心電圖的臨床應(yīng)用

心電圖的臨床應(yīng)用

劉悅

張毅指導(dǎo)老師：程康安

病歷回顧王繼華，女，65歲病案號：2013933主訴：胸痛10余天入院時間：2014-01-17現(xiàn)病史10余天前因寒冷刺激，出現(xiàn)心前區(qū)緊縮感，VAS6分，放射至背部，服用速效救心丸10粒約5分鐘后癥狀緩解，未重視。1天前無誘因出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)1h以上不緩解，不伴出汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等不適。心前區(qū)疼痛的鑒別診斷心源性胸痛肺部疾患消化道疾病神經(jīng)肌肉疾病精神性疾病主動脈夾層胸膜炎胃-食管反流肋間神經(jīng)痛焦慮性疾病心包炎肺栓塞食管痙攣肋骨肋軟骨病情感性疾病心肌痛肺炎食管失弛緩綜合征帶狀孢疹軀體性精神病重度主動脈瓣狹窄縱膈腫瘤食管裂孔疝思維性精神病心臟神經(jīng)癥氣胸消化性潰瘍心肌梗死胰腺炎膽囊炎膽囊結(jié)石當(dāng)天晚上就診于我院急診科ECG：胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波雙向。心臟三項

時間項目2014011623:242014011701:472014011706:57CK868382CKMB2.12.62.3cTnI0.944

1.413

2.141

超聲心動圖輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，左室松弛功能減低既往史高血壓30余年；糖尿病13年；高脂血癥10余年；近期服用阿司匹林；對頭孢、磺胺、甲硝唑過敏；余無殊。病例特點患者老年絕經(jīng)女性，急性病程；臨床主要表現(xiàn)為胸骨后緊縮感，放射至背部，持續(xù)1-2分鐘可自行緩解；近期再次發(fā)生，疼痛持續(xù)不緩解；既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，近期服用阿司匹林；查體未見明顯異常；輔助檢查：心臟三項：CK86

83

82U/L，CKMB2.1

2.6

2.3ug/L，cTnI0.944

1.413

2.141ug/L。ECG：胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波雙向。Echo：左室松弛功能減低。入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性非ST段抬高型心肌梗死

高血壓?。?級，很高危）

2型糖尿病高脂血癥

危險分層-TIMI危險評分危險因素評分年齡≥65歲1≥3個CAD危險因素（糖尿病、高血壓、家族史、脂質(zhì)異常、吸煙）1近7d內(nèi)使用ASA1已知冠心病史124h內(nèi)靜息心絞痛發(fā)作≥2次1ST段改變（壓低≥0.5mm）1心肌標(biāo)志物升高（CKMB或肌鈣蛋白）1至少5分，高危危險分層-GRACE危險評分NSTE-ACS早期危險分層高危治療緊急介入早期介入和擇期介入治療低鈉低脂飲食藥物治療：

拜阿司匹林100mgqd波立維75mgqd倍他樂克47.5mgqd雅施達2mgqd立普妥20mgqn欣康20mgbid克賽6000Uq12h冠脈造影+支架植入術(shù)2014年1月23日經(jīng)右側(cè)橈動脈行冠脈造影＋支架植入術(shù)術(shù)中見：LM散在斑塊，未見明顯狹窄LAD全程彌漫斑塊，中段狹窄最重40%，D1近段狹窄95%（放支架一枚）LCX全程彌漫斑塊，多出30%左右狹窄OM1、