便秘的相關因素和護理干預

皖醫(yī)二附院便秘的相關因素和護理干預糞便的形成及排出

食物殘渣在大腸內(nèi)停留時，一部分水分被粘膜吸收。同時，食物殘渣經(jīng)過大腸細菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸通常是空的，沒有糞便在內(nèi)。當腸的蠕動將糞便推入直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)的感受器，沖動傳入排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。這時，通過傳出沖動，結腸直腸收縮，肛門括約肌舒張，使糞便排出體外。

便秘的表現(xiàn)（定義）排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。

慢性便秘的病程至少為6個月。

中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）便秘的危害

便秘與肛門直腸疾?。ㄈ缰?、肛裂及直腸脫垂等)關系密切。

慢性便秘在結直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。

在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至導致死亡。

便秘影響患者的生存質(zhì)量，部分患者濫用瀉藥或反復就醫(yī)，增加了醫(yī)療費用。

便秘的原因

不良的生活習慣

食物過于精細、高糖飲食，飲水量少和攝入量不足，活動量少，習慣性久坐，人為抑制排便，排便時看書看報分散注意力等。

藥物的濫用和副作用

部分藥物如抗膽堿能、利尿劑、鐵補充劑等有影響排便的副作用，長期濫用通便劑可加重便秘的發(fā)生。

疾病的影響

如糖尿病、尿毒癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減低、肛門痙攣；腫瘤壓迫造成的梗阻；直腸前突等。

導致便秘的因素？年齡性別文化工作壓力社會與心理因素：如焦慮、抑郁及不良生活事件等進食障礙排便環(huán)境的改變便秘的分類

功能性疾病所致便秘的機制尚未完全闡明，可能與結腸傳輸和排便功能紊亂有關。

慢傳輸型便秘：排便次數(shù)減少、糞便干結、排便費力。

排便障礙型便秘：排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、需要手法輔助排便等。(出口梗阻型便秘)

正常傳輸型便秘：病人的腹痛、腹部不適與便秘相關。

混合型便秘：上述癥狀都存在。

便秘的發(fā)生率很高，對健康的危害很多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。早期護理干預，養(yǎng)成良好的排便習慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運動，正確分析病史病因，積極治療疾病，是可以解決便秘問題的。

便秘的護理干預

——飲食調(diào)理

增加膳食纖維的攝入，尤其是粗糧類、蔬菜、水果，每日攝入膳食纖維25~35g保證充分的水分攝入，便秘者每天清晨飲溫開水或者淡鹽水200-300毫升，每日至少飲水1.5~2.0L。避免不良的飲食習慣，食物選擇要粗細搭配，避免食用刺激性食物，適當吃一些潤腸通便的食物，如適量油脂、產(chǎn)氣食物。

膳食纖維不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過便秘的護理干預

—建立正確的排便習慣

在晨起和餐后結腸活動最活躍，建議病人在晨起或

餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時要集中精力，減少外界因

素的干擾，逐漸建立良好的排便習慣。有了便意不要等。便秘的護理干預

——心理護理

心理疏導，緩解其焦慮、抑郁、緊張情緒可能有助于便秘的治療。

精神心理異常和睡眠障礙，這兩個因素也在慢性便秘的病理生理過程中發(fā)揮了重要作用。在診治早期就應了解慢性便秘病人的精神心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)和社會支持情況，分析判斷上述情況與便秘的因果關系，從而在調(diào)整生活方式和經(jīng)驗治療的同時能對上述情況進行調(diào)整。對于有睡眠障礙和精神心理異常的便秘病人，應該給予心理指導和認知治療。合并明顯心理障礙的病人可給予抗焦慮抑郁藥物治療。嚴重精神心理異常者應轉(zhuǎn)診至精神心理?？平邮軐？浦委?。便秘的護理干預

——用藥護理

教育患者杜絕濫用藥物，對易引起便秘的藥物要合理使用。

合理選擇瀉藥，必須在醫(yī)生指導下進行。

老年人：可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴重便秘患者，也

可短期適量應用刺激性瀉藥。

妊娠婦女：容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用。

應避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油。

兒童：對于糞便嵌塞者，可選用丙三醇制劑（開塞露）或溫氯化

鈉溶液灌腸。

一般緩瀉劑以睡前服用為佳，以達到次晨排便，但緩瀉劑不能長期服用，否則可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。

便秘的護理干預

——手法排便

取糞結石法

糞便嵌頓，患者無法自行排出，此時患者極為痛苦，護士可戴手套幫助患者從直腸內(nèi)取出糞石，操作中應隨時觀察患者病情變化。

便秘的護理干預

——體育運動

堅持一定量戶外活動和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強體質(zhì)，保持體力和精力，而且可以增加食欲，使腸蠕動功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效預防便秘發(fā)生。

對于久病臥床、運動少的老年病人，適度運動也對排便有利。常用的便秘治療藥刺激性瀉劑：番瀉葉、大黃、鼠李、果導、蓖麻油作用機理：

藥物本身或其代謝物刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)元導致腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物迅速向遠端推進。副作用：

刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。濫用刺激性藥物容易出現(xiàn)耐藥和依賴，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療慢性便秘的常用藥物。注意：許多治療便秘的中成藥中含有大黃、蘆薈等，這些中成藥不主張長期使用

常用的便秘治療藥鹽性瀉劑

硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇作用機理：

口服后在腸道不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，水分滯留腸腔，使食糜容積增大，機械性刺激腸道蠕動從而促進排便，導瀉作用強且迅速。

副作用：

過量或反復服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高磷血癥。

常用的便秘治療藥潤滑性瀉劑開塞露、液體石蠟、甘油栓、多庫酯鈉作用機理：

主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，適用于避免排便用力的患者。副作用：

容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長期使用會導致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。

常用的便秘治療藥容積性瀉劑纖維素、果膠、車前草、燕麥麩作用機理：

吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動；抵達結腸后被腸道內(nèi)細菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強導瀉的作用，使大便松軟易排出。果膠、車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖維素等不可溶纖維素可增加大便量。副作用：

能被細菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應。

常用的便秘治療藥滲透性瀉劑

乳果糖作用機理：

乳果糖：人工合成的雙糖，在胃和小腸內(nèi)不被分解和吸收，到達結腸后，通過滲透作用使水和電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)，并在大腸內(nèi)被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，進一步提高腸腔內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生導瀉作用；阻斷氨吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動，促進排便。副作用：乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換