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輸血不良反應應急預案及處理流程輸血是臨床治療中常用的手段,但輸血過程中可能會出現(xiàn)不良反應,若不及時處理,可能會危及患者生命。因此,制定輸血不良反應應急預案及處理流程至關重要。一、輸血不良反應識別標準常見的輸血不良反應包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、循環(huán)超負荷等。非溶血性發(fā)熱反應:多發(fā)生在輸血后1-2小時內,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱,體溫可高達39-40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛。變態(tài)反應和過敏反應:變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢;過敏反應并不常見,其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。溶血反應:絕大多數(shù)是輸入異型血所致,典型癥狀是輸入幾十毫升血后,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等,可致死亡。細菌污染反應:如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀;但因多數(shù)是毒性大的致病菌,即使輸入10-20ml,也可立刻發(fā)生休克。循環(huán)超負荷:心臟代償功能減退的患者,輸血過量或速度太快,可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。二、輸血不良反應應急預案立即停止輸血:一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應,應立即停止輸血,更換輸血管,用生理鹽水維持靜脈通道。報告醫(yī)生及護士長:立即報告值班醫(yī)生或護士長,并遵醫(yī)囑用藥。信息核對:懷疑溶血等嚴重反應時,應立即核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄,以及供血者、受血者的ABO血型、Rh血型。搶救準備:病情危重的患者準備好搶救藥物和物品,配合醫(yī)生進行緊急搶救。剩余血液及用具檢查:剩余血液制品及輸血用具送檢驗科進一步檢查?;颊弑O(jiān)測:積極配合醫(yī)生或檢驗科進行輸血不良反應的各項監(jiān)測,并抽取患者血樣一起送檢驗科。封存與記錄:患者家屬有異議時,立即按有關程序對輸血用具進行封存,并做記錄。報告填寫:按照要求填寫輸血反應報告卡,上報檢驗科、醫(yī)務科、護理部。三、輸血不良反應處理流程臨床處理:臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血速發(fā)型輸血不良反應后(不包括風疹和循環(huán)超負荷),應立即停止輸血,更換輸血管,用生理鹽水維持靜脈通道,并及時報告值班醫(yī)生或護士長。輸血科處理:輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后,應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征,認真填寫輸血不良反應回報單,與臨床科室共同確定初步的處置參考意見。會診與救治:臨床進行會診,協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務科,如懷疑血液質量及細菌污染,應及時報告市血站。記錄與備案:處理完患者后,及時將輸血不良反應回報單及血袋送輸血科保存,輸血科將輸血不良反應進行登記,每月匯總分析后,報醫(yī)務科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改,以減少輸血不良反應的發(fā)生。四、具體不良反應的處理措施發(fā)熱反應:發(fā)熱反應輕者,先減慢輸血速度,若癥狀繼續(xù)加重,應立即停止輸血并通知醫(yī)生,撤下輸血器注明“輸血反應”,查究原因并對癥處理(高熱給予物理降溫,寒顫者保溫),遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物,嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。過敏反應:紅疹或蕁麻疹一般系因對所輸血漿中的物質過敏引起,發(fā)生時給予抗過敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴重,即使癥狀可被藥物控制,仍應停止輸該袋血液,下次若要輸紅細胞,要將其中的血漿洗除。嚴重者按過敏性休克搶救;有呼吸困難者,給高流量吸氧,喉頭嚴重水腫者,協(xié)助醫(yī)生作器官切開。溶血反應:立即停止輸血并建立快速補液靜脈通路(應用靜脈注射生理鹽水大量補液);應用5%碳酸氫鈉堿化尿液(血液PH調整到7.7-7.8左右);大劑量激素沖擊;升壓、抗休克治療;應用普通肝素或低分子肝素抗DIC治療;嚴密觀察并記錄患者的尿量、尿色、血壓、心率、體溫等生命體征的變化;若條件允許,可行換血或血漿置換療法;同時,保護腎功能,如應用利尿劑,必要時行血液透析或腹膜透析治療。溶血反應的處理需爭分奪秒,務必在第一時間采取有效救治措施。細菌污染反應:一旦發(fā)現(xiàn)疑似細菌污染反應,應立即停止輸血,并通知醫(yī)生。留取剩余血液及輸血器具作細菌學檢查。密切監(jiān)測患者的生命體征,若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等癥狀,應按感染性休克進行處理,應用廣譜抗生素進行抗感染治療。循環(huán)超負荷:循環(huán)超負荷通常是由于輸血速度過快或過量導致的。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)循環(huán)超負荷癥狀時,應立即停止輸血,協(xié)助患者取端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負擔。給予高流量吸氧,并應用速尿等利尿劑進行利尿治療,以減少血容量。若患者血壓下降,可應用多巴胺等升壓藥物進行升壓治療。同時,應密切監(jiān)測患者的生命體征,特別是心率、血壓和呼吸的變化。五、總結與預防每次輸血不良反應發(fā)生后,輸血科及相關科室都應進行總結,分析發(fā)生不良反應的原因,提出改進措施,以防止類似事件的再次發(fā)生。預防措施包括:嚴格掌握輸血指征,避免不必要的輸血。輸血前應進行詳細的核對,確保輸血成分與患者血型匹配。輸血過程中應嚴格控制輸血速度,避免輸血過快導致的不良反應。加強輸血器具的消毒和管理,防止細菌污染。對輸血患者進行
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