保健院新生兒科制度（2025版）

CDIV新生兒科制度新生兒科工作制度依據(jù)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號(hào)）要求修訂。一、新生兒科管理制度（一）新生兒科工作人員必須是無(wú)傳染病者，新工作人員經(jīng)體格檢查合格才能進(jìn)入，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員由科主任的統(tǒng)一管理，調(diào)配，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院相關(guān)部門。（二）新生兒科護(hù)士必須符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員資質(zhì)要求。（三）科主任全面負(fù)責(zé)新生兒科管理工作，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，新生兒科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室日常管理和護(hù)理工作。（四）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須服從新生兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)管理，嚴(yán)格遵守監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求。（五）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員須積極參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，達(dá)到各級(jí)職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。（六）新生兒科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。（七）新生兒科各級(jí)醫(yī)師必須遵守監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)管理規(guī)定。二、工作人員入室管理制度（一）為保持病室清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。非本室人員不得入內(nèi)，謝絕參觀。（二）進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員須規(guī)定洗手、更衣、帶工作帽、更換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必須換鞋，穿外出服。（三）新生兒科嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。（四）嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查，治療，護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查，護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。（五）保持室內(nèi)安靜，工作人員須做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕，開(kāi)關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情，不得打手機(jī)和電話聊天。三、新生兒科交接班制度（一）每日晨會(huì)組織大交班1次，全體醫(yī)護(hù)人員參加。值班護(hù)士報(bào)告患者病情與治療護(hù)理情況，當(dāng)班醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士報(bào)告值班期間病房住院患者流動(dòng)情況、整體工作情況。主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)安排布置當(dāng)日工作。（二）值班醫(yī)師下班前須將新、急危重和疑難患兒的病情和注意事項(xiàng)做好交班記錄。交接班時(shí)，交、接班醫(yī)師進(jìn)行床旁交接班。值班護(hù)士交班前應(yīng)完成各種監(jiān)護(hù)記錄，檢查各項(xiàng)工作完成情況，防止遺漏。（三）接班醫(yī)師接班后，應(yīng)再次巡視新、急危重、疑難患者，詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)。（四）在接班醫(yī)師未到之前，交班醫(yī)師不得擅離崗位，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗，門診串崗。（四）晨會(huì)集體交班由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。四、新生兒科搶救制度（一）新生兒病室必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修并及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)維修、保持備用狀態(tài)。（二）急救車物品定位、定量放置,每周清點(diǎn)登記,保證賬物相符。（三）新生兒病室人員熟練掌握搶救技術(shù)和程序，熟悉搶救器材、物品、藥品的位置和使用方法。（四）新生兒科搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。（五）參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。（六）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝和空瓶必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。（七）搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)詳細(xì)做好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。（八）搶救藥品、物品、器械等用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，以備再用。五、藥品管理制度（一）根據(jù)工作需要，與藥品調(diào)劑室共同商量確定科室儲(chǔ)備藥品種類、數(shù)量、指定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。（二）科室人員所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。（三）科室存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及制劑分類放置，按失效期擺放，標(biāo)識(shí)按藥典規(guī)定書(shū)寫(xiě)，字跡清楚。（四）不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。（五）定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混沌、沉淀、過(guò)期或包裝破損等情況不得使用。（六）對(duì)精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，做到班班清點(diǎn)、交班。使用后登記患者床號(hào)、姓名、藥名、用藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)行護(hù)士簽名，保留空瓶，及時(shí)補(bǔ)充。（七）特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接。（八）自備藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥品名稱、數(shù)量，規(guī)格、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家、單獨(dú)存放。

新生兒病房收治范圍一、目的：保障醫(yī)療質(zhì)量及患兒安全。二、依據(jù)：《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號(hào)）。三、適用范圍：新生兒病房四、職責(zé)：（一）科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查與督導(dǎo)落實(shí)工作；（二）新生兒病房醫(yī)護(hù)人員知曉并落實(shí)。五、內(nèi)容：（一）有高危因素新生兒的生命支持及相關(guān)問(wèn)題處理：母親妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并甲狀腺功能減退、妊娠合并血小板減少、妊娠合并宮內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并B族鏈球菌感染、母親產(chǎn)前發(fā)熱或羊膜炎、ABO及RH血型不合、貧血、感染、心肺疾病、臍帶異常（臍帶過(guò)短、臍帶扭轉(zhuǎn)、扭曲、打結(jié)等）、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過(guò)多或過(guò)少等；新生兒感染性肺炎、胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、低血糖、新生兒病理性黃疸、宮內(nèi)發(fā)育受限、先天性畸形等；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒等。（二）新生兒窒息及與新生兒窒息相關(guān)疾病的搶救及治療：如缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、顱內(nèi)出血、缺氧導(dǎo)致的心臟、腎臟、DIC等多臟器損傷。（三）呼吸管理：早產(chǎn)兒、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等導(dǎo)致的呼吸窘迫或呼吸暫停需氧療（鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧、CPAP氧療、呼吸機(jī)機(jī)械通氣）或使用呼吸興奮劑治療。（四）出生后發(fā)紺、休克、先天性心臟病或疑似先天性心臟病。（五）新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒感染等感染性疾病。（六）新生兒溶血癥，或黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快（生后24小時(shí)經(jīng)皮膽紅素＞6mg/dl，生后48小時(shí)經(jīng)皮膽紅素＞9mg/dl，生后72小時(shí)經(jīng)皮膽紅素＞12mg/dl，之后經(jīng)皮膽紅素＞15mg/dl）。（七）頻繁嘔吐、腹瀉、腹脹、便血、嘔吐物異常，或已出現(xiàn)脫水癥狀。（八）寒冷損傷、感染等導(dǎo)致硬腫癥。（九）急性貧血。新生兒病房查房制度一、目的：保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。二、依據(jù)：《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號(hào)）。三、適用范圍：新生兒病房四、職責(zé)：（一）科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督管理與檢查落實(shí)工作；（二）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師知曉并執(zhí)行。五、內(nèi)容：（一）實(shí)行主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師組成診療小組，負(fù)責(zé)病人的管理工作。（二）主任(副主任)醫(yī)師全面負(fù)責(zé)并檢查指導(dǎo)本醫(yī)療小組的日常診療工作。（三）主治醫(yī)師查房每日一次，查房在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日上下午各查房一次。主任(副主任)醫(yī)師根據(jù)本組病人情況隨時(shí)診查病人，每周最少查房二次(包括教學(xué)查房)，并有教學(xué)查房記錄。（四）對(duì)危重病人，主管醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，同時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師或/及主任(副主任)醫(yī)師，臨時(shí)查看病人。（五）查房前住院醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器械等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。住院醫(yī)師要簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任(副主任)或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。（六）查房的內(nèi)容1、主任(副主任)醫(yī)師查房（1）審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；（2）解決疑難病例；（3）決定特殊檢查治療；（4）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；（5）聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；（6）應(yīng)檢查查房記錄并簽名；（7）教學(xué)查房；（8）對(duì)危重病人、疑難病例以及經(jīng)過(guò)一、二級(jí)醫(yī)師病情解釋但病人家屬仍不理解的病人，應(yīng)主動(dòng)對(duì)病人家屬做好病情及相關(guān)問(wèn)題的解釋工作，避免不必要的醫(yī)療糾紛。2、主治醫(yī)師查房（1）新入院病人要求在入院后24小時(shí)內(nèi)至少查房一次；（2）對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；（3）聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；（4）傾聽(tīng)病人家屬的陳述，并通告患兒病情及做好解釋工作；（5）檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，并簽名；（6）檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；（7）決定出院?jiǎn)栴}。3、住院醫(yī)師查房（1）每日上午對(duì)所管的全部病人查視一遍；下午重點(diǎn)巡視危重、新入院的病人；（2）檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；（3）上午查房時(shí)開(kāi)出當(dāng)天醫(yī)囑；（4）每日應(yīng)檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；（5）主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)；（6）做好患兒病情的解釋工作。新生兒安全管理制度一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)一分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未簽許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。新生兒轉(zhuǎn)診指征為了確保在院新生兒的安全，特制定在院新生兒在病情危重或病情可能惡化的情況下，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診指征。剛出生的新生兒，新生兒評(píng)分在7分以下或出現(xiàn)倒評(píng)分的新生兒。孕周在37周及其下的早產(chǎn)兒。體重低于2500克的低體重兒。有胎膜早破、胎窘史、羊水糞染，發(fā)生胎糞吸入或敗血癥的新生兒。孕周超過(guò)42周的產(chǎn)婦生產(chǎn)的異常新生兒。難產(chǎn)，如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引不順利等，或胎兒宮內(nèi)異常，如臍帶繞頸、胎心明顯減慢等，出生后嚴(yán)密觀察，若疑新生兒顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)受損、因嚴(yán)重窒息可能導(dǎo)致HIE等疾病時(shí)。特殊產(chǎn)婦，患子癇前期、子癇、糖尿病、梅毒等疾病，生產(chǎn)的異常新生兒。在院新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生黃疸或發(fā)生嚴(yán)重溶血者，新生兒在院期間黃疸指數(shù)>18mg/dl或黃疸指數(shù)超過(guò)正常值12.9mg/dl，經(jīng)我院藍(lán)光等治療效果不佳且黃疸進(jìn)行性加重者。病情較嚴(yán)重的新生兒如新生兒敗血癥、肺炎、新生兒低血糖、嚴(yán)重腹脹、嘔吐、血液疾病等。在院期間出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等臟器功能衰竭先兆的新生兒以及新生兒其他病情較為危重，如較重的新生兒硬腫癥，疑診新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、疑診RDS等的新生兒。新生兒轉(zhuǎn)診制度新生兒轉(zhuǎn)診前，需由