社區(qū)居民腫瘤等慢性狀況生存健康管理

上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃

（2015年-2017年）

社區(qū)居民腫瘤等慢性狀況生存健康管理

腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)摘要背景人口老齡化程度的不斷加劇慢性病患病人群的比例增高目標(biāo)科學(xué)評(píng)估慢性狀況生存水平探索社區(qū)綜合防治工作模式主要內(nèi)容腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)老年人群健康狀況追蹤體系建設(shè)預(yù)期成效社區(qū)生存健康管理服務(wù)規(guī)范為其他狀況提供實(shí)證與參考匯報(bào)提綱立項(xiàng)依據(jù)背景、目標(biāo)、意義國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平與發(fā)展趨勢(shì)已具備的工作基礎(chǔ)、條件等可行性分析項(xiàng)目?jī)?nèi)容腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)老年人群健康狀況追蹤體系建設(shè)其他內(nèi)容預(yù)期效果進(jìn)度安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算立項(xiàng)依據(jù)背景—慢性狀況ChronicCondition泛指人處于長(zhǎng)期疾病或者持續(xù)性身體功能受限的狀態(tài)WHO于1999年正式提出，多種疾病合并歸類(lèi)協(xié)同處置慢性

狀況慢性

非傳染性

疾病慢性

傳染性

疾病老年

退行性

疾病高血壓糖尿病惡性腫瘤COPD……肝炎HIV/AIDS……關(guān)節(jié)炎阿爾茨海默病……TheChallengeOfChronicConditions背景—慢性疾病負(fù)擔(dān)慢病在全球疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約69%傷害傳染病、產(chǎn)科疾病、

圍產(chǎn)期疾病和營(yíng)養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織，疾病負(fù)擔(dān)研究，2009年。背景—慢性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2011年中國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19,109元，

農(nóng)村居民人均純收入為5,919元。2011年中國(guó)主要慢性病平均住院費(fèi)用與家庭人均年收入比較資料來(lái)源：2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒A.急性心肌梗塞B.心肌梗塞冠狀動(dòng)脈搭橋C.腦出血D.腦梗塞E.胃惡性腫瘤F.肺惡性腫瘤ABCDEF住院花費(fèi)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入農(nóng)村居民人均可支配收入背景—上海慢性疾病負(fù)擔(dān)死因占比現(xiàn)患累積發(fā)病持續(xù)上升+死亡有效控制慢性病患病人數(shù)劇增2012年惡性腫瘤34萬(wàn)(2.4%)年均增長(zhǎng)2萬(wàn)傳染病、產(chǎn)科疾病、

圍產(chǎn)期疾病和營(yíng)養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病傷害傳統(tǒng)疾病管理模式不堪重負(fù)

探索以人為中心的健康管理背景—上海老齡健康狀況人口老齡化全國(guó)最早、程度最高2013年期望壽命82.47歲60歲以上人口387萬(wàn)(27%)慢病老齡化發(fā)病推遲惡性腫瘤平均診斷年齡

目前65.01歲，比10年前+0.84歲病程延長(zhǎng)惡性腫瘤五年相對(duì)生存率

目前54.3%，比10年前↑90%現(xiàn)患老齡化惡性腫瘤60歲以上占64%期望壽命延長(zhǎng)，健康壽命損失背景—問(wèn)題交叉探索協(xié)同解決慢性狀況處置慢性病患者康復(fù)與照護(hù)老齡化人口贍養(yǎng)全社會(huì)亟需尋求

可行性方案解決新醫(yī)改方向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、90-7-3養(yǎng)老模式醫(yī)學(xué)教育發(fā)展：社區(qū)照顧護(hù)士改變觀念、整合平臺(tái)以病為本

以人為本疾病管理

健康管理常見(jiàn)慢性非傳染性疾病患者人群占比示意圖女性男性目標(biāo)、意義科學(xué)評(píng)估慢性狀況生存水平探索社區(qū)綜合防治工作模式惡性腫瘤

慢性非傳染性

疾病老年人群

代表性問(wèn)題為其他各類(lèi)慢性狀況的

健康管理提供可行性參考國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平與發(fā)展趨勢(shì)

2014年世界衛(wèi)生大會(huì)2025年慢性非傳染性疾病標(biāo)化死亡率下降25%世界衛(wèi)生組織發(fā)展慢性狀況理論與應(yīng)用實(shí)踐延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量中國(guó)慢性病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)2009年《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》老年人群作為重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理工作網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)項(xiàng)

經(jīng)費(fèi)專(zhuān)業(yè)

隊(duì)伍規(guī)范

模式政策環(huán)境政府

主導(dǎo)全社會(huì)

參與多部門(mén)合作建設(shè)目標(biāo)慢性病

綜合防控示范市已具備的工作基礎(chǔ)、條件既往項(xiàng)目《上海市預(yù)防與控制慢性非傳染性

疾病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2001-2015年）》三輪公衛(wèi)體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃全面建成國(guó)家慢病綜合防控示范區(qū)委市共建慢性病綜合防控示范市