呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療（藥物治療課件）

抗病毒藥物使用機(jī)制及代表藥物抗病毒藥物使用機(jī)制及代表藥物抗病毒藥物使用機(jī)制及代表藥物抗病毒藥物適應(yīng)癥抗病毒藥物適應(yīng)癥各類抗流感藥物特點(diǎn)流感治療原則1、早診斷、早治療、早預(yù)防2、抗病毒藥早期使用流感治療原則板藍(lán)根沖劑小柴胡沖劑魚腥草沖劑等流感治療原則1、高危人群2、每年接種1次疫苗流行性感冒流行性感冒容易變異，飛沫傳播流行性感冒流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，由流感病毒引起常見的為甲型和乙型流感病毒可分為甲乙丙三種類型流感病毒傳染性強(qiáng)甲型流感病毒是人類流感主要病因，還能感染動(dòng)物（豬流感病毒、禽流感病毒）乙型、丙型僅感染人類流感病毒致病特點(diǎn)流感病毒致病特點(diǎn)流感病毒潛伏期一般1-3天起病急驟，全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，體溫可高達(dá)39-40度，伴頭痛、畏寒、全身肌肉酸痛乏力等臨床表現(xiàn)：高熱、煩躁、呼吸困難、紫紺等并發(fā)癥：肺炎、呼吸衰竭、休克等病情嚴(yán)重者好發(fā)于老年人、兒童及有慢性疾病者流感癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室診斷123病原學(xué)檢查血常規(guī)檢查血清學(xué)檢查流感的實(shí)驗(yàn)室診斷01020304消毒隔離抗流感病毒（早期—48小時(shí)內(nèi)）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥流感的治療原則合理應(yīng)用對(duì)癥藥物普通感冒和流感的區(qū)別抗感冒藥的組方原則抗感冒藥的組方原則常用復(fù)方藥物組成對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、鹽酸偽麻黃堿、右美沙芬、馬來酸氯本那敏（撲爾敏），具有解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻塞、減少打噴嚏、流鼻涕，鎮(zhèn)咳的治療作用；右美沙芬、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯本那敏（撲爾敏）；具有解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻塞、減少打噴嚏、流鼻涕，鎮(zhèn)咳的治療作用；常用復(fù)方藥物組成常用復(fù)方藥物組成1、普通感冒具有自限性，一般病程5-7天，大多數(shù)可自愈，因此，無需特別治療；但要注意多休息，多飲水，清淡飲食；3、由于普通感冒大多數(shù)是病毒感染，因此也無需使用抗生素治療；2、上呼吸道感染大多數(shù)由病毒感染引起，病毒感染無特效藥，而且用藥可能引起一些不良反應(yīng)，因此，一般無需抗病毒藥物治療；4、但為了減輕感冒癥狀，可以采用對(duì)癥治療；上呼吸道感染的治療原則上呼吸道感染的對(duì)癥治療藥物使用目的：退熱、緩解頭痛和全身痛；代表性藥物有：阿司匹林，在感冒藥中簡(jiǎn)稱：阿；對(duì)乙酰氨基酚（商品名：撲熱息痛），在感冒藥中簡(jiǎn)稱：氨、氨酚或撲；還有布洛芬等藥物；消除鼻粘膜充血藥使用目的：解除鼻塞，代表性藥物有：鹽酸偽麻黃堿，在感冒藥中簡(jiǎn)稱偽麻或黃；抗過敏藥使用目的：減少打噴嚏、流鼻涕，代表性藥物有：馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），簡(jiǎn)稱：撲或敏或那敏，苯海拉明，簡(jiǎn)稱，苯；解熱鎮(zhèn)痛藥上呼吸道感染的對(duì)癥治療藥物代表性藥物有：鹽酸右沙美芬，簡(jiǎn)稱美或芬、還有噴托維林等藥物；化痰藥代表藥物有：氨溴索；中樞興奮藥使用目的：加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡，代表性藥物：咖啡因，在感冒藥中簡(jiǎn)稱：咖。鎮(zhèn)咳藥上呼吸道感染的合理用藥上呼吸道和上呼吸道感染臨床上把鼻腔、咽、喉稱為上呼吸道。上呼吸道和上呼吸道感染上呼吸道感染：臨床上把鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，稱為上呼吸道感染。上呼吸道和上呼吸道感染上呼吸道感染的病因上呼吸道感染的病因常見的上呼吸道感染致病微生物是病毒，占上呼吸道感染疾病的70-80%，只有少數(shù)是由細(xì)菌引起的。1、病毒種類主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。2、細(xì)菌感染最常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌等，另外，肺炎支原體亦可引起。主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。?患者，男，30歲，主訴：頭痛、乏力、全身酸痛、這兩天胃口不好、鼻塞、流涕、咽痛等；量體溫38.3℃。上呼吸道感染的案例案例1?血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴比例升高。?胸部X線檢查未見異常上呼吸道感染123普通感冒流行性感冒以咽、喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染上呼吸道感染的分類1243傳染性比較強(qiáng)的疾病主要通過空氣飛沫傳播季節(jié)性強(qiáng)：冬春高發(fā)普通感冒發(fā)病特點(diǎn)兒童、老人較成人好發(fā)普通感冒發(fā)病誘因123全身或呼吸道防御功能降低受涼、淋雨和過度疲勞普通感冒發(fā)病誘因老幼體弱或已有呼吸道疾病患者?患了感冒后，從病理角度可見患者鼻腔及咽或喉部粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲出液。但大多數(shù)病變能夠修復(fù)迅速，不會(huì)造成組織的損傷。普通感冒的病理普通感冒的臨床表現(xiàn)患者起病較急咽喉癢、燒灼感聲音嘶啞咽喉部疼痛發(fā)熱以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染的癥狀特點(diǎn)咽喉部明顯充血、水腫扁桃體腫大、充血、表面有淺表性潰瘍或膿性分泌物頜下淋巴腫大、壓痛以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染的體征上呼吸道感染常見的并發(fā)癥1、鼻竇炎2、急性支氣管炎3、慢性支氣管炎急性發(fā)作4、中耳炎5、肺炎6、心肌炎7、腎小球腎炎8、風(fēng)濕病等

血常規(guī)檢查細(xì)菌感染血常規(guī)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。上呼吸道感染的診斷病毒性感染血常規(guī)見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。根據(jù)患者病史，流行情況，鼻咽部癥狀、體征，結(jié)合血常規(guī)和胸部X線檢查可作出臨床初步診斷對(duì)患者鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查，也能夠進(jìn)一步明確致病原支氣管哮喘的臨床合理用藥支氣管哮喘的病因及機(jī)制1995年在泰國去世死因哮喘發(fā)作沒有遵循哮喘的規(guī)范治療急性發(fā)作期沒有給予及時(shí)的緩解基礎(chǔ)治療也沒很好控制支氣管哮喘哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘主要特點(diǎn)氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限哮喘主要特點(diǎn)正常細(xì)支氣管哮喘患者的細(xì)支氣管正常人的支氣管管腔很粗哮喘發(fā)作患者的支氣管管腔非常狹窄哮喘主要特點(diǎn)平滑肌上皮上皮脫落，受損黏膜炎癥，水腫平滑肌收縮健康人的氣道哮喘病人的氣道哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)輕度中度重度危重輕度發(fā)作上樓時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、有散在的哮鳴音，血?dú)庹?。中度發(fā)作稍事活動(dòng)就有氣短出現(xiàn)，哮鳴音彌漫響亮，此時(shí)出現(xiàn)奇脈，但是血?dú)膺€在正常范圍內(nèi)。重度發(fā)作休息就會(huì)出現(xiàn)氣短，哮鳴音彌漫響亮，常常出現(xiàn)奇脈，血氧異常。出現(xiàn)沉默肺，如果不及時(shí)處理，很容易至死。危度發(fā)作是沒有急性哮喘發(fā)作，但是在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻率和不同程度的哮喘癥狀發(fā)生。慢性持續(xù)期1432病情越來越重發(fā)作頻率也是越來越高危及生命臨床緩解期沒有臨床癥狀和體征，肺功能正常，這種狀態(tài)維持3個(gè)月以上，但是還是要避免可誘發(fā)哮喘的各種因素，以防止哮喘再次發(fā)作。支氣管哮喘的分期哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)輕度中度重度危重輕度發(fā)作上樓時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、有散在的哮鳴音，血?dú)庹！Ｖ卸劝l(fā)作稍事活動(dòng)就有氣短出現(xiàn)，哮鳴音彌漫響亮，此時(shí)出現(xiàn)奇脈，但是血?dú)膺€在正常范圍內(nèi)。重度發(fā)作休息就會(huì)出現(xiàn)氣短，哮鳴音彌漫響亮，常常出現(xiàn)奇脈，血氧異常。出現(xiàn)沉默肺，如果不及時(shí)處理，很容易至死。危度發(fā)作是沒有急性哮喘發(fā)作，但是在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻率和不同程度的哮喘癥狀發(fā)生。慢性持續(xù)期1432病情越來越重發(fā)作頻率也是越來越高危及生命臨床緩解期沒有臨床癥狀和體征，肺功能正常，這種狀態(tài)維持3個(gè)月以上，但是還是要避免可誘發(fā)哮喘的各種因素，以防止哮喘再次發(fā)作。支氣管哮喘常用藥物治療哮喘就像消滅冰山既要消除發(fā)作時(shí)露在水面的冰山也要消除非發(fā)作時(shí)沉在海底的基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松糖皮質(zhì)激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系藥物低劑量(ug)中劑量(ug)高劑量(ug)丙酸倍氯米松200-500500-1000>1000布地奈德200-400400-800>800丙酸氟替卡松100-250250-500>500白三烯受體阻斷劑扎魯司特孟魯司特白三烯受體阻斷劑代表藥物扎魯司特孟魯司特作用可作為輕度哮喘糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物；中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥用于預(yù)防和長(zhǎng)期治療優(yōu)勢(shì)尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘用于阿司匹林哮喘支氣管哮喘常用藥物控制性--抗炎緩解性--擴(kuò)張支氣管糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗膽堿能藥物

茶堿類藥物β2受體激動(dòng)劑作用維持時(shí)間

短效（SABA）4～6h長(zhǎng)效（LABA）10～12h

代表藥物沙丁胺醇、特布他林福莫特羅、沙美特羅特點(diǎn)氣霧劑和干粉劑是緩解輕中度急性發(fā)作的首選藥物。

與吸入型ICS聯(lián)合是目前最常用的的哮喘控制方案，尤其適用于中重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。β2受體激動(dòng)劑吸入糖皮質(zhì)激素+吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑最佳聯(lián)合治療方案茶堿類藥物口服：用于輕～中度哮喘，尤其使用夜間哮喘癥狀的控制靜脈給藥：主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘。異丙托溴銨噻托溴銨類型短效抗膽堿藥維持4-6h長(zhǎng)效抗膽堿藥維持24h適應(yīng)癥急性發(fā)作的治療用于夜間哮喘及多痰患者用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療1.控制性藥物——抗炎①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）②白三烯受體拮抗劑③長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）＋吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）2.緩解性藥物——擴(kuò)管①β2受體激動(dòng)劑（速效吸入型和短效口服）②吸入型抗膽堿能③全身用的糖皮質(zhì)激素④茶堿類治療方案支氣管哮喘治療方案—急性發(fā)作基本方案加或不加輕度發(fā)作

短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）霧化間歇吸入異丙托溴銨/緩釋茶堿片治療方案—急性發(fā)作基本方案基本方案加或不加（2）SABA（持續(xù)霧化吸入）+氨茶堿（靜脈）

（1）持續(xù)霧化吸入（SABA+布地奈德混

懸藥+異丙托溴銨）中度發(fā)作口服激素治療方案—急性發(fā)作基本方案基本方案基本方案（2）靜脈（氨茶堿+

氫化可的松琥珀酸鈉/甲潑尼龍）

（1）持續(xù)霧化吸入（SABA+布地奈德混

懸藥+異丙托溴銨）重度至危重度發(fā)作(3)支持（吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡）加或不加機(jī)械通氣治療哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案第1級(jí)：間歇期第2級(jí)：輕度持續(xù)期第3級(jí)：中度持續(xù)期第4級(jí)：重度持續(xù)期哮喘教育、環(huán)境因素控制緩解藥物：按需要短效β2受體激動(dòng)劑第1級(jí)哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案短暫出現(xiàn)喘息、胸悶及咳嗽；控制藥物：不需要；

只需在急性發(fā)作時(shí)使用短效的β2受體激動(dòng)劑來緩解。第2級(jí)哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和休息；控制藥物：（選擇1種）