9DRGs在醫(yī)院評(píng)價(jià)及科室績(jī)效管理中的應(yīng)用

成都大學(xué)附屬醫(yī)院楊建南DRGs在醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)的應(yīng)用DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)2DRGs的基本概念DRGs用于醫(yī)院管理評(píng)價(jià)DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型3DRGs的基本概念DRGs的概念4疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是20世紀(jì)美國(guó)學(xué)者研發(fā)的一種針對(duì)短期住院的病例組合工具疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）：對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制DRGs的概念5DRGs以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合個(gè)體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨疾病，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用高低將相似的病例分到同一個(gè)組中基于DRGs分組工具的幫助，衛(wèi)生管理部門(mén)可以對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床學(xué)科進(jìn)行較為客觀、科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs系統(tǒng)的發(fā)展6選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類(lèi)型的病例比較1930s風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想不同類(lèi)型的病例比較1940s1960s病例組合工具開(kāi)發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對(duì)病例的分類(lèi)原則：（1）疾病類(lèi)型不同（2）同類(lèi)疾病不同治療方式（3）同類(lèi)疾病同類(lèi)治療方式，但個(gè)體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展71920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想同類(lèi)型的病例比較不同類(lèi)型的病例比較病例組合工具開(kāi)發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國(guó)際化發(fā)展在中國(guó)的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRG自美國(guó)擴(kuò)展至世界各國(guó)從爭(zhēng)論到開(kāi)發(fā)到初步應(yīng)用8臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專(zhuān)家共同參與醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類(lèi)原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專(zhuān)業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類(lèi)型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9-CM-3)(3)個(gè)體特征差異年齡、性別、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)基本策略9DRGs的分組過(guò)程信息來(lái)源10住

院

病

案

首

頁(yè)

醫(yī)療付款方式：□

第次住院

姓名

性別□1.男2.女出生

年

月

日年齡

婚姻□1.未2.已3.離.4.喪9.其他職業(yè)

出生地

省(市)

縣民族

國(guó)籍

身份證號(hào)

工作單位及地址

電話

郵政編碼

戶口地址

郵政編碼

聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話

入院日期

年

月

日

時(shí)出院日期

年

月

日

時(shí)實(shí)際住院

天入院科別

病室

轉(zhuǎn)科時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病室

門(mén)（急）診診斷

入院時(shí)情況：□1.危2.急3.一般其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入□1.是2.否入院診斷

入院后確診日期

年

月

日MDC（MajordanDiagnoseCategory）11MDCA先期分組疾病及相關(guān)操作MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCG消化系統(tǒng)及功能障礙MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障礙MDCJ皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙MDCK內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙MDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDC（MajordanDiagnoseCategory）12MDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCO妊娠、分娩及產(chǎn)褥期MDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCR骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤MDCS感染及寄生蟲(chóng)?。ㄈ硇曰虿幻鞔_部位的）MDCT精神疾病及功能障礙MDCU酒精/藥物使用及其引起的器質(zhì)性精神功能障礙MDCV創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)MDCW燒傷MDCX影響健康因素及其他就醫(yī)情況MDCYHIV感染疾病及相關(guān)操作MDCZ多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷分組流程13主要診斷次要診斷手術(shù)操作MDCA（PreMDC）14移植插管的呼吸機(jī)支持診斷、手術(shù)氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)支持、呼吸機(jī)使用時(shí)間15MDCPMDCYMDCZ新生兒年齡HIV相關(guān)的診斷多部位的損傷診斷MDCP（新生兒）16

手術(shù)：大、中、小操作：大、中、小QY：與主診不符的手術(shù)操作內(nèi)科：重、中、輕0000：不能入組的診斷

新生兒出生體重、新生兒入院體重DRGs17主要診斷次要診斷：MCC/CC/無(wú)手術(shù)、操作(組合)年齡、離院方式、住院天數(shù)、昏迷時(shí)間BJ-DRGs編碼含義18BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個(gè)MDC；第二位碼為英文字母，表示DRG組的類(lèi)型A,B,C,D,E,F,G,H,J9個(gè)字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6個(gè)字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分

R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9個(gè)字母表示內(nèi)科組部分第三位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字（1-9），為DRG組的順序碼；第四位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病以及其他相關(guān)信息其他信息19費(fèi)用信息費(fèi)用分類(lèi)信息病人支付方式信息病人來(lái)源信息科室信息、醫(yī)生信息自理能力評(píng)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況……20DRGs的評(píng)價(jià)指標(biāo)死亡風(fēng)險(xiǎn)21死亡風(fēng)險(xiǎn)2223DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)DRGs付費(fèi)在國(guó)際與中國(guó)的應(yīng)用情況24美國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)……北京市采用DRGs付費(fèi)福建三明市醫(yī)改采用DRGs付費(fèi)四川省醫(yī)改擬采用DRGs付費(fèi)……25DRGs用于醫(yī)院管理與績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容與指標(biāo)26評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)

1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)

2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）

3.同類(lèi)疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)

4.同類(lèi)疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率

6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)

缺失專(zhuān)業(yè)和低分專(zhuān)業(yè)數(shù)量服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)27DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值績(jī)效評(píng)價(jià)28低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率29綜合排名30危重病例救治能力評(píng)分31醫(yī)院綜合服務(wù)能力測(cè)算323334353637DRGs在醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)中的應(yīng)用38DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型39病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量對(duì)DRGs的影響409、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。1月-251月-25Monday,January27,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。21:21:3621:21:3621:211/27/20259:21:36PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。1月-2521:21:3621:21Jan-2527-Jan-2512、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。21:21:3621:21:3621:21Monday,January27,202513、志不立，天下無(wú)可成之事。1月-251月-2521:21:3621:21:36January27,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。27一月20259:21:36下午21:21:361月