智慧醫(yī)保信息平臺智慧經(jīng)辦需求

智慧醫(yī)保信息平臺智慧經(jīng)辦需求服務單位需支持按照標準全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、平臺省級部署、網(wǎng)絡全面覆蓋的總體架構，實現(xiàn)“橫向到邊、縱向到底”的業(yè)務協(xié)同和信息共享，涉及主要子系統(tǒng)（不限）：醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)、業(yè)務一體化子系統(tǒng)、綜合柜員管理子系統(tǒng)、支付方式算法子系統(tǒng)等。序號功能項技術要求一醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1參保人待遇管理零星報銷管理參保人員可以通過現(xiàn)場受理或網(wǎng)上預申請（包括電子票夾申請）形式向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請門診/住院零星報銷，參保人員需提供申報信息、銀行信息、發(fā)票信息。2生育費用報銷登記參保人員可以通過現(xiàn)場受理或網(wǎng)上預申請（包括電子票夾申請）形式向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請生育醫(yī)療費用報銷，參保人員需提供申報信息、銀行信息、發(fā)票信息。3家屬統(tǒng)籌管理家屬統(tǒng)籌人員在家屬統(tǒng)籌醫(yī)療機構普通門診記賬時，按政策要求進行托收并打印相關證明。4醫(yī)療救助管理醫(yī)療救助對象管理主要是對醫(yī)療救助對象身份維護及醫(yī)療救助對象費用補報銷。5就醫(yī)定點醫(yī)療機構登記參保人員申請綁定就醫(yī)定點醫(yī)療機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構人員對參保人進行就醫(yī)定點醫(yī)療機構登記備案，登記備案成功，參保人在該醫(yī)院就醫(yī)時，可以享受正常的定點醫(yī)療機構就醫(yī)門診報銷。6門慢門特登記參保人員申請享受門診大病待遇，在醫(yī)療機構申請認定，經(jīng)市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。7異地就醫(yī)登記參保人員申請異地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機構人員對參保人進行異地就醫(yī)登記備案，需登記異地就醫(yī)地點、就醫(yī)類型、時間等，完成登記審核后參保人員可異地就醫(yī)報銷可以享受正常待遇。8個人賬戶管理個人賬戶管理是對一檔參保人員個人賬戶使用的管理，主要涉及內(nèi)容有賬號共濟、個賬結算、個賬使用等內(nèi)容。9參保人援助藥品登記參保人員申請援助藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機構人員為其進行登記，登記申請狀態(tài)，選擇申請的藥品，登記成功后參保人購買援助藥品可享受相應的待遇。10結算支付匯總現(xiàn)金報銷業(yè)務辦結或月結費用匯總后，生成撥付信息，醫(yī)保經(jīng)辦機構人員通過結算支付匯總功能模塊查詢結算支付情況以及處理撥付信息。11通用查詢與報表統(tǒng)計主要包括了人員參保信息、人員繳費信息、個人記賬信息、個人報銷信息等個人待遇相關信息以及月度/年度待遇信息的查詢與統(tǒng)計。12定點醫(yī)藥機構管理定點醫(yī)療機構管理定點醫(yī)療機構負責人現(xiàn)場申請機構信息維護，并提交相關材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構人員維護定點醫(yī)療機構的常規(guī)信息、關鍵信息和銀行賬戶，申請需經(jīng)過登記、復核、審核。13定點零售藥店管理定點零售藥店負責人現(xiàn)場申請藥店信息維護，并提交相關材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構人員維護定點零售藥店的常規(guī)信息、關鍵信息和銀行賬戶，申請需經(jīng)過登記、復核、審核。14機構門診管理機構門診管理是對機構門診相關事項的管理。對內(nèi)機構掛鉤對醫(yī)務所進行新增、修改、暫停、刪除綁定單位信息，再進行審核，審核通過，方可生效。15機構新增準入管理機構新增準入管理為兩定機構新增管理提供了準入?yún)⒖夹畔?，包含準入模型、準入核查、協(xié)商談判、專家評審、考核等流程的管理。16機構新增與簽約機構新增準入管理為兩定機構新增管理提供了準入?yún)⒖夹畔?，包含準入模型、準入核查、協(xié)商談判、專家評審、考核等流程的管理。17醫(yī)保醫(yī)師/藥師協(xié)議管理符合條件的醫(yī)療機構向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請成為定點醫(yī)療機構。18聯(lián)盟管理醫(yī)保經(jīng)辦機構新增/修改聯(lián)盟（醫(yī)院集團、結算機構、所屬機構）信息。醫(yī)保經(jīng)辦機構承辦、審核，審核通過后起效。19醫(yī)保目錄管理藥品目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構維護醫(yī)保藥品目錄的收費項目等級（甲乙類）、醫(yī)療收費項目類別（西藥費、中成藥費、中藥飲片費）、限制使用標志、醫(yī)療使用標志等業(yè)務屬性。20醫(yī)療服務目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構維護醫(yī)保藥品目錄的醫(yī)療收費項目類別（檢查費、診療費等）、限制使用標志、醫(yī)療使用標志等業(yè)務屬性。21醫(yī)用耗材目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構維護醫(yī)保材料目錄的醫(yī)療使用標志等業(yè)務屬性。22藥品目錄業(yè)務屬性信息維護醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢醫(yī)保服務項目目錄，并進行限價、自付比例業(yè)務屬性維護。23目錄特殊屬性維護醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢醫(yī)?；A目錄，并進行大病藥標志、預防接種啟用標志、打七折啟用標志等特殊屬性維護。24二級目錄維護醫(yī)保經(jīng)辦機構維護地方補充醫(yī)保目錄、門診大病套餐、門診特檢套餐、打包收費項目。25目錄擴充屬性維護醫(yī)保經(jīng)辦機構維護維護基礎目錄的擴充屬性，如記賬標志、記賬途徑等信息項。26醫(yī)療服務項目業(yè)務屬性信息維護醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢醫(yī)保材料目錄，并進行限價、自付比例業(yè)務屬性維護。27醫(yī)用耗材業(yè)務屬性信息維護醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢醫(yī)保材料目錄，并進行限價、自付比例業(yè)務屬性維護。28三目查詢醫(yī)保經(jīng)辦機構人員根據(jù)參保所屬區(qū)劃、醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱、三目類型等查詢條件進行三目查詢。29二級目錄查詢醫(yī)保經(jīng)辦機構人員根據(jù)二級目錄編碼、二級目錄名稱、大病類別、醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱等查詢條件進行二級目錄查詢。30定點機構月結管理月結業(yè)務經(jīng)辦主要是醫(yī)保部門在辦理每個月定點醫(yī)藥機構月結時使用的業(yè)務經(jīng)辦功能，共包含11個環(huán)節(jié)。31社區(qū)門診統(tǒng)籌月結算醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理完月結后，按照月結類型分別產(chǎn)生報表。32市屬家屬統(tǒng)籌結算醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理完月結后，按照月結類型產(chǎn)生市屬家屬統(tǒng)籌結算報表。33機構費用月結算醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理完月結后，按照月結類型分別產(chǎn)生機構費用結算報表。34定點機構年終清算管理年終清算業(yè)務經(jīng)辦是醫(yī)保部門在辦理每個年度定點醫(yī)藥機構年度清算時使用的業(yè)務經(jīng)辦功能，共包含8個環(huán)節(jié)。35年終清算門診清算醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)業(yè)務種類分別辦理年終清算，其中門診清算按照清算類別計算并分別產(chǎn)生年終清算報表。36年終清算住院清算醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)業(yè)務種類分別辦理年終清算，其中住院清算按照清算類別計算并分別產(chǎn)生年終清算報表。37定點機構償付標準管理月結償付標準管理機構月結在計算最終支付金額時，需根據(jù)協(xié)議償付標準進行計算。38集中采購預付管理醫(yī)保經(jīng)辦部門在辦理集中帶量采購業(yè)務時，系統(tǒng)提供集中采購預付款管理、年度集中采購結余留用款推送資金池功能，將集中采購預付款的付款對象、付款時間、付款用途等信息進行記錄，并對集中采購預付款后續(xù)的清算結果進行登記，把結余留用款推送資金池以備用。39財務償付補扣款醫(yī)保經(jīng)辦部門，針對和定點醫(yī)藥機構月結、年終清算過程中發(fā)生的補扣、補撥等情況，通過財務償付補扣款功能進行信息登記，并對實際執(zhí)行情況進行信息登記。40醫(yī)療監(jiān)督指標門診費用監(jiān)督主要是對轉(zhuǎn)診費用、特殊人員門診費用、離休人員門診費用、一檔門診費用、門診人次進行統(tǒng)計，以及對月普通門診較多情況、月門診費用較高情況、年度門診“不足自付”情況進行監(jiān)控，統(tǒng)計門診統(tǒng)籌基金使用情況，便于后續(xù)調(diào)整。同時確保門診統(tǒng)籌基金的安全。41住院費用監(jiān)督主要是對醫(yī)療機構記賬費用、住院情況、醫(yī)保費用、藥品費用、開具處方情況進行查看，監(jiān)控醫(yī)療機構月度記賬的合理性，保障基本醫(yī)療基金的安全，對存在問題的醫(yī)療機構進行違規(guī)扣費。42待遇監(jiān)管處罰是對門診費用監(jiān)督、住院費用監(jiān)督的反饋，根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)控情況對個人或機構進行處罰，對違規(guī)的參保人員將進行個人待遇暫停并追回待遇，機構記賬存在問題部分需進行稽核審查扣款，并在后續(xù)月結、年終清算進行體現(xiàn)。二業(yè)財一體化子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1業(yè)財一體化子系統(tǒng)收入管理對醫(yī)?；鸬氖杖脒M行管理，包括家屬統(tǒng)籌單位分攤費用的托收管理、資金調(diào)撥管理等。2支出管理對醫(yī)?；鸬闹С鲞M行管理，包括財務撥付匯總、銀行報盤回盤等功能。3賬戶管理對醫(yī)?；鸬馁~戶進行登記和變更管理。4管控平臺對醫(yī)?；鸬臉I(yè)務進行管控，包括待遇業(yè)務預警、支出銀行賬戶管理。本項目建設總計2個功能。5交易信息交易信息提供了醫(yī)?；饦I(yè)務財務相關的查詢功能，包括銀行電子清單、賬戶明細等。本項目建設總計4個功能。6查詢統(tǒng)計為醫(yī)?；鸶黜棙I(yè)務提供了統(tǒng)計和打印功能。本項目建設總計9個功能。三綜合柜員管理子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1綜合柜員管理子系統(tǒng)任務分配系統(tǒng)提供任務自動分配功能，系統(tǒng)通過定時任務實時掃描在途經(jīng)辦任務，根據(jù)業(yè)務環(huán)節(jié)分配規(guī)則、業(yè)務環(huán)節(jié)經(jīng)辦權限、經(jīng)辦人角色權限、經(jīng)辦人當日待辦任務量、特殊業(yè)務規(guī)則等條件進行實時任務分配。2業(yè)務查詢業(yè)務辦理過程的每個環(huán)節(jié)都支持增加審核意見或者辦理意見。3材料補掃描提供材料補掃描功能，業(yè)務辦理中，已辦理的業(yè)務都可以進行材料補掃描。四支付方式算法子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1支付方式算法子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）日間手術（住院打包收費）根據(jù)參保人員的病種情況選擇日間手術，費用結算時以日間手術結算的方式進行結算，明確費用總額、起付線、自費金額、醫(yī)保記賬金額、個人繳費金額，日間手術病種打包收費按標準執(zhí)行。2月結支付方式多種月結支付方式，包含業(yè)務經(jīng)辦、支付方式共計8個功能。3生育合并個人待遇因征繳需求的變化導致生育的險種、待遇支出項目、生育基金發(fā)生了合并，需對生育個人待遇結算重新適配，包含床位費結算、生育門診費用結算等5個功能。4決策樹對醫(yī)保政策中的業(yè)務經(jīng)辦規(guī)則進行配置，包含的業(yè)務范圍包含日間手術、生育合并、特殊補助等政策實施過程中涉及的醫(yī)保業(yè)務，包含規(guī)則指標管理、規(guī)則基本信息管理等7個功能。五業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1定點機構信息管理機構屬性變更申請定點醫(yī)療機構在業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)發(fā)起機構信息維護申請，在對應模塊填寫需維護的機構一般信息、主要信息、關鍵信息或約定狀態(tài)等機構信息，并提交相關材料，申請流轉(zhuǎn)醫(yī)保中心機構部進行復核、審核。2機構簽約管理定點醫(yī)療機構在業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)起簽約申請，各分中心對簽約業(yè)務進行承辦，分中心、分局領導對業(yè)務進行復核、審核，審核通過通知機構線上簽署協(xié)議，機構簽署完成后給到市中心簽署協(xié)議，雙方簽署后機構可以通過線上形式打印電子協(xié)議和電子證件。3醫(yī)保醫(yī)師/藥師協(xié)議信息變更是定點醫(yī)療機構對本機構醫(yī)師、藥師協(xié)議和信息的維護。4機構新增準入申請定點醫(yī)療機構發(fā)起附屬醫(yī)療機構新增申請，申請移交中心進行評審，中心根據(jù)準入核查反饋準入結果，定點醫(yī)療機構根據(jù)準入結果登記意見，專家評估定點醫(yī)療機構準入申請意見，評定是否允許新增機構。5待遇登記管理門慢門特登記管理參保人員可通過定點醫(yī)療機構辦事窗口或市公服窗口辦理門診大病認定，有相關資質(zhì)的定點醫(yī)療機構獲取網(wǎng)上申請或前臺辦理門診大病人的，登記流轉(zhuǎn)中心進行復核，復核通過后即時生效。申請過程中，需填寫大病認證機構編碼、治療機構編碼、申請日期、特病類型、診斷科室、疾病編碼、診斷名稱、主要病情描述等信息。6轉(zhuǎn)診及待遇備案管理參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，當前定點醫(yī)療機構水平或設備不滿足病情康復治療，定點醫(yī)療機構需在業(yè)務協(xié)同子系統(tǒng)申請轉(zhuǎn)診服務，由轉(zhuǎn)往本市上一級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進行治療，如未滿足可以申請市外轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)往市外可進行治療的定點醫(yī)療機構。7機構記賬管理機構記賬管理功能主要是為滿足參保人員綁定機構或結算機構對社區(qū)門診費用進行報銷結算，同時滿足定點醫(yī)療機構對月度記賬的對賬工作，統(tǒng)計綁定社康人數(shù)、記賬信息、月度報表、4小時門診人次等后續(xù)機構清算使用數(shù)據(jù)。六公共服務子系統(tǒng)（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1費用報銷申請居民市外費用報銷申請用于居民醫(yī)療參保人申請市外就醫(yī)的門診/住院醫(yī)療費用報銷。參保人員登錄公共服務系統(tǒng)進行門診/住院醫(yī)療費用報銷申請，上傳就診信息、相關材料、銀行信息等內(nèi)容，進行校驗，確認無誤，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行預審核。2居民生育醫(yī)療費用報銷申請用于居民醫(yī)療參保人申請生育醫(yī)療費用報銷。參保人員登錄公共服務系統(tǒng)進行市外生育醫(yī)療費用核準預申請，上傳生育信息、相關材料、銀行信息等內(nèi)容，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行預審核。3職工生育保險醫(yī)療費用報銷申請用于職工參保人申請生育醫(yī)療費用報銷。參保人員登錄公共服務系統(tǒng)進行職工生育保險醫(yī)療費用核準預審核，上傳生育信息、相關材料、銀行信息等內(nèi)容，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行預審核。4醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM信息查詢用于居民參保人查詢醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM信息。參保人員在公服系統(tǒng)進行醫(yī)保卡刷卡消費查詢，顯示的信息主要有消費事項信息、消費時間信息、消費金額信息等。5生育保險消費記錄查詢用于居民參保人查詢生育保險記賬及報銷記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進行生育保險（生育醫(yī)療保險）刷卡消費記錄查詢，顯示的信息主要有消費事項信息、消費時間信息、費用信息等。6一次性定額報銷記錄查詢用于查詢職工一次性定額報銷申請記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進行一次性定額報銷的記錄查詢，改造內(nèi)容主要有申請項目信息、一次性定額標準信息、記賬信息、報銷信息等。7居民生育醫(yī)療費用報銷記錄查詢用于查詢居民生育醫(yī)療費用報銷情況。參保人員在公服系統(tǒng)進行居民生育醫(yī)療費用報銷記錄查詢，獲取內(nèi)容主要有生育類別信息、分娩信息、費用信息、繳費狀態(tài)信息、胎兒信息、記賬及報銷信息等。8居民市外費用報銷查詢用于居民參保人查詢申請市外就醫(yī)的住院/門診醫(yī)療費用報銷預審核情況。參保人員在公服系統(tǒng)進行市外就醫(yī)的門診/住院醫(yī)療費用報銷記錄查詢，可以獲取個人信息、就診機構信息、機構代碼、費用信息、記賬及報銷信息等信息。9居民參保信息查詢用于查詢居民醫(yī)療參保人的參保繳費信息。參保人員在公服系統(tǒng)進行參保人員參保信息查詢，可以查詢到居民參保信息及居民繳費信息。10個人賬戶管理個人賬戶活化開通申請用于居民參保人開通或關閉個人賬戶支付比例自付。參保人員在公服系統(tǒng)申請開通個人賬戶支付比例自付費用，選擇需開通的服務項目，進行校驗，確認無誤后，即時生效。11人賬戶家庭通道綁定用于居民參保人進行家庭通道關聯(lián)或取消關聯(lián)。參保人員在公服系統(tǒng)自助綁定個人賬戶家庭通道，選擇需開通的服務項目，進行校驗，確認無誤后，即時生效。12個人賬戶家庭通道查詢用于居民參保人查詢家庭通道關聯(lián)情況。參保人員在公服系統(tǒng)進行醫(yī)保賬戶家庭綁定查詢，查看關聯(lián)的家庭成員及對應開通的服務項目。13個人賬戶消費明細查詢用于居民參保人查詢個人賬戶消費明細記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進行醫(yī)保個人賬戶消費明細查詢，查看消費項目信息、消費時間信息、個賬消費信息等。14就醫(yī)定點醫(yī)療機構登記居民變更綁定社康用于居民醫(yī)療參保人申請新增或變更綁定社康選點。參保人員在公服系統(tǒng)進行個人自助變更綁定社康點，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機構信息，上傳相關材料證明，確認無誤后，即時辦理成功。15職工一檔變更綁定社康用于職工一檔參保人申請新增或變更綁定社康選點。參保人員在公服系統(tǒng)進行職工一檔自助變更綁定社康點，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機構信息，上傳相關材料證明，確認無誤后，即時辦理成功。16職工單位變更綁定社康用于職工單位申請新增或變更綁定社康選點。單位在單位公服系統(tǒng)進行單位社康點綁定及變更，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機構信息，上傳相關材料證明，確認無誤后，即時辦理成功。17門慢門特登記居民申請門診大病認定用于居民醫(yī)療參保人申請門診大病認定。居民醫(yī)療參保人員在公服系統(tǒng)進行門診大病認定申請，填寫需認定的門診大病信息、申請信息、個人聯(lián)系信息，確認無誤后，流程協(xié)同平臺由醫(yī)療機構進行登記。18居民申請門診特定病種認定用于居民醫(yī)療參保人申請門診特定病認定。居民醫(yī)療參保人員在公服系統(tǒng)進行門診特定病種認定申請，填寫需認定的門診特定病種信息、申請信息、個人聯(lián)系信息，選擇有意向且有相關資質(zhì)的治療機構，確認無誤后，流程協(xié)同平臺由治療機構進行登記。19門診大病認定結果查詢用于居民參保人查詢門診大病認定結果。參保人員在公服系統(tǒng)進行門診大病認定結果查詢，通過查詢，獲取到認定病種信息，申請時間范圍信息、認定信息、認定機構信息等。20門診特定病種認定結果查詢用于居民參保人查詢門診特定病認定結果。參保人員在公服系統(tǒng)進行門診特定病種認定結果查詢，通過查詢，獲取到特定認定病種信息，申請時間范圍信息、認定信息、認定機構信息等信息。21門診特定病種治療機構信息查詢用于居民參保人查詢參保人當前門診特定病種治療信息。參保人員在公服系統(tǒng)進行門診特定病種治療機構綁定信息查詢，通過查詢，獲取到認定病種信息，申請時間范圍信息、認定信息、認定機構信息、治療機構信息、變更信息等信息。22異地就醫(yī)登記居民臨時異地就醫(yī)人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請臨時異地就醫(yī)人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理臨時異地就醫(yī)人員備案，錄入急診信息，上傳相關材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。23居民異地安置退休人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請異地安置退休人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地安置退休人員備案，錄入異地就醫(yī)備案信息，上傳相關材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。24居民異地長期居住人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請異地長期居住人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地長期居住人員備案錄入異地就醫(yī)備案信息，選擇申請期限，上傳相關材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。25職工常駐異地工作人員備案申請用于職工醫(yī)療參保人申請常駐異地工作人員備案。職工醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地長期居住人員備案錄入異地就醫(yī)備案信息，選擇申請期限，上傳相關材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。26居民異地生育就醫(yī)人員備案申請用于居民醫(yī)療參保人申請異地生育就醫(yī)人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請辦理異地生育就醫(yī)人員備案錄入生育信息，選擇就醫(yī)地，上傳相關材料證明，進行校驗，確認無誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。27異地就醫(yī)備案信息查詢用于進行異地備案申請結果查詢。參保人在公服系統(tǒng)進行異地就醫(yī)備案信息查詢，通過查詢，獲取備案信息、就醫(yī)地信息、選點機構信息、生效信息等。七兩定機構接口服務（國家醫(yī)保省平臺專區(qū)新建）1本地接口征繳信息查詢根據(jù)傳入的人員資料可以查詢出近1年的參保繳費記錄，可以獲取到繳費記錄的險種類型、到賬類型、費款所屬期和到賬時間。醫(yī)院再根據(jù)參保人的繳費記錄，結合本地的醫(yī)保政策，判斷參保人是否能夠享受待遇。2社?？ㄐ畔⒉樵儠詣痈鶕?jù)HIS機構傳入的醫(yī)療機構編號、人員編號，判斷參保人是否已做密碼校驗。如果校驗結果是成功的允許結算并扣個賬。如果校驗失敗，不允許結算。3家庭醫(yī)生簽約團隊信息上傳通過此交易上傳家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息，主要包含：家庭醫(yī)生信息，家醫(yī)團隊信息，簽約信息等。4查詢家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息通過此交易上傳用于查詢家庭醫(yī)生簽約團隊簽約信息，主要包含：家庭醫(yī)生信息，家醫(yī)團隊信息，簽約信息等。5查詢家庭醫(yī)生簽約參保人簽約信息通過此交易上傳用于查詢家庭醫(yī)生簽約參保人簽約信息，主要包含：參保人信息，家醫(yī)信息，簽約信息等。6醫(yī)藥機構醫(yī)保結算接口藥店結算進行藥店購藥、藥店門診慢特病購藥的結算，同時上傳費用明細。7門診掛號進行門診掛號服務。8門診費用明細信息上傳上傳門診費用明細信息。9門診結算醫(yī)藥機構上傳人員信息、險種信息、就診信息，進行待遇結算判斷，符合的生成結算信息。10入院辦理辦理入院登記，醫(yī)藥機構上傳人員信息、診斷信息，進行入院待遇判斷，符合的可以辦理入院。11住院費用明細上傳進行住院費用明細上傳、明細退單。12出院辦理辦理出院登記，醫(yī)藥機構上傳人員信息、出院信息，進行出院待遇判斷，符合的可以辦理入院。13住院結算進行住院正式結算，醫(yī)藥機構上傳人員信息、險種信息、住院信息，進行待遇結算判斷，符合的生成結算信息。14醫(yī)藥機構管理接口醫(yī)藥機構費用結算對總賬對賬開始日期、結束日期，以醫(yī)保結算返回的結算時間作為依據(jù)。15醫(yī)藥機構費用結算對賬明細在醫(yī)藥機構費用結算總賬對不平時，進行對明細賬，對賬開始日期、結束日期，以醫(yī)保結算返回的結算時間作為依據(jù)，并且與對賬明細的范圍相符合。16醫(yī)療保障基金結算清單信息上傳上傳醫(yī)療保障基金結算清單信息，輸入項信息按照《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范》中的規(guī)范要求填寫。八征收子系統(tǒng)（市五險征收系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)升級）1征收子系統(tǒng)個人類功能改造調(diào)整個人參保險種變更、申請補繳、信息變更、延繳登記等功能，實現(xiàn)對個人醫(yī)療保險參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。2單位類功能改造調(diào)整單位補充信息變更、申請補繳、生成臺賬、險種增加、信息變更、密碼重置等功能，實現(xiàn)對單位醫(yī)療保險參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。3機關單位類功能改造調(diào)整機構事業(yè)單位的醫(yī)療年限認定、變更所屬機關、特殊醫(yī)療險種增加、社保關系結算等功能，實現(xiàn)對機關事業(yè)單位參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。4學校類功能改造調(diào)整學生參保登記、學校參保登記、學校密碼重置、學校生成臺賬、學校信息變更等功能，實現(xiàn)對學校、學生參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。5少兒學生類功能改造調(diào)整少兒的參保登記、監(jiān)護人變更、醫(yī)療糾錯性補繳、醫(yī)療糾錯性退費、臺賬生成等功能，實現(xiàn)對少兒學生參保登記、繳費等業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。6養(yǎng)老類功能改造調(diào)整養(yǎng)老代繳醫(yī)療補繳、養(yǎng)老代繳醫(yī)療退費、養(yǎng)老代繳醫(yī)療等功能，實現(xiàn)對企業(yè)、機構養(yǎng)老方面的繳費業(yè)務產(chǎn)生記錄日志。7醫(yī)療類功能改造調(diào)整醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)入、醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)出、醫(yī)療賬戶劃撥補繳、失業(yè)代繳醫(yī)療、醫(yī)療賬戶劃撥退費等功能，便于參保人在辦理業(yè)務時能夠產(chǎn)生記錄日志。8保險基金類功能改造調(diào)整醫(yī)保財政補助發(fā)放、轉(zhuǎn)出基金補付、退役軍人補繳醫(yī)療保險、醫(yī)?；饎潛茚t(yī)療專戶等功能，實現(xiàn)辦理保險基金業(yè)務時產(chǎn)生記錄日志。9社保類功能改造調(diào)整金融社?？ù_認、新社平繳費基數(shù)調(diào)整、社保關系結算等社保業(yè)務功能，實現(xiàn)辦理社保業(yè)務時產(chǎn)生記錄日志。10參保類功能改造針對參保類功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務類型、參保險種、參保日期、單位信息、業(yè)務辦理時間等數(shù)據(jù)進行記錄。11繳費、退費類功能改造針對繳費、退費類的功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務類型、參保人信息、參保單位信息、繳費比例、繳費金額、業(yè)務辦理時間等數(shù)據(jù)進行記錄。12批量功能改造針對補繳、回單處理、確認財務賬、停止參保、申請補繳、申請調(diào)低等可以批量操作的功能，產(chǎn)生記錄日志。13撤銷類功能改造針對撤銷補繳、撤銷結算、撤銷退費等功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務數(shù)據(jù)進行記錄。14其它功能改造對于一些其他類的功能調(diào)整，也是要產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務數(shù)據(jù)進行記錄，便于追蹤。九統(tǒng)一申辦受理（市統(tǒng)一申辦受理平臺醫(yī)保子系統(tǒng)升級）1業(yè)務經(jīng)辦醫(yī)療機構申請定點協(xié)議管理醫(yī)療機構申請定點協(xié)議成功后可進行正常醫(yī)療機構醫(yī)保定點服務。醫(yī)療機構相關負責人在統(tǒng)一受理平臺進行醫(yī)療機構協(xié)議申請，再申請數(shù)據(jù)專線，獲取測試編碼，進行醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，若是所有接口測試通過，機構打上聯(lián)網(wǎng)標志，經(jīng)行政確認后完成申請。2零售藥店申請定點協(xié)議管理零售藥店申請定點協(xié)議成功后可進行正常零售藥店醫(yī)保定點服務。零售藥店相關負責人在統(tǒng)一受理平臺進行零售藥店議申請，再申請數(shù)據(jù)專線，獲取測試編碼，進行醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，若是所有接口測試通過，機構打上聯(lián)網(wǎng)標志，經(jīng)行政確認后完成申請。3參保人員個人賬戶一次性支?。ǔ鰢ň樱?、（主動放棄）、（死亡）參保人員因出國定居、死亡、主動放棄等原因，可通過統(tǒng)一受理平臺進行申請個人賬戶一次性支取，個人賬戶一次性支取完成后，參保人員不能再繼續(xù)享受醫(yī)保服務。4基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特定病種待遇認定基本醫(yī)療保險參保人員如患有門診特定病種，可進行門診特定病種認定，認定通過，在進行門診就醫(yī)時可享受相應門診特定病種待遇?；踞t(yī)療保險參保人員在統(tǒng)一受理平臺進行門診特定病種待遇認定申請，認定審核通過，即可享受相關待遇門診特定病種待遇。5臨時異地就醫(yī)人員備案參保人員因各種原因要到外地就醫(yī)，需要進行臨時異地就醫(yī)人員備案，備案通過，異地就醫(yī)的費用才能享受正常的待遇報銷，如為進行備案，則不能享受正常的報銷待遇。參保人員在統(tǒng)一受理平臺申請臨時異地就醫(yī)備案，符合秒批的就自動審核，不符合秒批的，經(jīng)辦端需要進行審核(審核通過/不通過），審核不通過的還需補充不通過原因，審核結果和原因反饋到統(tǒng)一受理平臺。6個人自助變更綁定社康點參保人員綁定社康成功后，方可正常享受門診、住院的各項待遇。參保人員若想變更綁定社康點，通過統(tǒng)一說平臺申請變更，變更完成即可。7個人賬戶比例自付管理一檔參保人員可通過統(tǒng)一受理平臺申請開通或關閉個人賬戶比例自付，開通成功后，可以根據(jù)個人賬戶比例來自付，關閉擇停止個人賬戶比例自付。8自助綁定個人賬戶家庭通道參保人員通過統(tǒng)一受理平臺申請綁定個人賬戶家庭通道，綁定成功后可正常使用。9異地安置退休人員備案對于已退休的參保人員，可以申請異地安置，申請異地安置退休人員備案成功后，退休的參保人員可享受正常的待遇。10異地長期居住人員備案對于長期居住在外地的參保人員，需要申請異地長期居住人員備案，申請成功后，長期居住在外地的參保人員可享受正常的待遇。11常駐異地工作人員備案對于常駐異地工作的參保人員，需要申請常駐異地工作人員備案，申請成功后，常駐異地工作的參保人員可享受正常的待遇。12就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員來深就讀學生跨省就醫(yī)備案對于外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員、來深就讀學生，申請跨省就醫(yī)直接結算備案，申請成功后，可實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結算。13變更現(xiàn)金報銷銀