乳腺癌診療流程

乳腺癌規(guī)范診斷流程邢臺市第九醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤內(nèi)科盧國華4月乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)洗澡或撫摸時發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)現(xiàn)皮膚變化或乳頭內(nèi)陷乳頭有血性分泌物局部疼痛不適本來的對稱變得不對稱了乳頭內(nèi)陷和皮膚橘皮樣變化發(fā)現(xiàn)腫物怎么辦不必緊張，大多數(shù)時候腫物是良性的。乳腺增生的人群占育齡婦女總數(shù)的75%左右，惡性腫瘤只占很小的比例必須重視，乳腺惡性腫瘤發(fā)病率在中國目前的記錄數(shù)值是3.79/萬人正規(guī)治療，乳腺癌的五年無病生存率（相稱于治愈率）78%左右（區(qū)域醫(yī)療條件不一樣數(shù)值有變化）乳腺腫物的自查注意發(fā)現(xiàn)下列問題有腫塊嗎？腫塊有多大？腫塊硬度大嗎？形狀規(guī)則嗎？和皮膚、組織粘連嗎？伴不伴疼痛？有無皮膚變化？腫物硬度辨別良惡質(zhì)地像摸嘴唇的感覺屬于“質(zhì)軟”；質(zhì)地像摸鼻尖的硬度屬于“質(zhì)中等”；質(zhì)地像摸額頭的感覺屬于“質(zhì)硬”質(zhì)軟的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先天發(fā)育的問題）、脂肪瘤等質(zhì)中等和質(zhì)硬的腫塊不一定是惡性的疾病，但有惡性腫瘤的也許，需要深入檢查乳腺增生有什么癥狀？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，重要癥狀為乳腺脹痛，可同步累及雙側(cè)，但多以一側(cè)偏重。和月經(jīng)周期有關(guān)。35歲后來婦女重要癥狀是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經(jīng)周期無關(guān)。用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)則形包塊，邊界不清晰，與皮膚及深部組織無粘連，可被推進。45歲后來常體現(xiàn)為單個或多種囊性腫物，邊界清晰，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經(jīng)后婦女乳房腺體萎縮，囊性病變更為突出。還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，脾氣不好，愛著急生氣、愛出汗等發(fā)現(xiàn)腫物做那些檢查？到有條件的醫(yī)院進行如下檢查：乳腺鉬靶、乳腺超聲、腫瘤標志物檢查，必要時做核磁乳腺鉬靶是上述診斷中效價比最高的腫瘤標志物CA153是重要的特異性檢查，不過陽性率不太高，有參照價值（假如高的話大多是乳腺惡性腫瘤，不高不一定不是）乳腺鉬靶怎么看乳腺鉬靶成果（BI-RADS分級）0級:評估不完全，需要深入檢查。1級:陰性。2級:良性變化。3級:良性也許大，惡性率不不小于2%，6個月追蹤觀測。4級:可疑異常，要考慮活檢.4A、4B、4C3個亞級。5級:高度懷疑惡性，應(yīng)立即采用合適措施(幾乎一定的惡性).檢出惡性的也許性不小于等于95%。6級:已活檢證明為惡性，應(yīng)立即采用合適措施。懷疑乳腺癌怎么辦？盡快請?？漆t(yī)生確定兩件事：1.是不是乳腺癌？2.假如是乳腺癌，分期在哪個期？確診乳腺癌的措施細針穿刺：用注射器穿刺抽吸少許腫物細胞進行檢查。長處是損傷小，檢查快；缺陷是陽性率不太高，同步不能進行組織學(xué)分類粗針穿刺：用專用穿刺針穿出一條組織進行檢查。長處是可以精確分類；缺陷是損傷大、疼腫物切除：手術(shù)切除腫物進行化驗，等成果出來之后假如是惡性腫瘤再進行二次手術(shù)切除整個乳房。這個措施目前基本被淘汰了。細針穿刺和腫瘤細胞浸潤性導(dǎo)管癌細胞放大后粗針及穿刺所取組織目前用得最多的措施是什么？手術(shù)前按照惡性腫瘤準備，手術(shù)中進行迅速冰凍病理檢查，30分鐘出成果后根據(jù)成果決定是擴大切除還是僅僅切除腫塊長處：手術(shù)一次完畢，防止二次手術(shù)，減少腫瘤轉(zhuǎn)移機會我院數(shù)年來按照世界衛(wèi)生組織的治療規(guī)范，對乳腺腫物開展的就是這種手術(shù)方式確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進行分期判斷，根據(jù)分期定方案分期需要理解T、N、MT指的是局部腫瘤的狀況N指的是淋巴結(jié)狀況M指的是有無遠處轉(zhuǎn)移T的問題：T-----原發(fā)腫瘤TX

原發(fā)腫瘤無法評估；T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)；T1

腫瘤最大徑≤20mm；T2

20mm＜腫瘤最大徑≤50mm；T3

腫瘤最大徑＞50mm；T4

任何腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚（潰瘍或者衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成）；T4a

侵及胸壁，單純的胸肌受累不在此列；T4b沒有到達炎性乳癌診斷原則的皮膚的潰瘍和/或衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫（包括橘皮樣變）；T4c同步存在T4a和T4b；T4d

炎性乳癌；N的問題：N-----區(qū)域淋巴結(jié)NX

區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（先行切除或未切除）；N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者只有孤立的腫瘤細胞群(ITCs)；N1

N1mi

微轉(zhuǎn)移（最大直徑>0.2mm，或單個淋巴結(jié)單張組織切片中腫瘤細胞數(shù)量超過200個，但最大直徑≤2mm）；N1a

1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶＞2mm；N1b內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括微轉(zhuǎn)移）N1c

N1a+N1b；N2

4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a

4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm；N2b

有臨床轉(zhuǎn)移征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3

10個或10個以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床體既有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無臨床體現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3a

10個或10個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm）或鎖骨下淋巴結(jié)（Ⅲ區(qū)腋窩淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移；N3b

有臨床征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床征象；N3c

同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M的問題：M-----遠處轉(zhuǎn)移M0

無臨床或者影像學(xué)證據(jù)；cM0（i+）

無臨床或者影像學(xué)證據(jù)，不過存在通過外周血分子檢測，骨髓穿刺，或非區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)軟組織發(fā)現(xiàn)≤0.2mm的轉(zhuǎn)移灶，無轉(zhuǎn)移癥狀或體征；M1

臨床有轉(zhuǎn)移征象，并且組織學(xué)證明轉(zhuǎn)移灶不小于0.2mm；TNM分期表術(shù)前新輔助化療新輔助化療指術(shù)前的一種輔助化療模式，至今開展30余年。初期應(yīng)用于難以手術(shù)的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以縮小病變，為手術(shù)治療發(fā)明機會；目前已越來越多地應(yīng)用于可手術(shù)乳腺癌的治療中，成為乳腺癌多種治療手段之一。新輔助化療的目的是縮小腫瘤，為手術(shù)治療發(fā)明條件，同步消滅微轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。目前認為，新輔助化療可增長患者保乳治療的機會；其遠期療效等同于相似實行方式的術(shù)后輔助化療；通過新輔助化療，可判斷腫瘤對化療方案的敏感性，成果可用于后續(xù)治療；新輔助化療的療效與預(yù)后有關(guān)。乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式選擇應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗豐富的乳腺外科醫(yī)生決定目前倡導(dǎo)的保乳手術(shù)，適合腫瘤＜3cm的I、II期非炎性乳腺癌，需要技術(shù)較先進的放療團體做輔助治療乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術(shù)后的大病理成果是最可靠的病理成果根據(jù)大病理成果再次進行TNM分期是后期治療的根據(jù)看病理最重要的是腫瘤的類型、大小看所取淋巴結(jié)的總數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目看有無高危原因：切緣與否陰性、有無脈管轉(zhuǎn)移、有無神經(jīng)受累、有無皮膚或肌肉浸潤、各站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況分析等乳腺癌的免疫組化成果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，假如是陽性的，腫瘤細胞對激素有依賴，后期通過進行內(nèi)分泌治療可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移C-rbb-2（Her-2）的體現(xiàn)實狀況況決定是不是需要曲妥珠單抗治療。（++++）的需要，（++）、（+）、（-）的不需要，（+++）的需要查fash再定Ki-67是腫瘤細胞增殖指數(shù)，數(shù)值越低越好，越高了越輕易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的選擇術(shù)后輔助化療的選擇首選EC續(xù)貫T方案化療：術(shù)后20天開始進行，先用4個周期EC方案化療，然后進行4個周期T方案化療。完畢后終止化療。假如進行了術(shù)前新輔助化療，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進行原方案化療，使化療方案總數(shù)到達6-8個周期輔助放療術(shù)后進行輔助放療可以明顯減少II、III期患者復(fù)發(fā)率輔助放療應(yīng)當(dāng)在輔助化療完畢后進行（NCCN指南各版）保乳患者術(shù)后輔助放療乳腺癌根治術(shù)后輔助放療有關(guān)淋巴結(jié)輔助放療的共識靶向治療Her-2過體現(xiàn)型（++++）或（+++）同步fish陽性者需要進行曲妥珠單抗治療曲妥珠單抗治療可以選擇周療或三周療法曲妥珠治療的時機應(yīng)當(dāng)在EC續(xù)貫T方案第5周期開始提議患者持續(xù)應(yīng)用2年，假如經(jīng)濟條件限制也必須應(yīng)用1年內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療合用于LuminalA型和LuminalB型乳腺癌的術(shù)后治療內(nèi)分泌治療前需要進行激素水平測定指導(dǎo)選藥絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療選擇他莫昔芬，或選擇去勢治療+芳香化酶克制劑（來曲唑等）絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療選擇芳香化酶克制劑內(nèi)分泌治療的時間為他莫昔芬可增長子宮內(nèi)膜癌患病幾率，需親密觀測中藥治療疏肝解郁類中藥對患者預(yù)后故意義補益類中藥可以提高患者生活質(zhì)量雙膦酸鹽雙膦酸鹽是以治療骨不良事件為主的藥物，對減輕骨痛、增進骨重構(gòu)有明確效果對于沒有骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)用雙膦酸鹽也可以減少乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雙膦酸鹽對骨質(zhì)疏松有明確治療效果雙膦酸鹽假如持續(xù)每月應(yīng)用不應(yīng)當(dāng)超過2年，否則也許會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)下頜骨壞死復(fù)查、隨訪患者化療后2年內(nèi)應(yīng)當(dāng)沒3-6個月復(fù)查一次；第3-5年每6個月復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查1次。假如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)當(dāng)盡早進行二線治療本幻燈片不波及晚期初治乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療，對此類患者另行安排單獨講座參照文獻NCCN-衛(wèi)生部惡性腫瘤治療指南腫瘤內(nèi)科治療學(xué)愛是什么？

一種精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為何？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“目前你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒昂首望著遠處的一灣泉水回答：“目前我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一種問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為何？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一種精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為何？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“目前你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒昂首望著遠處的一灣泉水回答：“目前我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一種問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為何？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！逼鋵崳郎献顪嘏恼Z言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

因此懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，互相包容，互相懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么漂亮；唯愿簡樸的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的畢生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。假如曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，則就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘掉。忘掉該忘掉的人，忘掉該忘掉的事兒，忘掉苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘掉你；你有情，他無意。誰都但愿在對的的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。因此美好的愿望，就會像肥皂泡同樣破滅，只能在錯誤的時間碰到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花