《股骨粗隆間骨折》課件

骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平江縣第一人民醫(yī)院骨科2021年3月25日劉兵波股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)水水平以下部位的骨折，常見(jiàn)于老年人，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡(jiǎn)述其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒(méi)有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達(dá)90度；其二，局部血腫相對(duì)嚴(yán)重，可有較廣泛的皮下淤血。粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點(diǎn)不同：1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，無(wú)移位Ⅱ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴移位Ⅲ型：轉(zhuǎn)子間骨折合并大轉(zhuǎn)子骨折Ⅳ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴小轉(zhuǎn)子骨折Ⅴ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴大、小轉(zhuǎn)子骨折Ⅵ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)〔1〕A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方〔2〕A2組：粉碎骨折(骨折時(shí)粉碎塊增加)A2.1有一塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過(guò)1cm〔3〕A3組：轉(zhuǎn)子下骨折或反斜線型骨折A3.1反向簡(jiǎn)單骨折A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折A3.3粉碎骨折1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動(dòng)受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對(duì)難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位：髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側(cè)位X線片↘↓必要時(shí)CT、MRI檢查確定診斷↙五、診斷流程可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個(gè)月骨折初步愈合后，扶拐局部負(fù)重。六、治療(一)保守治療由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已根本放棄。內(nèi)固定器械分類a.髓內(nèi)固定：GammaNail(伽馬釘)、PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)、PFNA(新改進(jìn)的PFN)、TFN(新型股骨近端交鎖髓內(nèi)釘，轉(zhuǎn)子固定釘)。b.髓外釘板系統(tǒng)：DHS(動(dòng)力髖螺釘)、DCS(動(dòng)力髁部螺釘，鎖定加壓螺旋滑動(dòng)動(dòng)力髁)、PCCP(經(jīng)皮加壓鋼板)、解剖型鎖定鋼板伽馬髓內(nèi)釘固定PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)內(nèi)固定DHS(動(dòng)力髖螺釘)(三)關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)病例資料一患者，方友梅，女，85歲因外傷后左髖部疼痛、活動(dòng)受限1天入院。入院診斷：1.左股骨粗隆間骨折；

2.慢性支氣管炎。病例資料二患者，江興漢，男，82歲因左側(cè)髖部摔傷后疼痛、活動(dòng)受限1天入院。入院診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折。病例資料三患者，曾娥英，女，76歲。因不慎跌傷右臀部伴疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)入院。入院診斷：