產(chǎn)科急性感染

產(chǎn)科急性感染一、急性淋病性盆腔炎二、羊膜腔感染綜合征三、急性陰道炎四、產(chǎn)褥感染一、急性淋病性盆腔炎

一>、慨述：

1.妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%~7%;2.傳播途徑:成人---性交直接傳播兒童---多為間接傳播口交、肛交淋菌性咽喉炎及直腸炎3.性接觸時(shí)女性較男性更易感染:女性:60%~80%男性:20%~30%二>、臨床表現(xiàn)1、約50%~70%患者無明顯癥狀；2、妊娠期播散性淋病遠(yuǎn)較非孕期多見；3、孕婦有淋病者約40%以上合并沙眼衣原體感染;3、非生殖道淋病較非孕期多見；4、孕婦最常見的發(fā)病部位：宮頸對(duì)妊娠的影響1、妊娠早期淋菌性宮頸炎感染性流產(chǎn)流產(chǎn)后感染2、妊娠晚期早產(chǎn)、PROM、羊膜腔感染綜合征3、分娩期滯產(chǎn)4、產(chǎn)后產(chǎn)褥感染對(duì)胎兒的影響1、早產(chǎn)早產(chǎn)兒2、胎兒宮內(nèi)感染胎兒窘迫、IUGR、死胎、死產(chǎn)3、產(chǎn)道感染新生兒淋菌性結(jié)膜炎甚至致失明、肺炎、敗血癥三）、診斷1、淋病接觸史2、臨床表現(xiàn)：3、宮頸及其他部位分泌物涂片4、分泌物培養(yǎng)——金標(biāo)準(zhǔn)：適用于臨床表現(xiàn)明顯而涂片陰性者5、PCR技術(shù)檢測(cè)淋菌DNA四）、預(yù)防在淋病高發(fā)區(qū)，產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌：在孕早、中、晚期各做一次宮頸分泌物涂片，必要時(shí)行淋菌培養(yǎng)五）、治療原則：盡早、及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。我國(guó)的產(chǎn)青霉素酶淋菌已>5%，故目前基本不將青霉素作為首選藥。1、孕婦并淋菌感染〈1〉首選頭孢曲松鈉1g肌注qd×7〈2〉對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，用大覌霉素2g肌注qd×7~10〈3〉以上兩種用法均需同時(shí)服紅霉素500mgqid×7~10〈4〉忌用喹諾酮類性伴侶同時(shí)治療治愈標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束2周內(nèi),在無性接觸史情況下,連續(xù)3次宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)均陰性2、孕婦并淋病所生新生兒的處理〈1〉1%硝酸銀滴眼〈2〉新生兒已感染結(jié)膜炎者：青霉素10萬u/kg分次靜滴×7天，如果母親為耐青霉素淋菌株感染，則用頭孢三嗪25~50mg/kgivgtt×7天。3、患者及其性伴侶需檢查：有無其他性傳播疾病如梅毒、沙眼衣原體、人免疫缺陷病毒感染。二、羊膜腔感染綜合征一）、慨述妊娠期由于胎膜早破、細(xì)菌性陰道病等使病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起羊水、胎膜、蛻膜、胎盤的感染稱羊膜腔感染，也稱羊膜腔感染綜合征(IAI)。二)、病因1、病原微生物:G+需氧菌G-需氧菌大量厭氧菌支原體、衣原體、念珠菌B族鏈球菌、大腸桿菌是最常見的需氧菌。前者新生兒肺炎、敗血癥

2、致感染的有關(guān)因素:ⅰPROMⅱ細(xì)菌性陰道?、ａt(yī)源性因素ⅳ宿主抵抗力下降三）、臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)羊膜腔感染呈亞臨床表現(xiàn)，不易作出早期診斷1、臨床表現(xiàn)孕婦發(fā)熱，T≥37.8℃；心動(dòng)過速(>100次/分)；胎心過速(>160次/分);子宮緊張、有壓痛;羊水有臭味;WBC>15×10/L(孤立地看WBC>20×10/L、N≥90%認(rèn)為異常)嚴(yán)重者中毒性休克2、實(shí)驗(yàn)室檢查ⅰC反應(yīng)蛋白測(cè)定:高度敏感性、預(yù)測(cè)感染發(fā)生ⅱ羊水檢查:羊水標(biāo)本G氏染色羊水細(xì)菌培養(yǎng)(確診)羊水WBC計(jì)數(shù)羊水中細(xì)胞因子測(cè)定ⅲ產(chǎn)后胎盤胎膜組織學(xué)檢查:確診但只能在產(chǎn)后進(jìn)行。四)、治療1、抗生素的使用ⅰ首選氨芐青霉素2givgttq8hⅱ厭氧菌在羊膜腔感染中起重要作用故產(chǎn)時(shí)可選克林霉素。ⅲ抗生素一般使用7~10天，至CPR<6mg/L2、終止妊娠ⅰ時(shí)機(jī):羊膜腔感染一經(jīng)確診，無論孕周大小盡早終止妊娠。ⅱ方式:若宮頸不成熟則剖宮產(chǎn)不一定做腹膜外若感染嚴(yán)重、出血不止切子宮手術(shù)前后使用廣譜抗生素至關(guān)重要3、新生兒的治療新生兒一出生立即行咽部分泌物、臍血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏培養(yǎng)結(jié)果出來前用青霉素和氨芐青霉素三、急性陰道炎一>念珠菌性陰道炎:1.病原體是白色念珠菌;2.妊娠期發(fā)病率遠(yuǎn)較非孕期高,為15%;3.臨床表現(xiàn):易反復(fù)發(fā)作;4.診斷5.治療:宜局部用藥（制霉菌素、克霉唑栓、達(dá)克寧栓、凱妮汀栓等）;6.性伴侶同時(shí)治療。二>滴蟲性陰道炎1.病原體:陰道毛滴蟲2.傳播方式:性交為主,其次是間接接觸;3.是否引起PROM或早產(chǎn)尚有爭(zhēng)議;4.治療:a.盡量在孕前治好再懷孕;b.按照美國(guó)CDC的觀點(diǎn),認(rèn)為孕早期可用甲硝唑治療;c.口服較陰道上藥效果好;d.性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。四、產(chǎn)褥感染概念:原因:機(jī)體免疫力、細(xì)菌毒力、細(xì)菌數(shù)量3者平衡失調(diào)感染病原體:需氧菌厭氧菌：產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥、溶血、氣性壞疽支原體、衣原體

感染途徑:外源性內(nèi)源性臨床表現(xiàn)及病理:

1.急性外陰、陰道、宮頸炎2.子宮感染3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎6.膿毒血癥和敗血癥診斷:癥狀體查輔助檢查（B超、CT等）:對(duì)感染灶定位并定牲實(shí)驗(yàn)室檢查:對(duì)分泌物、膿液涂片鏡檢、培養(yǎng)+藥敏，必要時(shí)血培養(yǎng)鑒別診斷:治療:1.一般治療2.抗生素3.引流通暢4.血栓性靜脈炎的治療:肝素、尿激酶、阿司匹林等。預(yù)防:1.孕期保健宣教2.孕期積極治療貧血、陰道炎、糖尿病等3.產(chǎn)時(shí)及術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、認(rèn)真縫合產(chǎn)道裂傷、注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生、避免交叉感染;4.預(yù)防性使用抗生素:陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、PROM、貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)者、糖尿病者等。五、乙肝病毒宮內(nèi)感染的研究

一)、概述二)、HBV細(xì)胞內(nèi)存在形式與宮內(nèi)感染的關(guān)系:HBV具有泛嗜性，可廣泛感染肝臟及多種肝外組織如胰、脾、腎、胎盤及生殖細(xì)胞等，在人體細(xì)胞中主要以三種形式存在。1、游離型Davison等發(fā)現(xiàn)：乙肝患者外周血WBC中有HBVDNA存在呈孤立狀態(tài)、復(fù)制不活躍，但WBC作為儲(chǔ)存病毒的場(chǎng)所可在機(jī)體抵抗力下降時(shí)將其中的HBVDNA釋放出來再感染來源通過胎盤胎兒體內(nèi)病毒復(fù)制的“貯存所”2、復(fù)制型卵泡細(xì)胞中有復(fù)制型HBVDNA檢出:經(jīng)生殖細(xì)胞攜帶的這種復(fù)制型HBV能在胎兒體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制繁殖致HBV陽性母親的新生兒出生后即為HBVDNA陽性并成為慢性攜帶者。3、整合型HBV能整合入人類染色體基因組病毒和細(xì)胞DNA序列的缺失、重排、轉(zhuǎn)位或擴(kuò)增致染色體畸變。肝癌組織中檢出的HBVDNA主要為整合型。經(jīng)垂直傳播而發(fā)生的HBV早期感染具有更強(qiáng)的致癌潛能。三)、乙肝病毒宮內(nèi)感染機(jī)制

1、HBV因素HBeAg、HBVDNA陽性孕婦胎兒的宮內(nèi)感染機(jī)率大（分別為57.9%、67.4%)，而HBVDNA、HBeAg陰性者分別為0.0%、2.0%。母體血清HBVDNA含量越高,胎兒被感染的危險(xiǎn)性越大。2、經(jīng)胎盤傳播妊娠早期:HBV可直接感染胎兒胎盤屏障形成后:HBV在胎盤部位造成炎癥反應(yīng)胎盤屏障破壞胎兒宮內(nèi)感染3、經(jīng)生殖細(xì)胞傳播有研究報(bào)導(dǎo):慢性乙肝患者的精子中檢出游離復(fù)制型和整合型的HBVDNA生殖細(xì)胞中整合型的HBV可通過受精卵直接感染下一代4、通過外周血單個(gè)核細(xì)胞傳播乙肝的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，且又導(dǎo)致不同程度的免疫紊亂。乙肝病人外周血單核細(xì)胞(PBMC)中檢測(cè)出HBVDNA發(fā)現(xiàn)了乙肝宮內(nèi)感染的又一途徑。通過PBMC途徑宮內(nèi)感染乙肝的新生兒，因其免疫功能受到影響，故導(dǎo)致其免疫接種失敗率高(73.3%)。四)、HBV母嬰傳播的預(yù)防1、HBV攜帶者常規(guī)于妊娠28、32、36周分別肌內(nèi)注射HBIG200U(注射者乙肝攜帶者的胎兒感染率為6%而未注射者為22.9%)；2、對(duì)其新生兒于出生時(shí)注射HBIG200U，生后1個(gè)月不同部位注射HBIG200U和基因乙肝疫苗10ug，生后3個(gè)月、6個(gè)月再各注射乙肝疫苗10ug。3、建議上述嬰幼兒于出生1年后定量測(cè)HBsAb，必要時(shí)予乙肝疫苗強(qiáng)化。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。372、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)