旅游行業(yè)旅行保險理賠須知合同

旅游行業(yè)旅行保險理賠須知合同合同編號：__________甲方（投保人/被保險人）：姓名：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：電子郵箱：乙方（保險公司）：公司名稱：公司地址：聯(lián)系方式：電子郵箱：一、總則1.合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在旅游行業(yè)旅行保險理賠方面的權(quán)利和義務(wù)，保證被保險人在旅行過程中遭受意外或損失時能夠獲得相應(yīng)的賠償。2.適用范圍本合同適用于甲方在乙方所承保的旅游行程中發(fā)生的保險。二、保險責(zé)任1.意外傷害保障若甲方在旅行期間遭受意外傷害，導(dǎo)致身體殘疾或身故，乙方將按照合同約定的保險金額進(jìn)行賠償。意外傷害包括但不限于交通、意外摔倒、燒傷燙傷等。2.醫(yī)療費(fèi)用保障甲方在旅行期間因意外傷害或突發(fā)疾病需要就醫(yī)治療的，乙方將對其實際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償。醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。3.行程延誤保障若甲方的旅行行程因不可抗力因素（如惡劣天氣、自然災(zāi)害、航空公司停工等）導(dǎo)致延誤，乙方將根據(jù)延誤時間給予相應(yīng)的賠償。延誤時間以航空公司或其他相關(guān)運(yùn)輸部門出具的證明為準(zhǔn)。4.行李丟失保障甲方在旅行期間行李丟失或損壞的，乙方將根據(jù)行李的實際價值進(jìn)行賠償，但賠償金額以合同約定的限額為限。行李丟失或損壞需提供相關(guān)證明材料，如航空公司出具的行李丟失證明、購買行李的發(fā)票等。三、理賠申請條件1.保險發(fā)生時間保險必須發(fā)生在甲方的旅行期間內(nèi)，且在本合同的有效期內(nèi)。2.報案時間要求甲方在發(fā)生保險后，應(yīng)在[具體時間]小時內(nèi)通知乙方。如因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)報案，應(yīng)在事后盡快通知乙方，并說明原因。3.申請人資格理賠申請人應(yīng)為投保人或被保險人本人，如投保人或被保險人無法親自申請理賠，可委托其直系親屬或代理人代為申請，但需提供相關(guān)授權(quán)委托書及身份證明材料。四、理賠申請材料1.通用申請材料理賠申請書：申請人應(yīng)如實填寫理賠申請書，包括個人信息、保險情況等。身份證明材料：申請人應(yīng)提供本人的身份證或其他有效身份證明材料。保險合同：申請人應(yīng)提供本保險合同的原件或復(fù)印件。2.意外傷害理賠材料醫(yī)院出具的診斷證明：包括病歷、檢查報告、診斷書等，證明甲方遭受的意外傷害及傷害程度。傷殘鑒定報告：如甲方因意外傷害導(dǎo)致殘疾，需提供相關(guān)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定報告。身故證明：如甲方因意外傷害導(dǎo)致身故，需提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明、火化證明等。3.醫(yī)療費(fèi)用理賠材料醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票：發(fā)票應(yīng)注明患者姓名、就診時間、費(fèi)用明細(xì)等。醫(yī)療費(fèi)用清單：包括藥品清單、檢查項目清單、治療項目清單等。出院小結(jié)或病歷：記錄甲方的病情、治療過程及出院情況。4.行程延誤理賠材料航空公司或其他運(yùn)輸部門出具的行程延誤證明：證明甲方的行程延誤時間及原因。機(jī)票或車票：證明甲方的行程信息及購票情況。5.行李丟失理賠材料航空公司出具的行李丟失證明：證明甲方的行李丟失情況。購買行李的發(fā)票或相關(guān)價值證明：證明行李的實際價值。五、理賠流程1.報案甲方在發(fā)生保險后，應(yīng)及時撥打乙方的客服電話進(jìn)行報案，向乙方提供保險的相關(guān)信息，包括發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、損失情況等。乙方在接到報案后，將對報案信息進(jìn)行登記，并告知甲方理賠所需的材料及流程。2.提交申請材料甲方在報案后，應(yīng)按照乙方的要求準(zhǔn)備好理賠申請材料，并在規(guī)定的時間內(nèi)提交給乙方。甲方可以通過郵寄、傳真或郵件等方式將理賠申請材料發(fā)送給乙方，也可以親自到乙方的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)提交申請材料。3.保險公司審核乙方在收到甲方的理賠申請材料后，將對材料進(jìn)行審核，核實保險的真實性及理賠申請的合理性。如乙方需要進(jìn)一步核實相關(guān)情況，將與甲方進(jìn)行溝通，并要求甲方提供補(bǔ)充材料。4.理賠決定通知乙方在完成審核后，將根據(jù)審核結(jié)果做出理賠決定，并在[具體時間]個工作日內(nèi)將理賠決定通知甲方。如甲方的理賠申請獲得批準(zhǔn)，乙方將告知甲方理賠金額及支付方式；如甲方的理賠申請未獲批準(zhǔn)，乙方將告知甲方拒賠原因及依據(jù)。5.賠款支付如甲方的理賠申請獲得批準(zhǔn)，乙方將在收到甲方提供的銀行賬戶信息后，在[具體時間]個工作日內(nèi)將賠款支付到甲方指定的銀行賬戶。賠款支付完成后，乙方將向甲方發(fā)送賠款支付通知。六、理賠時效1.保險公司審核時效乙方應(yīng)在收到甲方完整的理賠申請材料之日起[具體時間]個工作日內(nèi)完成審核。如遇特殊情況，審核時間可適當(dāng)延長，但最長不得超過[具體時間]個工作日，并應(yīng)及時通知甲方。2.申請人補(bǔ)充材料時效如乙方要求甲方補(bǔ)充理賠申請材料，甲方應(yīng)在接到通知之日起[具體時間]個工作日內(nèi)將補(bǔ)充材料提交給乙方。如甲方未能在規(guī)定時間內(nèi)提交補(bǔ)充材料，乙方有權(quán)根據(jù)已有的材料進(jìn)行審核，并做出相應(yīng)的理賠決定。3.賠款支付時效如甲方的理賠申請獲得批準(zhǔn)，乙方應(yīng)在做出理賠決定之日起[具體時間]個工作日內(nèi)將賠款支付到甲方指定的銀行賬戶。如因甲方提供的銀行賬戶信息錯誤或其他原因?qū)е沦r款無法及時支付，乙方應(yīng)及時與甲方溝通解決。七、保險金的計算與給付1.保險金計算標(biāo)準(zhǔn)意外傷害保險金：根據(jù)甲方的傷殘程度或身故情況，按照合同約定的保險金額及傷殘等級對應(yīng)的賠付比例進(jìn)行計算。醫(yī)療費(fèi)用保險金：根據(jù)甲方實際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除合同約定的免賠額后，按照約定的賠付比例進(jìn)行計算。行程延誤保險金：根據(jù)甲方的行程延誤時間，按照合同約定的延誤時間與賠償金額的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行計算。行李丟失保險金：根據(jù)甲方行李的實際價值，在扣除合同約定的免賠額后，按照約定的賠付比例進(jìn)行計算。2.保險金給付方式乙方將以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將保險金支付到甲方指定的銀行賬戶。如甲方要求以其他方式給付保險金，應(yīng)在理賠申請時提出，并經(jīng)乙方同意。八、除外責(zé)任1.一般性除外責(zé)任甲方故意行為或犯罪行為導(dǎo)致的保險。甲方酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車導(dǎo)致的保險。甲方參加高風(fēng)險運(yùn)動（如攀巖、跳傘、潛水等）導(dǎo)致的保險，但本合同另有約定的除外。戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂導(dǎo)致的保險。核爆炸、核輻射或核污染導(dǎo)致的保險。2.特定情況除外責(zé)任甲方未按照本合同約定的旅行行程進(jìn)行旅行導(dǎo)致的保險。甲方在旅行期間違反當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)導(dǎo)致的保險。甲方在旅行期間未妥善保管個人財物導(dǎo)致的損失，但本合同另有約定的除外。九、爭議處理1.協(xié)商解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁如經(jīng)協(xié)商或調(diào)解未能解決爭議，甲乙雙方均可向本合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁。仲裁裁決為終局裁決，對甲乙雙方均具有約束力。3.訴訟如甲乙雙方未在本合同中約定仲裁機(jī)構(gòu)或仲裁裁決被人民法院依法裁定撤銷或不予執(zhí)行，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、保密條款1.雙方保密義務(wù)甲乙雙方應(yīng)對在本合同簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。2.保密信息范圍本條款所指的保密信息包括但不限于甲乙雙方的商業(yè)計劃、客戶名單、財務(wù)信息、技術(shù)資料等。十一、通知與送達(dá)1.通知方式本合同項下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)出，包括但不限于信函、傳真、郵件等。通知的送達(dá)地址以本合同中雙方約定的聯(lián)系地址為準(zhǔn)。2.送達(dá)時間認(rèn)定以信函方式發(fā)出的通知，以掛號信或特快專遞的簽收日期為送達(dá)日期。以傳真方式發(fā)出的通知，以傳真發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期。以郵件方式發(fā)出的通知，以郵件發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期。十二、合同變更與解除1.合同變更條件本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。變更或補(bǔ)充后的合同內(nèi)容自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對甲乙雙方具有約束力。2.合同解除條件如甲方未按照本合同約定支付保險費(fèi)，乙方有權(quán)解除本合同。如甲方違反本合同約定的如實告知義務(wù)，乙方有權(quán)解除本合同。如本合同的履行已無實際意義或無法繼續(xù)履行，甲乙雙方均可協(xié)商解除本合同。十三、違約責(zé)任1.投保人違約責(zé)任如甲方未按照本合同約定支付保險費(fèi)，應(yīng)按照逾期未付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。如甲方違反本合同約定的如實告知義務(wù)，乙方有權(quán)解除本合同，并對已發(fā)生的保險不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.保險公司違約責(zé)任如乙方未按照本合同約定履行賠償義務(wù)，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。如乙方違反本合同約定的保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。十四、附則1.術(shù)語解釋本合同中所使用的術(shù)語，其定義如無特別說明，以本合同中的解釋為準(zhǔn)。如本合同中的術(shù)語解釋與法律法規(guī)或行業(yè)慣例不一致，以法律法規(guī)或行業(yè)慣例的解釋為準(zhǔn)。2.合同生效與終止本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體時間]。本合同期滿后，如甲乙雙方未提出異議，本合同自動延續(xù)[具體時間]。如本合同在履行過程中被解除或終止，甲乙雙方應(yīng)