門診患者信息登記與檔案管理制度

門診患者信息登記與檔案管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院門診患者信息的登記和檔案管理工作，確?；颊咝畔⒌陌踩浴⑼暾院捅Ｃ苄?，提高醫(yī)院門診服務(wù)的質(zhì)量和效率。本制度依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院管理制度訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部門診科室的患者信息登記和檔案管理工作。第三條定義門診患者：指到醫(yī)院門診就診的患者?；颊咝畔ⅲ褐富颊叩幕拘畔ⅰ⒉∈?、診斷及治療等相關(guān)信息。檔案管理：指對(duì)患者信息的登記、整理、保管、查詢和歸檔等管理工作。第二章門診患者信息登記第四條登記時(shí)機(jī)患者初次就診時(shí)，應(yīng)當(dāng)在就診前進(jìn)行登記?；颊呓榻B或轉(zhuǎn)診就診時(shí)，應(yīng)當(dāng)在接診時(shí)進(jìn)行登記。患者復(fù)診時(shí)，應(yīng)當(dāng)在每次就診時(shí)進(jìn)行登記。第五條登記內(nèi)容患者基本信息姓名身份證號(hào)碼（或其他有效身份證明）性別年齡聯(lián)系方式（移動(dòng)電話號(hào)碼、家庭電話等）家庭住址工作單位婚姻情形緊急聯(lián)系人及其聯(lián)系方式醫(yī)保情況其他必需的信息病史信息既往疾病史家族疾病史過敏史個(gè)人習(xí)慣（吸煙、飲酒等）就診信息就診科室就診日期主訴體格檢查結(jié)果治療方案和醫(yī)囑等第六條登記方式患者可通過人工窗口、自助終端或在線預(yù)約平臺(tái)等途徑進(jìn)行登記。登記時(shí)應(yīng)核實(shí)患者身份，并檢查相關(guān)證件的有效性。第七條信息更新患者個(gè)人信息有更改時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更新。長(zhǎng)期患者每年至少進(jìn)行一次信息核對(duì)和更新。第八條信息安全患者信息應(yīng)妥當(dāng)保管，防止泄露和損毀。醫(yī)院工作人員應(yīng)嚴(yán)守保密原則，不得將患者信息外傳或用于個(gè)人利益。第三章門診患者檔案管理第九條檔案整理患者信息登記后，應(yīng)及時(shí)整理歸檔，確保檔案的完整性和有序性。檔案應(yīng)按疾病類型、時(shí)間次序等進(jìn)行歸類和編號(hào)。第十條檔案保管患者檔案應(yīng)存放于特地的檔案室，保持干燥、通風(fēng)、防塵、防火等良好的環(huán)境?；颊邫n案保管期限依照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，過期檔案應(yīng)進(jìn)行歸檔處理。第十一條檔案查詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥當(dāng)保管檔案，并依據(jù)需要供應(yīng)快速、準(zhǔn)確的查詢服務(wù)。患者本人可憑有效證件申請(qǐng)查詢本身的檔案。第十二條檔案借閱醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)工作需要，向檔案室申請(qǐng)借閱患者檔案。借閱人須填寫借閱單并在規(guī)定時(shí)間歸還，不得泄露或惡意損壞檔案。第十三條檔案銷毀患者檔案保存期滿后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行銷毀。檔案銷毀應(yīng)有相關(guān)部門的審批，并依照文件要求進(jìn)行徹底銷毀。第四章監(jiān)督與責(zé)任第十四條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立健全門診患者信息登記和檔案管理的監(jiān)督機(jī)制，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督部門應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正違規(guī)行為，并追究相關(guān)責(zé)任。第十五條法律責(zé)任對(duì)于違反本制度的行為，醫(yī)務(wù)人員將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五章附則第十六條本制度解釋權(quán)屬于醫(yī)院管理部門。第十七條本制度自公布之日起生效，如有調(diào)整或修改，將提前向相關(guān)人員