碘缺乏病-講課課件

1碘缺乏病

內(nèi)容概述人體對(duì)碘的需求量碘缺乏程度的流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)碘缺乏病的流行病學(xué)概況碘缺乏病的臨床表現(xiàn)碘缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查碘缺乏病的預(yù)防和治療碘元素是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，缺乏時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的障礙。機(jī)體缺碘的時(shí)期、程度不同，機(jī)體表現(xiàn)的障礙性質(zhì)與程度也不同。由于缺碘而造成的障礙統(tǒng)稱為碘缺乏病（IodineDeficiencyDisorders,IDD）概述馬泰等，《碘缺乏病》，人民衛(wèi)生出版社

甲狀腺功能完全尚失的成年人需要補(bǔ)充外源T4

100微克/天，恢復(fù)其甲狀腺的功能。合成100微克T4需要碘原料65微克。因此65微克/天元素碘是成年人最基本的需要量。消除碘缺乏病的全部表現(xiàn),需要補(bǔ)充100微克/天元素碘人體對(duì)碘的需求量LarsonPR.Willianmstextbookofendocrinology,2002WHO、UNICEF和ICCIDD推薦的碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)年齡每日碘攝入量（微克）0-6歲906-12歲12012歲以上150妊娠和哺乳女性200(250)WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.人體對(duì)碘的需求量碘缺乏病流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)成人/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.

甲狀腺腫采用超聲檢查方法超聲探頭分辨率：7.5兆赫以上甲狀腺腫判定標(biāo)準(zhǔn)：

8歲兒童＞4.5ml9歲兒童＞5.0ml10歲兒童＞6.0ml成人/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.碘缺乏病流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)尿碘測(cè)定采取砷鈰催化分光光度測(cè)定方法尿碘的排泄與碘攝入量密切相關(guān)，是反映碘攝入量的最佳指標(biāo)?？崭鼓驑?biāo)本可以滿足估價(jià)碘攝入量的需要，不必采用24小時(shí)尿標(biāo)本和肌酐校正的方法。碘缺乏病流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)成人/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.

足跟血紙片測(cè)定法(酶聯(lián)免疫測(cè)定方法)碘缺乏病流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)成人/兒童新生兒學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童目標(biāo)人群Tg中位數(shù)（ng/ml）全血TSH（>5mU/L%）尿碘中位數(shù)（μg/L）甲狀腺腫（%）指標(biāo)20-39.920-39.920-4920.0-29.9中度10-19.93.0-19.950-995.0-19.9輕度>40>40<20>30重度WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.新生兒平均尿碘濃度大于100微克/升提示碘營(yíng)養(yǎng)充足。國(guó)際碘缺乏病的基礎(chǔ)流行病學(xué)資料WHO、ICCIDD和UNICEF1990年報(bào)告：

15.72億（占世界人口的28.9%）受到IDD的威脅；

6.55億人口患有甲狀腺腫；

1120萬人口患有克汀?。?/p>

4300萬人口患有不同程度的智力障礙。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHOpubl,Geneva,1-55pp.碘缺乏病的流行病學(xué)概況我國(guó)碘缺乏病的基礎(chǔ)流行病學(xué)資料

1970-1980年全國(guó)性的普查結(jié)果顯示：全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)存在碘缺乏病,病區(qū)人口4.25億,全國(guó)1762個(gè)縣有碘缺乏病,地方性甲狀腺腫3500萬,克汀病25萬。

馬泰等，《碘缺乏病》，人民衛(wèi)生出版社碘缺乏病的流行病學(xué)概況

與碘缺乏程度有關(guān)甲狀腺腫、甲減（包括亞臨床甲減）、腦功能損傷和對(duì)核輻射的易感性增加。與年齡有關(guān)兒童：智力和身體發(fā)育遲緩、新生兒甲減。

碘缺乏病的臨床表現(xiàn)妊娠10-20周：胎兒流產(chǎn)、滯產(chǎn)、圍產(chǎn)期和新生兒死亡率增加和胎兒先天畸形。地方性克汀病:是嚴(yán)重碘缺乏病的表現(xiàn)，是胚胎期和出生后早期碘缺乏和甲狀腺功能低下所造成的大腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的結(jié)果。碘缺乏病的臨床表現(xiàn)

甲狀腺功能因碘缺乏的程度各異輕度碘缺乏：甲狀腺功能可以無改變。中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4減低，T3正常。131碘攝取率：24小時(shí)增加，但是攝取高峰不出現(xiàn)前移。碘缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查中國(guó)防治IDD法規(guī)1994年國(guó)務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》(1994年,國(guó)務(wù)院163號(hào))和《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》(1994年國(guó)辦發(fā),88號(hào))。綱要規(guī)定:“全國(guó)所有食用鹽(包括牲畜用鹽)全部加碘,合格碘鹽食用率達(dá)到95%”;“市場(chǎng)只允許銷售加碘食鹽”。碘缺乏病的預(yù)防和治療

綱要還規(guī)定了食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)（以碘離子計(jì)）（GB5461-1992）“加工為50mg/kg；出廠不低于40mg/kg；銷售不低于30mg/kg；用戶不低于20mg/kg。碘缺乏病的預(yù)防和治療1996年3月,衛(wèi)生部頒布《全國(guó)碘缺乏病防治監(jiān)測(cè)方案》。

1996年5月，國(guó)務(wù)院頒布《食鹽專營(yíng)辦法》。

我國(guó)從1996年下半年起實(shí)行全民普遍食鹽碘化(USI)。

碘缺乏病的預(yù)防和治療全國(guó)碘鹽覆蓋率94.9%，合格碘鹽食用率90.2%，甲狀腺腫患病率5.0%（觸診法）、4.0%（B超法）。全國(guó)31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)平均尿碘中位數(shù)（MUI）246.3微克/升，其中西藏、海南2個(gè)省MUI＜100微克/升；8個(gè)省的MUI處于100-200微克/升；16個(gè)省MUI處于200-300微克/升；安徽、河南、湖北、廣西、云南等5個(gè)省MUI＞300微克/升。2005年國(guó)家碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告一般來說，彌漫性甲狀腺腫經(jīng)持續(xù)補(bǔ)碘后6～12個(gè)月，甲狀腺腫可回縮至正常，少數(shù)需數(shù)年時(shí)間。甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)因補(bǔ)碘而消失。甲狀腺腫大明顯者可以加用左甲狀腺素（L-T4）治療。對(duì)于甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者可以采取手術(shù)治療。碘缺乏病的預(yù)防和治療碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿碘中位數(shù)（微克/升）碘攝入量碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)<20不足嚴(yán)重碘缺乏20-49不足中度碘缺乏50-99不足輕度碘缺乏100-199足量適宜200-300超足量易感個(gè)體有發(fā)生IIH的危險(xiǎn)>300過量發(fā)生IIH、AITD的危險(xiǎn)防治碘缺乏病,注意碘過量的傾向WHO,UNICEF,ICCIDD2001Assessmentoftheiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.碘過量碘超足量碘適量碘缺乏USI調(diào)整碘鹽濃度USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了５年的碘過量和６年的碘超足量實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況防治碘缺乏病,注意碘過量的傾向亞臨床甲減自身免疫性甲狀腺炎患病率(%)發(fā)病率(%)患病率(%)發(fā)病率(%)盤山0.90.20.50.2彰武

2.9*

2.6*

1.7*

1.0*

黃驊

6.1*

2.9*

2.8*

1.3*

尿碘中位數(shù)：盤山84ug/L;彰武243ug/L;黃驊651ug/L與盤山比較：*

P＜0.05WPTeng,etal.EnglJMed，2006，354：2783-2793防治碘缺乏病,注意碘過量的傾向妊娠期的碘攝入量務(wù)必保證在每天250微克。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎兒甲狀腺對(duì)碘原料的需求。輕度碘