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文檔簡(jiǎn)介
泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理
1編輯版ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理2編輯版ppt泌尿系結(jié)石的概述3編輯版ppt概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱(chēng)為上尿路結(jié)石,膀胱和尿道結(jié)石稱(chēng)為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見(jiàn)4編輯版ppt病因1.性別和年齡:(男性大于女性,25-40歲多見(jiàn))2.職業(yè):高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境:山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū),在我國(guó)南方>北方4.飲食和營(yíng)養(yǎng):低蛋白飲食,進(jìn)食動(dòng)物蛋白過(guò)多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素:尿路梗阻,泌尿系感染(細(xì)菌、壞死組織、膿塊)長(zhǎng)期留置尿管5編輯版ppt尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)(鈣、草酸、尿酸)過(guò)多6編輯版ppt尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)(鈣、草酸、尿酸)過(guò)多:鈣:長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣;甲狀腺功能亢進(jìn)草酸:服維生素過(guò)多尿酸:痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物,喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH:PH增加(堿性)--磷酸鹽結(jié)石PH降低(酸性)--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮:鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足:枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。
7編輯版ppt上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛(腎和輸尿管結(jié)石)主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿,其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻有關(guān),結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí),可觸到增大的腎臟,繼發(fā)感染或腎積膿時(shí),可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí),可致無(wú)尿
8編輯版ppt疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類(lèi)鈍痛(腎結(jié)石)鈍痛是由于尿路不全梗阻引起,常位于脊肋角、腰部和腹部?;顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn),為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛,病人輾轉(zhuǎn)不安,面色蒼白、冷汗,甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí),疼痛放射至中下腹部,右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開(kāi)口處可有膀胱刺激征,男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。9編輯版ppt膀胱結(jié)石:主要是膀胱刺激癥,如尿頻、尿急和排尿終末疼痛,典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛,變換體位又能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石:表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛,甚至造成尿潴留10編輯版ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查影像學(xué)檢查B超泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài);了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況;為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X線不顯影的尿酸結(jié)石可以確診膀胱鏡檢查最可靠的方法
11編輯版ppt12編輯版ppt處理原則:1.非手術(shù)治療:適用于結(jié)石小于0.6cm并光滑,無(wú)尿路梗阻,無(wú)尿路感染90%的表面光滑、直徑小于0.4CM的結(jié)石可自行排出大量飲水,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(跳躍運(yùn)動(dòng))、調(diào)整飲食、調(diào)節(jié)尿pH值藥物治療(解痙止痛藥:阿托品,度冷丁,黃體酮、間苯三酚、654-2、丙帕他莫),中醫(yī)中藥(金錢(qián)草)13編輯版ppt2.體外沖擊波碎石(ESWL)適應(yīng)癥:用于直徑小于2.5CM,輸尿管通暢、腎功能良好的上尿路結(jié)石結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖.
再次治療間隔時(shí)間不少于7日14編輯版ppt手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù):
1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)
2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(>2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石PCNL)
3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)
4.其他:超聲或彈道氣壓碎石取石
15編輯版ppt16編輯版ppt4尿道結(jié)石結(jié)石位于尿道舟狀窩,可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后,輕輕推擠,鉤取或鉗出后尿道結(jié)石,在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱,再按膀胱結(jié)石處理.17編輯版ppt雙J管的作用18編輯版ppt雙J管置入的作用19編輯版ppt雙J管放置位置20編輯版ppt開(kāi)放手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)21編輯版ppt病例分析患者502床,XXX、女,51歲。因右側(cè)腰痛1周入院?;颊呋继悄虿?、精神抑郁癥多年,服藥治療,精神狀態(tài)穩(wěn)定,入院查體:T:36.7P:68次/分R:20次/分BP:150/86mmHg右側(cè)腎區(qū)叩擊痛,右側(cè)輸尿管行程輕壓痛,B超示:右腎積水、右腎多發(fā)結(jié)石。經(jīng)對(duì)癥治療及內(nèi)科會(huì)診予控制血糖后于11/11在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡檢查+氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù),術(shù)后繼續(xù)予胰島素筆降糖及對(duì)癥治療,并予留置右腎造瘺管及尿管引流,引出淡紅色尿液。22編輯版ppt護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理及評(píng)估:術(shù)前評(píng)估病人的健康史及相關(guān)因素,了解病人年齡、生活環(huán)境、飲食飲水習(xí)慣及特殊愛(ài)好,了解病人的既往史和家族史(如糖尿病血糖、抑郁癥的精神狀況),并根據(jù)輔助檢查評(píng)估其身體狀況是否適宜手術(shù)。23編輯版ppt2.心理護(hù)理
患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解,擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn),向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性,強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少,并說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問(wèn)題,并請(qǐng)已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會(huì),以增強(qiáng)患者信心,使其積極配合治療,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。
24編輯版ppt3.一般護(hù)理
(1)密切觀察生命體征的變化,術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,4次正常后則每小時(shí)1次,連續(xù)觀察24h。密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀有無(wú)變化與血糖的變化情況,觀察血尿變化情況,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,做好瘺口及造瘺管護(hù)理,應(yīng)保持其通暢和作好相應(yīng)護(hù)理,準(zhǔn)確記錄引流量。監(jiān)測(cè)體溫變化,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防控制感染。(2)飲食和體位:一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食纖維素豐富的、易消化的食物,保持大便通暢,臥床休息24h后可以下床活動(dòng),如下床時(shí)造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。25編輯版ppt導(dǎo)尿管的護(hù)理26編輯版ppt
4導(dǎo)尿管的護(hù)理
(1)選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管,可防止導(dǎo)尿管脫出,引流袋每日更換,觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量,放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過(guò)濾網(wǎng),以觀察碎石排出情況。(2)保持尿道口清潔,每日用碘伏抹洗尿道口兩次,尿道口周?chē)粦?yīng)有血跡和分泌物。(3)妥善固定導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管通常固定在床旁,下床活動(dòng)時(shí)固定在褲子上,導(dǎo)尿管的高度不超過(guò)尿道口水平,防止引流液反流,導(dǎo)致逆行感染。(4)鼓勵(lì)患者多飲水,保證每日飲水量2000ml以上,以增加尿量,減少尿路感染,還有利于殘余結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。
27編輯版ppt腎造瘺管的護(hù)理28編輯版ppt5.腎造瘺管的護(hù)理(1)妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。(2)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄,引流液一般在24h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。(3)腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)沖洗,以免腎臟感染,如發(fā)生造瘺管引流不暢,而且由上而下擠壓無(wú)效時(shí),可在無(wú)菌操作下用生理鹽水5ml以<2kPa的壓力沖洗,以免造成腎臟損傷。(醫(yī)生操作)(4)腎造瘺管一般留置3~5天,拔管前需夾管24~48h,觀察腎盂至膀胱引流是否通暢,通暢則可拔除造瘺管。(5)拔管后局部傷口以無(wú)菌凡士林沙塊堵塞再用無(wú)菌敷料覆蓋,并囑患者取健側(cè)臥位,以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。29編輯版ppt
6.雙J管的護(hù)理及注意事項(xiàng)向病人說(shuō)明留置雙J管的目的、方法及必要性;告訴病人置管初期可能出現(xiàn)血尿、下腹不適、尿頻、尿痛等反應(yīng)是由于異物刺激,輸尿管黏膜充血、水腫及潰瘍引起,1周后有所緩解。注意多飲水,排尿,勿使膀胱過(guò)度充盈而引起尿液反流,避免長(zhǎng)期臥床,適量運(yùn)動(dòng),置管期間避免性生活;避免劇烈運(yùn)動(dòng),重體力活動(dòng),避免四肢腰部同時(shí)伸展,避免突然下蹲、起立等動(dòng)作。置管時(shí)間為2-4周30編輯版ppt臥床休息、多飲水(術(shù)后6小時(shí)飲水)31編輯版ppt6.臥床休息、多飲水(術(shù)后6小時(shí)飲水)每日飲水量在3000-4000毫升以上,維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配,分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升,余下水分別于餐間飲服。
32編輯版ppt飲食指導(dǎo)33編輯版ppt7.飲食指導(dǎo)多飲水,少吃糖,因?yàn)槌蕴呛竽蛑锈}離子濃度、草酸及尿的酸度均增加;患者患有糖尿病更加需要低糖、低鹽清淡飲食。(1)含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果、骨頭湯等日鈣攝入量應(yīng)少于1克
(2)尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類(lèi)、海鮮、豆類(lèi)蘑菇等(3)草酸鹽結(jié)石不宜食用馬鈴薯、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等食物,避免大量服用維生素。34編輯版ppt35編輯版ppt8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
(1)出血:是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2h后再開(kāi)放,以提高腎內(nèi)壓,減少出血,開(kāi)放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)引流出大量的血性液體,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并再夾閉造瘺管。36編輯版ppt8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(2)尿路刺激癥狀:是放置雙J管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。患者自覺(jué)有尿頻、尿急等膀胱刺激征,對(duì)輕度尿路刺激癥狀者,囑其不要緊張,多飲水,并可通過(guò)自行調(diào)節(jié)體位,觀察癥狀是否減輕或消失,癥狀明顯者給予解痙治療,必要時(shí)可通過(guò)膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或提前拔管。37編輯版ppt8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(3)疼痛:患者術(shù)后均有不同程度的疼痛,主要是患側(cè)腰部疼痛,在排出殘余結(jié)石時(shí),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)絞痛,經(jīng)心理治療,解痙止痛后癥狀消失。38編輯版ppt出院指導(dǎo)
所有患者都應(yīng)大量飲水,日飲水量不少于2000ml,飯后2~4h不少于500ml,以增加尿量,幫助各種鹽類(lèi)排出,不飲高鈣水和生水,囑患者多運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)成及時(shí)排便的好習(xí)慣。囑其術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查腹部平片,拔除雙J管,以后每3個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次。出院1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),重體力勞動(dòng),避免四肢、腰部同時(shí)伸直及突然下蹲起立動(dòng)作,以防雙J管移位,如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就診。
39編輯版ppt總結(jié)1.該患者患有糖尿病使用胰島素筆控制血糖,還須指導(dǎo)患者糖尿病飲食及正確使用胰島素筆注射;患者有抑郁癥,住院期間情緒比較穩(wěn)定,但仍需做好心理護(hù)理,多與病人交談,評(píng)估患者心理狀態(tài),給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),減輕患者心理壓
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