先天性膽總管囊腫患兒護理

概述

先天性膽總管囊腫又稱膽總管擴張癥，是以膽總管囊腫或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形，是小兒最常見的一種先天性異常，也為先天性肝膽系統(tǒng)囊腫中最多見的一種疾病，可同時存在其他病變。亞洲人群中的發(fā)病率明顯高于歐美，多在嬰兒和兒童期發(fā)現(xiàn)。病因

先天性膽總管囊腫的發(fā)病原因，尚存爭議，十年來隨著對本病形態(tài)學、膽汁酶學及動物實驗研究的進展，對其病因有了更深入的了解，多數(shù)學者認為本病與先天性膽胰管合流異常、膽總管遠端梗阻有關(guān)。1.先天性胰膽管合流異常2.胚胎時期膽道發(fā)育不良3.病毒感染學說4.膽總管遠端神經(jīng)、肌肉發(fā)育不良

病理和類型

病理改變膽總管呈囊狀或梭狀擴張囊狀擴張最常見遠端膽管不同程度狹窄囊壁厚纖維組織增生潰瘍結(jié)石分型囊性擴張憩室樣擴張開口部囊性脫垂肝內(nèi)外膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張(Caroli病)

臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸、腹部腫塊

腹痛：上腹或右上腹痛；程度不一；炎癥時疼痛加劇黃疸：間歇性黃疸；程度與膽道梗阻有關(guān)腹部腫塊：右上腹肋緣下光滑球形囊狀感感染時增大小的囊腫一般不能觸及

輔助檢查腹部B超：是篩查膽總管囊腫的最好手段，但不能清楚顯示膽管、胰管共同管及胰管的微細結(jié)構(gòu)。MRCP：核磁共振胰膽管成像。能夠顯示膽總管囊腫患兒的胰膽管系統(tǒng)，能夠準確的顯示由于畸形所致的狹窄、擴張及充盈缺損的程度，而且是一種無損傷的檢查手段。

治療

本病如不手術(shù)治療，多因反復感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。因此當病兒明確診斷后應(yīng)及時手術(shù)。

治療1.治療原則

（1）手術(shù)的主要目的是恢復膽汁向腸道內(nèi)引流，以免發(fā)生上行性膽管炎。（2）切除擴張的膽總管，以防日后癌變。（3）要預防日后吻合口狹窄。2.手術(shù)方法（1）囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形術(shù)。（2）囊腫切除，空腸間置代膽道，加防逆流巨形瓣手術(shù)。（3）囊腫十二指腸吻合及囊腫切除肝總管十二指腸吻合術(shù)，此法因難以防逆流感染及吻合口狹窄故目前較少用。病情介紹

患兒張慕康，男，14歲。間歇性右上腹疼痛9年，加重2天，門診以“先天性膽管擴張癥”收住?；純河谌朐呵?年，無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性絞痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適，精神、睡眠、食欲等一般情況尚可，大便黃色。曾就診西京醫(yī)院，行B超檢查示:先天性膽總管囊腫，建議手術(shù)治療。但家長顧慮手術(shù)費用問題，未采納。以后九年，上述腹痛偶有發(fā)作。于入院前2天，再次出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，較平時更為嚴重，就診于慶陽人民醫(yī)院，行腹部CT檢查示：膽總管囊性擴張并肝內(nèi)多發(fā)囊性病灶，考慮先天性膽總管囊腫，建議進一步檢查。家長為進一步明確診治，即來我院，門診行MR+MRCP示:肝內(nèi)外膽管擴張，以“先天性膽管擴張癥”收住。入院測T36.0℃P86次/分R22次/分W38kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，反應(yīng)良好，步入病房。全身皮膚黏膜、鞏膜無黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反應(yīng)靈敏。跌倒、墜床危險因素評分為0分，ADL評分為100分，Barden評分為23分，完善各項術(shù)前檢查，于在全麻下行“先天性膽總管囊腫切除術(shù)”，于16:40術(shù)畢返室，測T36.6℃P96次/分R23次/分，遵醫(yī)囑給予特級護理、禁食水、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測，留置胃管、尿管、腹腔引流管在位、通暢并妥善固定，抗炎補液支持治療，跌倒、墜床危險因素評分為4分，ADL評分為25分，Barden評分為16分。今天為患者術(shù)后第一天。術(shù)前護理1護理評估：家長焦躁不安，擔心手術(shù)費用、手術(shù)效果和預后護理問題：恐懼、焦慮預期目標：家長焦慮情緒減輕，能平靜面對疾病術(shù)前護理護理措施：

1.患兒及家長入院后，護理人員應(yīng)熱情接待，做好入院宣教，減輕患兒及家長陌生感。

2.多與患兒及家長進行交流溝通，介紹此病的治療與護理及預后，減少家屬恐懼心理。

護理評價：患兒及家長恐懼、焦慮情緒減輕，積極配合治療與護理。

術(shù)前護理2護理評估：家長頻繁詢問病情，經(jīng)交談不知道疾病相關(guān)知識護理問題：知識缺乏預期目標：家長知曉此病相關(guān)知識，掌握正確護理患兒的方法。術(shù)前護理護理措施：

1.耐心、細致向患兒及家長介紹此病的病因、治療及預后。

2.指導家長給予患兒高熱量、高維生素清淡飲食，以提高手術(shù)耐受力。禁忌油膩食物。

2.指導患兒家長備齊所需用物，及術(shù)前注意事項。講解剪指甲、皮膚準備、術(shù)前禁食12h、禁水8h、術(shù)前用藥、留置胃管的目的及意義。

護理評價：家長知曉此病相關(guān)知識，積極配合治療與護理。

術(shù)前護理3護理評估：疼痛時面部疼痛表情量表評估為5分，為中度疼痛。護理問題：疼痛與囊腫壓迫周圍神經(jīng)和臟器有關(guān)預期目標：患兒疼痛減輕術(shù)前護理護理措施：

1.仔細聽取患兒主訴，觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度。

2.多與患兒交談，分散其注意力，增強對疼痛的耐受力。

3.禁止腹部熱敷，以免血管擴張，引起囊腫破裂或出血。

4.觀察患兒腹痛時有無惡習、嘔吐、發(fā)熱等，大便情況，警惕膽管炎和胰腺炎，如患兒腹痛加劇、大汗淋漓，則有囊腫破裂的危險，如應(yīng)立即通知醫(yī)生。

護理評價：患兒自覺疼痛減輕，可耐受。

術(shù)后護理1護理評估：家長焦躁不安，擔心費用不夠、手術(shù)效果和預后護理問題：恐懼、焦慮預期目標：家長焦慮情緒減輕，能平靜面對疾病術(shù)后護理護理措施：

1.多與患兒及家長進行交流溝通，介紹此病的治療與護理及預后，家長如何讓配合治療，增強其信心。

2.介紹以往成功病例，樹立家長的信心。

3.講解費用報銷的比例、方法等，適當減輕家長經(jīng)濟顧慮。

護理評價：患兒及家長恐懼、焦慮情緒減輕，積極配合治療與護理。

術(shù)后護理2護理評估：經(jīng)詢問家長不知道日常護理患兒的方法護理問題：知識缺乏預期目標：家長能配合醫(yī)護做好患兒的日常護理術(shù)后護理護理措施：

1.向患兒及家長介紹術(shù)后情況，心電監(jiān)測、吸氧、留置各管道目的及注意事項，給予患兒禁食水的目的。

2.協(xié)助患者適當床上活動，有痰液時及時咳出。

3.患兒面色、引流管等的自我觀察方法，如有異常及時通知醫(yī)護人員。

護理評價：家長能配合醫(yī)護做好患兒的日常護理。。

術(shù)后護理3護理評估：患兒自訴傷口疼痛，疼痛臉譜評估為6分護理問題：疼痛與手術(shù)切口及引流管刺激有關(guān)預期目標：患兒疼痛減輕術(shù)后護理護理措施：

1.仔細聽取患兒主訴，介紹疼痛的原因，告知患兒及家長傷口的疼痛隨術(shù)后恢復會逐漸減輕，減輕其對疼痛的恐懼。

2.多與患兒交談、放音樂等分散其注意力，增強對疼痛的耐受力。

3.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，如為腹痛、發(fā)熱，則應(yīng)警惕膽漏的發(fā)生。

護理評價：患兒自述傷口疼痛減輕。

術(shù)后護理4護理評估：術(shù)后患兒禁食，機體攝入不足護理問題：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量預期目標：補液可維持正常機體需要量術(shù)后護理護理措施：

1.注意觀察患兒皮膚彈性、黏膜是否干燥、眼眶有無凹陷及尿量情況，及時評估患兒有無體液不足。

2.詳細記錄24h出入量，防止水電解質(zhì)失衡。

3.保持輸液管路通暢，根據(jù)總液量均勻輸入藥物，避免白天集中輸液，以免夜間液量過少引起低血糖。

4.根據(jù)尿量合理調(diào)整輸液速度。

護理評價：家長能配合醫(yī)護做好患兒的日常護理。術(shù)后護理5護理評估：術(shù)后患兒傷口疼痛活動少，Barden評分為16分護理問題：有皮膚完整性受損的危險預期目標：患兒皮膚完好無破損術(shù)后護理護理措施：

1.向患兒及家長講解預防壓瘡的重要性。

2.每2h協(xié)助患兒翻身，建立翻身卡并記錄。

3.保持床單平整、干燥、無碎屑。

4.汗液較多時，及時更換衣物及床單。

5.協(xié)助患兒活動時避免托、拉、拽等。

護理評價：患兒皮膚完好無破損術(shù)后護理6護理評估：家長及患兒不知曉留置各管道目的及注意事項護理問題：有導管滑脫的危險預期目標：未發(fā)生導管脫出贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，