健康評(píng)估之第六章其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第九節(jié)

其他常用試驗(yàn)室檢查第六章試驗(yàn)室檢查重要內(nèi)容一、腦脊液檢查二、漿膜腔積液檢查三、心肌損傷檢查四、胰腺疾病檢查五、常用免疫學(xué)檢查案例評(píng)析一、腦脊液檢查腦脊液（CSF）檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀測(cè)和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。（一）腦脊液標(biāo)本的采集（二）一般性狀檢查（三）化學(xué)檢查（四）顯微鏡檢查二、漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查重要用于鑒別積液的類(lèi)型及尋找引起積液的病因（一）漿膜腔積液標(biāo)本的采集（二）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義（三）漏出液和滲出液的鑒別三、心肌損傷檢查（一）心肌肌鈣蛋白（二）肌紅蛋白（三）肌酸激酶MB同工酶（四）乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測(cè)定四、胰腺疾病檢查血清淀粉酶（AMS）是一種水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，對(duì)食物中的多糖類(lèi)化合物的消化起重要作用。1.標(biāo)本采集：血清或肝素抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽管2.參照值：磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L對(duì)-硝基苯麥芽七糖法：血清（漿）100～220U/L3.臨床意義：重要用于急性胰腺炎的初期診斷，在起病后6~12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診此??；流行性腮腺炎、腸梗阻、膽石癥等也可增高。五、常用免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白檢查（二）血清補(bǔ)體檢查1.總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定2.血清補(bǔ)體C3測(cè)定（一）腦脊液標(biāo)本的采集標(biāo)本采集措施一般采用腰椎穿刺術(shù)獲得腦脊液。穿刺成功后首先測(cè)腦脊液壓力；然后將腦脊液搜集于3支無(wú)菌試管中，每管各1～2ml。第1管用于細(xì)菌培養(yǎng)，第2管用于化學(xué)及免疫學(xué)檢查，第3管用于細(xì)胞計(jì)數(shù)。標(biāo)本采集后規(guī)定立即送檢（不超過(guò)1h），以免化學(xué)成分被分解及細(xì)胞破壞。（二）一般性狀檢查腦脊液顏色常見(jiàn)病因紅色穿刺損傷、出血性疾病白色、灰白色急性化膿性腦膜炎黑色或褐色腦膜黑色素瘤黃色陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血、椎管梗阻、腦腫瘤、重癥黃疸綠色銅綠假單胞菌性腦膜炎1.參照值：正常腦脊液為無(wú)色透明液體，靜置24h不凝固。2.臨床意義：（1）顏色（見(jiàn)下表）臨床意義（2）透明度

急性化膿性腦膜炎：明顯混濁結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁（3）凝固性化膿性腦膜炎：放置1～2h可形成凝塊或沉淀物結(jié)核性腦膜炎：靜置12～24h，表面形成膜狀物蛛網(wǎng)膜下隙梗阻：可呈黃色膠胨狀（4）壓力增高：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦積水等顱內(nèi)病變，也可見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化等減低：腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過(guò)多等（三）化學(xué)檢查1．蛋白質(zhì)檢查（1）參照值蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）：陰性或弱陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn)：成人0.20~0.45g/L，小朋友0.20~0.40g/L（2）臨床意義：蛋白含量增高重要見(jiàn)于如下疾病出血性腦?。喝缒X出血腦部腫瘤和椎管梗阻腦膜炎：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎其他：如慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等（三）化學(xué)檢查2．葡萄糖測(cè)定（1）參照值2.5～4.5mmol/L（2）臨床意義減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦寄生蟲(chóng)病增高：下丘腦損傷、糖尿病、腦出血等（三）化學(xué)檢查3．氯化物測(cè)定（1）參照值120～130mmol/L（2）臨床意義減少：真菌性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎，尤以結(jié)核性腦膜炎明顯增高：呼吸性堿中毒、尿毒癥等（四）顯微鏡檢查1．細(xì)胞計(jì)數(shù)（1）參照值正常腦脊液無(wú)紅細(xì)胞，僅少許白細(xì)胞；成人（0～10）×106/L；小朋友（0～15）×106/L。（2）臨床意義紅細(xì)胞增高：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎，以中性粒細(xì)胞為主。病毒性腦膜炎，以淋巴細(xì)胞為主。結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞同步在。（四）顯微鏡檢查2．病原學(xué)檢查（1）參照值正常腦脊液無(wú)病原體。（2）臨床意義革蘭染色：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和大腸桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。墨汁染色：新型隱球菌抗酸染色：結(jié)核桿菌（一）漿膜腔積液標(biāo)本的采集在對(duì)應(yīng)部位行穿刺術(shù)采集積液標(biāo)本。穿刺成功后，留取中段液體于無(wú)菌的容器中，物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml。物理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本宜加EDTA抗凝，化學(xué)檢查宜加肝素抗凝，此外留取一份不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀測(cè)積液的凝固性。（二）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義1.化學(xué)檢查：包括蛋白質(zhì)定性及定量、酸堿度、酶學(xué)檢查葡萄糖定量等。2.物理學(xué)檢查：包括顏色、透明度、積液量、凝塊及相對(duì)密度等。3.顯微鏡檢查：包括白細(xì)胞分類(lèi)及計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。4.細(xì)菌學(xué)檢查：滲出液經(jīng)離心沉淀或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可找到病原體，有助于病因診斷。5.免疫學(xué)檢查：C-反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)鑒別滲出液及漏出液有重要價(jià)值；腫瘤標(biāo)識(shí)物：癌胚抗原、甲胎蛋白等。

滲出液

漏出液原因炎性:感染、惡性腫瘤、外傷等非炎性:心力衰竭、肝硬化等外觀

不定，黃色、血性、膿性等

常為淡黃或草綠色透明度

混濁

清或微混凝固能自凝不自凝比重

＞1.018

＜1.018蛋白定量

＞30g/L

＜25g/L蛋白定性

陽(yáng)性

陰性葡萄糖定量

一般低于血糖

與血糖類(lèi)似細(xì)胞計(jì)數(shù)

＞500×106/L

＜100×106/L細(xì)胞分類(lèi)急性感染以中性粒細(xì)胞、慢性感染以淋巴細(xì)胞為主，以淋巴細(xì)胞為主

惡性積液以淋巴細(xì)胞為主，

偶見(jiàn)間皮細(xì)胞

可找到腫瘤細(xì)胞:惡性腫瘤

細(xì)菌

可見(jiàn)致病菌

無(wú)（三）漏出液和滲出液的鑒別（一）心肌肌鈣蛋白測(cè)定心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnI和cTnT。心肌損傷后細(xì)胞質(zhì)中的游離cTnT可以與肌紅蛋白，肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）等一同迅速釋放。1.標(biāo)本采集：血清或全血標(biāo)本測(cè)定，血清用黃或紅色帽管；全血標(biāo)本用紫色帽管。2.參照值：＜0.1g/L（數(shù)值因措施不一樣而異）3.臨床意義：肌鈣蛋白目前被認(rèn)為是用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷最特性的生化指標(biāo)，出現(xiàn)早（可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)）、增高幅度比CK-MB高5～10倍。（一）心肌肌鈣蛋白測(cè)定1．初期診斷急性心肌梗死（AMI）最佳標(biāo)志物：AMI發(fā)病后3～6h升高，10～48h達(dá)峰值，達(dá)參照值30～40倍。對(duì)非Q波心肌梗死（MI）、亞急性MI或CK-MB無(wú)法判斷預(yù)后患者更故意義。2．對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷：不穩(wěn)定心絞痛患者常發(fā)生微小心肌損傷，這種心肌損傷只有檢測(cè)cTnT才能確診。3．溶栓治療療效的判斷：肌鈣蛋白在90min時(shí)明顯升高提醒再灌注成功。4．其他微小心肌損傷：如心肌挫傷、甲減患者的心肌損傷等導(dǎo)致的左心衰時(shí)肌鈣蛋白也可升高。（二）肌紅蛋白測(cè)定肌紅蛋白（Mb）存在于橫紋肌，在診斷心肌損傷時(shí)具有高度的敏感性，為公認(rèn)的初期生物標(biāo)志物，但特異性不高。1.標(biāo)本采集：同肌鈣蛋白測(cè)定2.參照值：＜70mg/L3.臨床意義（1）Mb于AMI發(fā)病1～3h血中濃度迅速上升，6~7h到峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b均有升高，且發(fā)病18～30h內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平，可作為AMI初期診斷標(biāo)志物。（二）肌紅蛋白測(cè)定（2）胸痛發(fā)作后6～12h不升高，是除外AMI很好的指標(biāo)。（3）由于在AMI后患者血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18～30h內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平，故Mb測(cè)定有助于在AMI病程中觀測(cè)有無(wú)再梗死或梗死再擴(kuò)展。Mb頻繁增高，提醒原有心肌梗死仍在延續(xù)。（4）Mb是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌注的敏感而精確的指標(biāo)。（三）肌酸激酶MB同工酶肌酸激酶（CK）重要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和腦組織中，CK有CK-MM、CK-MB、CK-BB3種同工酶，他們的催化功能相似，但分子構(gòu)造和來(lái)源不一樣，其中CK-MB重要存在心肌中，其他組織含量甚少。1.標(biāo)本采集：血清，黃、紅色管帽管，防止標(biāo)本溶血2.參照值：0～23U/L

（三）肌酸激酶MB同工酶3.臨床意義CK-MB對(duì)AMI初期診斷的敏捷度明顯高于總CK，且具有高度的特異性AMI發(fā)生3~8小時(shí)后CK-MB開(kāi)始升高，9~30小時(shí)達(dá)高峰，48~72小時(shí)恢復(fù)正常水平血清CK-MB大幅度升高提醒梗死面積大，預(yù)后差若CK-MB保持高水平，表明心肌壞死仍在持續(xù)（四）乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測(cè)定同工酶的測(cè)定為處理臨床診斷的組織特異性提供了有力協(xié)助1.標(biāo)本采集：血清，黃、紅色管帽管，不使用溶血標(biāo)本2.參照值：LDH1：14%～26%、LDH2：29%～39%LDH3：20%～26%、LDH4：8%～16%LDH5：6%～16%3.臨床意義：心肌中以含LDH1為主，急性心肌梗死初期血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早、更明顯。（一）免疫球蛋白檢查免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，重要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機(jī)體體液免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。1.標(biāo)本采集：血清，黃、紅色帽管2.參照值：IgG5.65～17.65g／LIgA0.4～3.5g／LIgM0.5～3.0g／LIgD＜200lU／mlIgE＜100lU／ml（一）免疫球蛋白檢查3.臨床意義幾種不一樣的Ig水平增長(zhǎng)：感染、腫瘤、慢性活動(dòng)性肝炎等。單一的Ig水平增長(zhǎng)：多發(fā)性骨髓瘤（MM）、巨球蛋白血癥等。一種或多種Ig水平減少：慢性淋巴細(xì)胞性白血病、腎病綜合征等。1.總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定總補(bǔ)體溶血活性（CH50）所反應(yīng)的重要是補(bǔ)體9種成分的綜合水平，一般以50%的溶血率（CH50）作為鑒別點(diǎn)。1.標(biāo)本采集：血清，黃、紅色帽管，標(biāo)本新鮮，防止溶血2.參照值：試管法50000～100000U/L3.臨床意義CH50增高：急性炎癥、惡性腫瘤、急性組織損傷等。CH50減低：急性腎小球腎炎、自身免疫性疾病、慢性肝病、肝硬化、Graves病、艾滋病、嚴(yán)重?zé)齻取?.血清補(bǔ)體C3測(cè)定血清補(bǔ)體C3是血清中含量最高的補(bǔ)體成分，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑與旁路激活途徑中均發(fā)揮重要作用。1.標(biāo)本采集：血清，黃、紅色管帽管2.參照值：免疫比濁法0.85～1.70g/L3.臨床意義C3增高：急性炎癥、急性組織損傷、傳染病初期、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)。C3減低：①合成減少：慢性肝病、肝硬化、肝壞死；②合成原料局限性：營(yíng)養(yǎng)不良；③消耗或丟失過(guò)多：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、狼瘡性腎炎、慢性活動(dòng)性肝炎、瘧疾、白血病化療后、大失血、大面積燒傷等。案例評(píng)析案例：患者，男，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重3天入院。患者一月前勞累時(shí)忽然感心前區(qū)疼痛，為壓榨樣痛，持續(xù)約十幾分鐘，最長(zhǎng)達(dá)四十分鐘，休息后可緩和，三天前患者在休息時(shí)上述癥狀再發(fā)，疼痛劇烈，休息及服藥后癥狀不能緩和，查體T36.8℃，P75次/分，R20次