一定的刺激性。鈷-鉻合金：鈷（55%～61%），鉻（15%～25%）。鈷鉻合金烤瓷義齒不易出現(xiàn)牙齦“染灰”現(xiàn)象。鈦及鈦合金：鈦及鈦合金制作的烤瓷義齒不會出現(xiàn)牙齦“染灰”現(xiàn)象粉末冶（ye）金復(fù)合物：目前臨床上主要應(yīng)用的商品名為Captek的材料，主要成分是高貴金屬，顏色金黃，與深部牙本質(zhì)顏色接近，烤瓷后的修復(fù)體顏色與天然牙齒極為相似，美觀性能好，口腔內(nèi)幾乎不對牙周組織產(chǎn)生刺激作用，也不會造成牙齦變色。粉末冶金復(fù)合物適用于制作單個冠的烤瓷修復(fù)體，通過焊接可以制作三單位烤瓷固定橋。一般不適用于懸臂橋體。瓷熔附合金CAD/CAM快速成型金屬：目前用于CAD/CAM成型的金屬材料主要有鈦及鈦合金和鈷-鉻合金選擇性激光燒結(jié)成型金屬：選擇性激光燒結(jié)成型技術(shù)可使用一些非反應(yīng)性金屬和合金，目前主要有不銹鋼，鈷-鉻合金和鈦合金，均以預(yù)制粉末形式提供。電鑄成型金屬：主要是純金，臨床上又稱為金沉積。注：采用CAD/CAM成型技術(shù)可制作前，后牙的冠，橋修復(fù)體以及烤瓷基底冠，橋等。電鑄成型的金冠顏色上接近牙本質(zhì)顏色，上瓷后美學(xué)效果能與全瓷冠媲（pi）美。主要用于瓷熔附的基底冠和活動義齒附著體的套筒冠，強(qiáng)度和剛性低于傳統(tǒng)鑄造貴金屬及非貴金屬合金制成的冠橋?？焖俪尚陀媒饘俳鸷负辖穑褐饕煞质墙?，銀，銅。以硼砂為焊媒銀焊合金：主要成分為銀，銅，和鋅。以硼砂為焊媒錫焊合金：主要成分是錫和鉛。以松香為焊媒硬鉛：主要成分是鉍（bi），鉛，錫。錫銻(ti)合金：主要成分是錫，銻（ti），銅焊接用合金注：金焊合金主要用于各種貴金屬的焊接，也可用于鈷鉻合金，鎳鉻合金，18-8型不銹鋼的焊接。銀焊合金用于焊接銀基合金，還可用于不銹鋼或其它非貴金屬以及矯正器的焊接。含和鈀的銀焊合金還可用于焊接金-銀-鈀合金。錫焊合金主要用在制作和修理義齒及矯正器，防止卡環(huán)，牙合支托，支架及附件等的移位。硬鉛可作為錘造冠，金屬基托或固定修復(fù)時的陰陽模材料，硬鉛可引起鉛中毒。錫銻合金可做簡單的嵌體及模型。18-8鉻鎳不銹鋼鎳-鉻合金鈷-鉻合金純鈦及鈦合金純金、高貴金屬合金及貴金屬合金總結(jié)：問題一：用于制作金屬冠的材料有哪些？普通（金屬冠）烤瓷冠全瓷冠其它目前市場大致情況（加工廠）問題二：金屬冠有哪些類型？無鈹金屬冠（鎳-鉻合金）：20元鈷-鉻金屬冠：50元鈦合金：50～60元純鈦：200元貴金屬：金冠不銹鋼冠：基本淘汰普通（金屬冠）鈹有致癌性，但尚存爭議鎳鉻合金冠注：目前的鎳鉻合金基本不含鈹，鈹對人體有害，但鈹元素對人有致癌性尚存爭議。鑒于鎳鉻合金的致敏性較大，目前大多數(shù)局部義齒使用不含鎳的鈷鉻合金。鈷鉻合金冠不銹鋼冠純鈦冠金冠無鈹烤瓷全冠：50元鈷-鉻烤瓷全冠：100元鈦合金烤瓷全冠：100元純鈦烤瓷全冠：300元貴金屬烤瓷全冠（金基合金）：500元烤瓷冠普通鎳鉻合金烤瓷優(yōu)點(diǎn)：價格低廉、經(jīng)濟(jì)實惠；

缺點(diǎn)：牙齦容易著色，出現(xiàn)牙齦發(fā)黑、發(fā)灰的現(xiàn)象。內(nèi)冠是由賤金屬鎳鉻合金鑄造而成，在復(fù)雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解，并釋放黑色的氧化物，導(dǎo)致局部組織染色，這也就是該種修復(fù)體會導(dǎo)致牙齦黑線的最重要原因鈷鉻合金烤瓷牙

當(dāng)很多患者無法承受貴金屬烤瓷牙昂貴的費(fèi)用，而對普通鎳鉻合金烤瓷的金屬材質(zhì)持有疑問時，實用又經(jīng)濟(jì)的鈷鉻合金將是最理性的選擇；鈷鉻合金最早用于制作人工關(guān)節(jié)，具有良好的生物相容性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到口腔修復(fù)領(lǐng)域，由于其不含有對人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且合理的價格已成為廣大患者理想選擇。但對光線通透性差前牙修復(fù)在熒光燈下發(fā)青黑色.注：金屬作為光學(xué)上的黑體，對光的傳導(dǎo)呈現(xiàn)完全的阻射作用。純鈦烤瓷牙優(yōu)點(diǎn)：1，具有極低的熱傳導(dǎo)對活髓牙無刺激。2，鈦金屬比重僅為金德1/4，鈷鉻金屬的1/2。強(qiáng)度是金屬之最。3，鈦對X線呈半阻射，是其它金屬材料不具有的。4，鈦金屬具有極好的生物相容性及耐腐蝕性。不刺激牙齦萎縮，不變色，不紅腫，安全可靠。缺點(diǎn)是純鈦金屬特性導(dǎo)致與瓷層結(jié)合不佳，咀嚼力過大時易崩瓷貴金屬烤瓷牙

金鉑合金烤瓷冠，金沉積烤瓷冠，銀鈀合金烤瓷冠合稱為貴金屬烤瓷冠，內(nèi)冠分別為金鉑合金、99.99%的電鍍純金，銀鈀金合金，它們均屬于惰性金屬生物相容性優(yōu)異、金瓷結(jié)合力超強(qiáng)、顏色柔和無黑影折射不影響磁共振等儀器檢查。成為代替純鈦和鈦合金烤瓷的最佳選擇。全瓷冠：200元～500元全瓷冠（附加）義獲嘉鑄瓷3代（全瓷）IPSEmpress全瓷系統(tǒng)經(jīng)過15年的臨床驗證，二千五百萬個修復(fù)體的戴入證明了它具有長期的真實自然效果；優(yōu)異的生物相容性，理想的光線通透性，完美的美容效果，目前臨床上擁有大量成功美容修復(fù)病例。但其硬度不如氧化鋯全瓷冠高。不適合后牙固定橋義齒設(shè)計。電腦切削氧化鋯全瓷（美容冠）

世界上唯一一款計算機(jī)輔助設(shè)計全自動機(jī)械切削氧化鋯全瓷牙，專門設(shè)計用于前顎的前臼齒具有無與倫比的透光性與強(qiáng)度，可以實現(xiàn)最佳的美學(xué)效果，可使用傳統(tǒng)粘合方法。缺點(diǎn)是目前費(fèi)用較高。全瓷貼面如果牙齒沒有較大的缺損，而只是色澤不佳，建議采用這種口腔美容最微創(chuàng)的修復(fù)方式，可達(dá)到近乎完美的美學(xué)效果。1.它是通過將牙齒唇頰側(cè)表面均勻地磨除一層（約0.3-0.5mm）后用牙科專用瓷性材料重塑牙齒外形和色澤，因為可以精確控制牙齒顏色指標(biāo)，因此美容效果很好，耐磨性與牙齒相近；牙齒顏色異常（如四環(huán)素牙、死髓牙、氟斑牙及由于增齡引起的牙齒顏色加重等）、釉質(zhì)缺損（如牙釉質(zhì)發(fā)育不全和畸形、牙體部分缺損但未露髓等）、錯位牙（如少數(shù)牙齒扭轉(zhuǎn)或錯位，牙體相對健康但患者不愿接受正畸治療者）、前牙錯頜（前牙輕度錯頜，通過牙齒唇舌面外形的改變調(diào)整前牙引導(dǎo)和正中接觸區(qū)）、唇面不良修復(fù)（牙齒唇側(cè)厚或表淺的不美觀的修復(fù)體）、前牙磨損（前牙漸進(jìn)性的緩慢的磨損擁有足夠的牙釉質(zhì)，用瓷貼面可以恢復(fù)其外形、顏色及功能.）種植牙：固定+活動類：聯(lián)合冠：減少后牙預(yù)備量（在做）開面冠：主要是為了前牙美觀（基本淘汰）樁核冠：預(yù)成冠：50元（在做）中熔鑄造合金：10元（淘汰）錘造無縫冠：4～5元（淘汰）焊接冠（淘汰）其它種植牙種植體：金屬材料：純鈦和鈦合金，鉭（tan），鈮（ni），鈷鉻鉬合金，種植等級的不銹鋼陶瓷材料：氧化鋁材料（單晶，多晶氧化鋁陶瓷）復(fù)合材料：鈦金屬HA,TCP,三氧化二鋁等陶瓷涂層復(fù)合材料，三氧化二鋁與羥基磷灰石（HA）復(fù)合物材料全瓷材料：全氧化鋯，目前僅有一段式設(shè)計，臨床應(yīng)用狹窄（全氧化鋯材料近年來受到關(guān)注）基臺：金屬基臺全瓷基臺（真正種植全瓷修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)）：氧化鋁（應(yīng)用少），氧化鋯（近幾年廣泛應(yīng)用）上部結(jié)構(gòu)：人造冠及人工牙，金屬支架，基托，固定螺絲，附著體種植體輔助部件：中央螺絲，愈合帽，牙齦形成器套筒冠附著（zhuo）體（雙套冠）MK1精密附著體栓道式精密附著體球形精密附著體太極扣磁性附著體附：固定+活動類套筒冠附著體（雙套冠）利用套筒冠的內(nèi)外雙重冠結(jié)構(gòu)，把假牙與基牙連接起來的修復(fù)形式。套筒冠由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與假牙其他組成部分連接成整體，義齒通過內(nèi)冠與外冠之間的摩擦作用產(chǎn)生固位力，使義齒取得良好的固位

套筒冠義齒具有獨(dú)一無二的特點(diǎn)：一如其他所有精密附著體，它能將活動義齒的自行摘戴、易于清潔的優(yōu)點(diǎn)與固定義齒的功能恢復(fù)良好、異物感小的長處有機(jī)結(jié)合，尤其適合牙周病經(jīng)過治療后的義齒修復(fù)，能很好的起到牙周夾板的效果。MK1精密附著體MK1精密附著體的設(shè)計與臨床試驗成功，代表了當(dāng)今牙科工藝技術(shù)發(fā)展的最新水平。該系統(tǒng)功能性很強(qiáng)，患者可簡單方便地進(jìn)行摘戴。其適用范圍從用于牙間隙修復(fù)，到單側(cè)和雙側(cè)游離缺失修復(fù)，至余留單顆牙或樁冠連接等適應(yīng)癥.栓道式精密附著體是缺牙多不能直接做固定義齒修復(fù)的最佳設(shè)計1固位力強(qiáng)，穩(wěn)定性好。完美恢復(fù)缺失牙功能2美觀不露金屬3基托面積小，異物感小4方便患者自行清潔球形精密附著體（快套式）太極扣太極扣是我們?yōu)榕浜蠈I(yè)牙醫(yī)的需求而開發(fā)的用于可摘修復(fù)體的一種簡單、可靠、高適應(yīng)性的附著體系統(tǒng)。太極扣是目前得到最廣泛認(rèn)可的彈性牙科附著體。在可摘局部義齒治療、牙支持和種植體支持的覆蓋義齒病例中，太極扣是經(jīng)驗豐富和剛剛開始精密附著體制作的牙科業(yè)內(nèi)人士的最佳選擇。每個月，世界范圍內(nèi)，牙醫(yī)指定，技工制做成千上萬個太極扣固位修復(fù)體。同時病人們毫無顧忌的使用它們。磁性附著體保存殘冠、殘根做覆蓋義齒，利用磁鐵的磁性增強(qiáng)固位力；采用日本進(jìn)口磁鐵，固位良好咀嚼效率高比全口義齒的穩(wěn)定固位顯著提高。聯(lián)合冠開面冠樁核冠：樁：金屬樁：金合金，鈷鉻合金，鎳鉻合金，鈦合金陶瓷樁：主要是氧化鋯樁纖維樁：碳纖維，石英纖維，玻璃纖維樁核：鑄造金屬核銀汞合金核復(fù)合樹脂核全瓷核冠：金屬烤瓷冠氧化鋯全瓷冠半透明全瓷冠（如熱壓鑄全瓷冠，氧化鋁全瓷冠）預(yù)成冠X線平片體層攝影檢查造影檢查CT超聲檢查放射性核素顯像磁共振成像（MRI）口腔頜面醫(yī)學(xué)影像：問題三：口腔影像有哪些？及金屬冠對這些影像都會產(chǎn)生怎樣的影響？無相關(guān)文獻(xiàn)表明金屬材料對X線平片有特殊影響金屬材料在X線平片中可見高密度影金屬材料對X線平片影像：無相關(guān)文獻(xiàn)表明金屬材料對體層攝影有特殊影響金屬材料在曲面體層片中可見高密度影金屬材料對體層攝影檢查：無相關(guān)文獻(xiàn)表明金屬材料對CT有特殊影響金屬材料在CT中可見高密度影金屬材料對CT的影響：無相關(guān)文獻(xiàn)表明金屬冠會對造影檢查，超聲檢查，放射性核素顯像產(chǎn)生影響檢索不到金屬冠在造影檢查，超聲檢查，放射性核素顯像下的表現(xiàn)（猜測為高密度影）核磁共振是將人體組織的生物氫離子群環(huán)繞在外加靜磁場中發(fā)生的變化，通過環(huán)繞在人體周圍的接受圈接受后產(chǎn)生感應(yīng)電流，將該電流放大并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，經(jīng)計算機(jī)處理信號后獲得特點(diǎn)組織的磁共振圖像。如在檢查中含有金屬異物，將在局部形成強(qiáng)磁場干擾主磁場的均勻性，從而在成像過程中使該金屬部位周圍的圖像形成偽影，影響圖像質(zhì)量，甚至影響到診斷的正確性。而在日常的臨床工作中，頭部MRI掃描最常遇到的問題就是口腔金屬修復(fù)體偽影。金屬材料引起的偽影又稱為磁敏感偽影，分為鐵磁性金屬偽影與非鐵磁性金屬偽影。金屬偽影在磁共振成像中可以3種形式出現(xiàn)：幾何成像畸變，尤其是在物體邊界上的幾何畸變：物體周圍逐漸或明顯的信號流空；臨近物體的清晰高信號區(qū)域。產(chǎn)生偽影大小與金屬材料的磁化率及磁場強(qiáng)度相關(guān)，磁化率越大，磁場強(qiáng)度越高，產(chǎn)生偽影越大。鐵磁性金屬的磁化率較大，進(jìn)入磁場后，使磁力線高度集中在鐵磁性金屬上，嚴(yán)重破壞了磁場均勻性，對成像的危害最大。其偽影的特征是信號畸變嚴(yán)重，鐵磁物體周圍組織呈大片無信號區(qū)，使周圍組織器官發(fā)生信號錯位而變形。非鐵磁性金屬的磁化率小于鐵磁性金屬，在磁場中使其周圍的主磁場或局部磁場并無大的改變；當(dāng)施加高速變化的梯度磁場時，在非鐵磁性物質(zhì)中感應(yīng)電流產(chǎn)生局部磁場，一方面使信號空間錯位，另一方面使質(zhì)子離相加速，信號損失，其偽影為圓形低或無信號區(qū)，邊緣呈高信號環(huán)帶，使相應(yīng)區(qū)域影像消失、模糊，組織和結(jié)構(gòu)變形等”。金屬材料對MRI影響：鎳鉻合金中鎳屬于鐵磁性金屬，產(chǎn)生的偽影較大，鎳對偽影范圍的大小起主要作用。通常鎳的含量越高，產(chǎn)生的偽影越大。金為非鐵磁性金屬，有報道稱金合金為非鐵磁性物質(zhì)，不會影響MRI的準(zhǔn)確性。但也有實驗結(jié)果表明高含金成分的金鉑（bo）鈀合金（金含量89.4%）在MRI圖像中形成輕度偽影，含金成分低的金銀鈀合金(金含量40.0％)在MRI圖像上形成中度偽影。鈦也屬于非鐵磁性金屬，為弱磁質(zhì)，其磁化率小于鐵磁性金屬，對MRI檢查影響也較小。這為金合金和純鈦在臨床固定修復(fù)體中的廣泛應(yīng)用提供了進(jìn)一步的依據(jù)。幾種不同的金屬材料對MRI的影響：問題四：不同材料的金屬冠對口腔影像會產(chǎn)生怎樣的影響？問題五：這里說的金屬冠對口腔影像的影響本質(zhì)上可以說是材料對口腔影像產(chǎn)生的影響嗎？思考：就目前口腔材料而言，全瓷冠，纖維樁不會對MRI產(chǎn)生影響，同時也不會對其它口腔影像有特異影響問題六：除了金屬冠，其它類型的修復(fù)體對口腔影像會有影響嗎？一些文獻(xiàn)認(rèn)為，鎳鉻合金全冠形成的偽影都不同程度地影響到口腔及周圍組織包括上頜竇、牙槽骨、舌體、舌下腺等組織和器官的成像。所以，針對這些組織和器官進(jìn)行MRI檢查時，相鄰牙位鎳鉻合金修復(fù)體應(yīng)拆除；但鎳鉻合金全冠形成的偽影均沒有對顱腦和頸椎成像造成影響，在進(jìn)行顱腦和頸椎的MRI檢查時則不必拆除鎳鉻合金修復(fù)體。附1：鎳鉻合金全冠在MRI檢查中一定要拆嗎？根據(jù)磁共振表現(xiàn)分為無偽影、輕度偽影、中度偽影和重度偽影。標(biāo)準(zhǔn)為：(1)無偽影：所檢物體顯示清楚，邊緣光滑，無變形，且背景信號無干擾；(2)輕度偽影：所檢物體結(jié)構(gòu)能分辨，但邊緣局部有低信號影而致邊緣模