《加速康復(fù)外科》課件

十五病區(qū)董虹

快速康復(fù)外科的概念

ERAS---Enhanced

Recovery

After

Surgery

丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，并積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。其本人被譽為“快速康復(fù)外科〞之父。ERSA的由來ERAS在中國在我國，南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等2006年率先將此概念引入并在臨床加以應(yīng)用，取得顯著效果

黎介壽.中華醫(yī)學(xué)雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實用外科雜志(2007)快速康復(fù)外科的概念及意義2021年1月28日國家衛(wèi)計委加速康復(fù)外科專家研討會在南京軍總成功召開，這是我國加速康復(fù)外科開展的里程碑，標(biāo)志著加速康復(fù)外科已上升至國家醫(yī)療工作戰(zhàn)略層面！CONTENTS康復(fù)延遲疼痛應(yīng)激反響/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻營養(yǎng)不良、睡眠障礙疲乏運動受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心1更全面地重視微創(chuàng)理念減輕應(yīng)激反響的干預(yù)措施ERAS

應(yīng)用現(xiàn)狀目錄CONTENTS手術(shù)住院時間腹腔鏡膽囊切除手術(shù)當(dāng)日出院腹腔/宮腔鏡子宮切除術(shù)門診，1天腹腔鏡胃食管反流術(shù)門診，1天主動脈瘤手術(shù)3-4天頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1-2天乳腺切除術(shù)門診，1天肺切除術(shù)1-2天前列腺切除術(shù)1-2天結(jié)腸切除術(shù)2天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3~4天

如何實施ERAS

ERAS的實施離不開多學(xué)科有效協(xié)作ERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用010203預(yù)防性抗生素治療01LOREMLoremipsumdolorsitamet02LOREMLoremipsumdolorsitamet術(shù)式推薦胰十二指腸切除術(shù)所有患者在術(shù)前應(yīng)接受專門的咨詢服務(wù)針對手術(shù)和麻醉過程的術(shù)前宣教可能會減少恐懼和焦慮，提高術(shù)后的恢復(fù)和出院?？赏ㄟ^個人輔導(dǎo)、提供傳單冊子或多媒體信息等方式。解釋手術(shù)過程，鼓勵病人完成一些任務(wù)，可改善圍手術(shù)期的進(jìn)食、術(shù)后早期活動、控制疼痛、呼吸鍛煉，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。對確定進(jìn)行改道或持續(xù)漏口的患者應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行腸道漏口治療的護(hù)理培訓(xùn)，為手術(shù)做準(zhǔn)備并減少術(shù)后住院時間擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)傳統(tǒng)方案新理念ERAS對麻醉前抗焦慮用藥的推薦手術(shù)推薦胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前使用長效鎮(zhèn)靜藥物并未顯示臨床獲益，不推薦常規(guī)使用；短效抗焦慮藥物可以用在插入硬膜外導(dǎo)管時使用擇期結(jié)腸手術(shù)不推薦術(shù)前常規(guī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜藥物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉時使用短效靜脈藥物由麻醉醫(yī)師仔細(xì)滴定以便于安全管理直腸、盆腔擇期手術(shù)使用長效苯二氮卓類藥物無獲益。短效苯二氮卓類藥物可在年輕患者插入脊髓麻醉或硬膜外導(dǎo)管時使用，但不用于老年患者（>60歲）推薦：患者應(yīng)穿好適宜的彈力襪，有間歇性充氣加壓裝置，并接受低分子量肝素藥物預(yù)防。大腸癌患者的預(yù)防應(yīng)延長28天。推薦：患者應(yīng)穿好適宜的彈力襪，并接受低分子量肝素藥物預(yù)防。大腸癌或其他靜脈血栓風(fēng)險增加患者的預(yù)防應(yīng)考慮延長28天。傳統(tǒng)機械性腸道準(zhǔn)備病人不適腸道菌群易位電解質(zhì)失衡酸堿失衡喪失液體過多合理放置導(dǎo)管營養(yǎng)支持優(yōu)點改善肺功能減少心血管需求減少腸梗阻更好的止痛減少創(chuàng)傷應(yīng)激鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛多藥物聯(lián)合使用個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛

質(zhì)子泵抑制劑可有效預(yù)防SRMD1精細(xì)操作234藥物干預(yù)，抑制炎癥反響5CONTENTS01引流管的留置與拔除020304切口管理促進(jìn)腸功能恢復(fù)

早期下床活動

應(yīng)防止使用導(dǎo)尿管或盡早拔除不推薦常規(guī)留置引流管Loremipsumdolorsitamet盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食

Loremipsumdolorsitamet補充口服營養(yǎng)制劑

Loremipsumdolorsitamet管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)

營養(yǎng)支持