舒適和安全-護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

舒適與安全課程內(nèi)容第一節(jié)舒適概述第二節(jié)疼痛患者的護(hù)理第三節(jié)患者的臥位與舒適第四節(jié)患者的安全舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)，是一種主觀感覺(jué)。分為以下四個(gè)方面：1.生理舒適

2.心理、精神舒適

3.環(huán)境舒適

4.社會(huì)舒適

不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué)。

疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式個(gè)人衛(wèi)生疾病姿勢(shì)和體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)不舒適的原因身體因素環(huán)境因素不舒適的原因心理社會(huì)因素焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會(huì)環(huán)境物理環(huán)境

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適

加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因

采取措施，消除不適心理支持護(hù)理不舒適病人的原則

第二節(jié)疼痛患者的護(hù)理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)

疼痛是不舒適的最高形式對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí)

2004年10月11日，第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設(shè)疼痛門診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是一種疾病疼痛的含義痛覺(jué)（主觀感覺(jué)）痛反應(yīng)（病理生理、情緒、行為）身體疼痛心理疼痛疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。

疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存在。各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過(guò)

傳至

丘腦投射

引起疼痛的發(fā)生機(jī)制溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素過(guò)冷、過(guò)熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛的原因疼痛閾影響疼痛的因素個(gè)體所能感覺(jué)到的最小疼痛疼痛耐受力影響疼痛的因素

個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間社會(huì)文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素疼痛的部位時(shí)間性質(zhì)疼痛程度疼痛時(shí)伴隨癥狀控制疼痛的方式內(nèi)容三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛的耐受力詢問(wèn)病史疼痛程度評(píng)估工具觀察與體檢方法三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估不可根據(jù)自身對(duì)疼痛的理解和體驗(yàn)來(lái)主觀判斷，語(yǔ)言和非語(yǔ)言疼痛的評(píng)估工具－數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評(píng)定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－Prince-Henry評(píng)分法－按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估－長(zhǎng)海痛尺數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910

沒(méi)有疼痛極度疼痛適用于疼痛治療前后效果測(cè)定對(duì)比文字描述評(píng)分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛適用于任何年齡且沒(méi)有特定的文化背景和性別要求，尤其適用于急性疼痛的兒童、老年人及表達(dá)缺失者。面部表情測(cè)量圖

（faceexpressional，F(xiàn)ES）適用于3歲以上兒童世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分法Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護(hù)理⑷促進(jìn)舒適⑸健康教育

疼痛病人的護(hù)理

緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)藥物止痛癌癥止痛

癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法

1.Bytheladder

按藥效的強(qiáng)弱順序

2.Bythemouth

使用口服藥

3.Bytheclock

按時(shí)聯(lián)合服藥

4.Individilized用藥劑量個(gè)體化

強(qiáng)阿片類

弱阿片類

三階段

非阿片類

二階段

一階段

Bytheladder藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布洛芬）第二階段

-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。（氨酚待因、可待因、曲馬朵）第三階段

-選用強(qiáng)阿片類藥。（嗎啡、哌替啶、美沙酮）藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：

(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；

(2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁藥，如阿米替林。患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。電子泵

-是裝有電子計(jì)算機(jī)的容量型輸液泵。

-優(yōu)點(diǎn)：

(1)最大限度地滿足個(gè)體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況；

(2)安全系數(shù)大，配有多種報(bào)警裝置。一次性PCA泵

-是利用機(jī)械彈性原理將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。

-優(yōu)點(diǎn)為攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力參加活動(dòng)音樂(lè)療法有節(jié)律按摩深呼吸指導(dǎo)想象松弛療法促進(jìn)舒適－幫助患者采取正確的姿勢(shì)－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風(fēng)設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋－將護(hù)理活動(dòng)安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)限內(nèi)等疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往疼痛感覺(jué)減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺(jué)舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)1.臥床姿勢(shì)應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，維持功能位2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時(shí)一次3.無(wú)禁忌情況下，患者身體各部位每天均應(yīng)在活動(dòng)4.加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡5.保護(hù)隱私，適當(dāng)遮蓋患者長(zhǎng)期臥床會(huì)精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等第三節(jié)患者的臥位與舒適一、舒適臥位的基本要求主動(dòng)臥位Activelyingposition病人身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變

被動(dòng)臥位Passivelyingposition

被迫臥位Compelledlyingposition病人無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位二、臥位的分類（一）仰臥位(supineposition)

1、去枕仰臥位2、中凹位3、屈膝仰臥位三、常用臥位1、去枕仰臥位姿勢(shì)去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放置。將枕橫放立于床頭1、去枕仰臥位適用范圍：昏迷、全麻未清醒者，防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥腰麻或脊髓腔穿刺后的病人，預(yù)防顱內(nèi)壓降低而引起的頭痛2、中凹臥位姿勢(shì)：抬高頭胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°2、中凹臥位適用范圍：休克病人

抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解3、屈膝仰臥位姿勢(shì)：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開屈膝仰臥位3、屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查接受導(dǎo)尿或會(huì)陰沖洗屈膝仰臥位保護(hù)病人的隱私（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)適用范圍：臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿彎曲）灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡檢查與平臥位交替使用，預(yù)防壓瘡（三）半坐臥位(semirecliningposition)30-50。（四）端坐位(sittingposition)適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者70-8015-20（五）俯臥位(proneposition)（六）頭低足高位(trendelenburgposition)適用范圍：肺部分泌物引流利于排痰十二指腸引流利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌15-30CM（七）頭高足低位(dorsalelevatedposition)15-30CM（八）膝胸臥位(knee-Chestposition)（九）截石位(lithotomicposition)變換臥位

視頻：協(xié)助病人更換臥位四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；

-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；

-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；

-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。四、變換臥位法【健康教育】-向患者及家屬說(shuō)明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。

-向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。感覺(jué)功能年齡目前的健康狀況醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療手段影響安全的因素第四節(jié)：患者的安全患者自身因素二、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷物理性損傷及防范－1機(jī)械性損傷：常見(jiàn)有跌倒、撞傷等機(jī)械性損傷的防范措施：－躁動(dòng)不安、意識(shí)不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具－年老虛弱、偏癱或長(zhǎng)期臥床者：初次下床時(shí)應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等物理性損傷及防范－2物理性損傷及防范－3壓力性損傷長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施見(jiàn)相關(guān)章節(jié)物理性損傷及防范－4放射性損傷的防范措施：在使用X線或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時(shí)，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進(jìn)行自我保護(hù)正確掌握照射劑量和時(shí)間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚化學(xué)性損傷及防范通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起防范措施

-護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度

-進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)

-向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí)

生物性損傷及防范心理性損傷及防范防范措施

-以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系

-幫助患者與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系

-注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育

-引導(dǎo)患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷

-指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施

-醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯(cuò)事故，做到有效防范，保障患者的安全。

保護(hù)具的應(yīng)用－保護(hù)具是用來(lái)限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。輔助器的使用保護(hù)患者安全的措施常用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）主要用于預(yù)防患者墜床。－多功能床檔－半自動(dòng)床檔－木桿床檔約束帶（restraint）用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－