帶母親看病協(xié)議書（2篇）

帶母親看病協(xié)議書甲方（患者家屬）：________________

身份證號：________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：________________

鑒于甲方母親因健康原因需要接受醫(yī)療救治，為確保甲方母親得到妥善治療，甲乙雙方本著平等、自愿、誠信的原則，就以下事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方母親基本信息

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

病情簡要：________________

二、乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式：________________

三、甲乙雙方的權(quán)利與義務(wù)

1.甲方權(quán)利與義務(wù)：

（1）甲方有權(quán)了解母親的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息。

（2）甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供母親的病情及病史，配合乙方完成相關(guān)檢查。

（3）甲方應(yīng)按時支付母親的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，不得影響醫(yī)療秩序。

2.乙方權(quán)利與義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程為甲方母親提供醫(yī)療服務(wù)。

（2）乙方應(yīng)保障甲方母親的隱私權(quán)，不得泄露其個人信息。

（3）乙方應(yīng)向甲方及時告知母親的病情變化及治療方案。

（4）乙方應(yīng)合理收取醫(yī)療費(fèi)用，不得亂收費(fèi)。

四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式

1.甲方母親的醫(yī)療費(fèi)用包括：診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。

2.甲方應(yīng)按照乙方出具的收費(fèi)清單支付醫(yī)療費(fèi)用。

3.甲方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保等。

五、糾紛解決

1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的糾紛，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（患者家屬）：________________

簽名/蓋章：________________

簽訂日期：________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________

簽名/蓋章：________________

簽訂日期：________________帶母親看病協(xié)議書（二）甲方（患者家屬）：________________

身份證號：________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：________________

鑒于甲方母親（以下簡稱為患者）因健康問題需要接受治療，為確保患者得到妥善的醫(yī)療照顧，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.甲方自愿將患者送至乙方進(jìn)行治療，乙方同意接收患者并提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

2.甲方保證提供患者真實(shí)的個人信息和病史，以便乙方進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。

3.乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供合理的治療方案和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、甲方責(zé)任

1.甲方應(yīng)按照乙方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。

2.甲方應(yīng)配合乙方完成患者的治療和護(hù)理工作，不得擅自更改治療方案。

3.甲方應(yīng)確?；颊咴谥委熎陂g遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得影響其他患者和醫(yī)院正常秩序。

三、乙方責(zé)任

1.乙方應(yīng)確保患者在接受治療期間的生命安全，及時采取相應(yīng)措施處理突發(fā)情況。

2.乙方應(yīng)定期向甲方通報患者的病情和治療情況，以便甲方及時了解患者的健康狀況。

3.乙方應(yīng)尊重患者的隱私，保護(hù)患者的個人信息不被泄露。

四、糾紛解決

1.如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

五、其他事項(xiàng)

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（患者家屬）：________________

簽字（或蓋章）：________________