安全員培訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)課件

常見(jiàn)職業(yè)病危害因素與控制E-MAIL:聯(lián)系：85787756，易桂林主任醫(yī)師/副院長(zhǎng)武漢市職業(yè)病防治院主要內(nèi)容職業(yè)病概述常見(jiàn)職業(yè)病危害因素的預(yù)防常見(jiàn)職業(yè)中毒的預(yù)防一、職業(yè)病概述在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中，存在的多種對(duì)人體健有害的因素，如有毒化學(xué)物質(zhì)、生產(chǎn)性粉塵、有害物理因素或生物因素等，統(tǒng)稱(chēng)為職業(yè)性有害因。在一定條件下，職業(yè)性有害因素直接作用于人體，損害健康，所引起的疾病，被稱(chēng)為職業(yè)病。職業(yè)性有害因素種類(lèi)較多，所引起的疾病各不相同，因而職業(yè)病并不僅限某一種疾病，而是許多疾病的總稱(chēng)。按照國(guó)際慣例，但凡經(jīng)國(guó)家政府主管部門(mén)明文規(guī)定的職業(yè)病，稱(chēng)為法定職業(yè)病.一、職業(yè)病概述一、職業(yè)病概述職業(yè)病發(fā)病規(guī)律與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.職業(yè)病由生產(chǎn)中的各種職業(yè)性有害因素所致，故病因明確。2.危害因素通過(guò)各種方式接觸，作用于人體到達(dá)目標(biāo)器官〔靶器官〕，在一定劑量〔強(qiáng)度〕范圍，產(chǎn)生不同程度的危害。其嚴(yán)重程度呈劑量〔強(qiáng)度〕━效應(yīng)關(guān)系3.不同的職業(yè)性有害因素，對(duì)人體健康的危害各不相同，因此職業(yè)病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，可涉及全身各主要器官和系統(tǒng)。一、職業(yè)病概述4.個(gè)體差異與職業(yè)病的發(fā)病及嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，即在相同作業(yè)環(huán)境中，有的人發(fā)病，有的人不發(fā)病，有的人受害較重、有的人受害較輕。

5.職業(yè)危害因素還是工作有關(guān)疾病的病因之一，如腰背痛、腕管綜合征，頸肩腕綜合征、但不是這類(lèi)病的唯一病因。一、職業(yè)病概述一、職業(yè)病概述2.臨床資料：鑒定患者受職業(yè)性有害因素?fù)p害的后果及其病情程度。應(yīng)當(dāng)收集的資料有：疾病史，臨床病癥和體征，常規(guī)、生化檢查及其他輔助檢查，活體組織檢查等資料。

3.綜合分析：綜合分析以上二方面資料，確定：①職業(yè)危害因素的危害作用與臨床表現(xiàn)是否相符；②劑量〔強(qiáng)度〕與疾病嚴(yán)重程度是否一致；③接觸時(shí)間、方式是否符合職業(yè)病發(fā)病規(guī)律。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)這些步驟即能做出診斷。對(duì)一時(shí)不能確診的可疑職業(yè)病，須隨訪(fǎng)觀察，定期復(fù)查一、職業(yè)病概述1.5職業(yè)病預(yù)防原那么與根本措施職業(yè)病的預(yù)防遵循三級(jí)預(yù)防原那么，即：①一級(jí)預(yù)防，從根本上著手，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場(chǎng)所有害因素水平在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)允許限度內(nèi)。②二級(jí)預(yù)防，對(duì)作業(yè)工人實(shí)施健康監(jiān)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時(shí)處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步開(kāi)展。③三級(jí)預(yù)防，對(duì)乙患職業(yè)病的患者積極治療，促進(jìn)健康。三級(jí)預(yù)防的關(guān)系是：突出一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，做好三級(jí)預(yù)防。一、職業(yè)病概述一、職業(yè)病概述1.6職業(yè)病的管理職業(yè)病管理已由傳統(tǒng)式的行政管理、經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)向依法監(jiān)督管理。各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)是管理主體，它依據(jù)有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的授權(quán)，對(duì)公民、法人和其他組織遵守勞動(dòng)衛(wèi)生法規(guī)的情況進(jìn)行催促檢查，對(duì)違反職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、危害勞動(dòng)者健康的行為追究法律責(zé)任。一、職業(yè)病概述1.現(xiàn)有的法規(guī)。目前在用的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)均為行政法規(guī)和地方法規(guī)，主要有三類(lèi)，即：①職業(yè)病防治法及相關(guān)配套法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)，

2.職業(yè)病報(bào)告管理。有衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告、重大職業(yè)中毒事故緊急報(bào)告等制度

3.職業(yè)病范圍及職業(yè)病患者的處理方法。有職業(yè)病范圍規(guī)定，統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理體系，職業(yè)病患者待遇規(guī)定等項(xiàng)。

一、職業(yè)病概述1.7職業(yè)禁忌證

勞動(dòng)者原有的疾病或潛在的病癥，容易因接觸職業(yè)性因素而加重，或發(fā)生職業(yè)病或“工作相關(guān)疾病〞，因而不宜從事某種作業(yè)，這些機(jī)體異常功能狀態(tài)或疾病稱(chēng)為職業(yè)禁忌證。如神經(jīng)精神疾病患者不宜從事錳作業(yè)，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者不能從事粉塵及刺激性氣體作業(yè)。一、職業(yè)病概述職工在參加工作〔上崗〕前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，以確定有無(wú)該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。在工作崗位變動(dòng)或長(zhǎng)期病假?gòu)?fù)工前，也應(yīng)進(jìn)行健康篩檢。從事某項(xiàng)工作后，每隔一定時(shí)間進(jìn)行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評(píng)價(jià)有無(wú)職業(yè)危害的損傷。對(duì)有職業(yè)禁忌證的職工，應(yīng)按規(guī)定不得上崗工作。對(duì)在崗職工，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應(yīng)及時(shí)調(diào)離，改作其他工作。對(duì)已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，那么可從事原工作。一、職業(yè)病概述一、職業(yè)病概述根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)〞規(guī)定，申辦致殘程度鑒定須服從2個(gè)規(guī)定，一是須先獲得工傷、職業(yè)病證明。工傷者須由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)出具證明，職業(yè)病必須由經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具證明。二是致殘程度鑒定權(quán)由有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)行使，即由授權(quán)機(jī)構(gòu)作出的判定結(jié)論才有效。一、職業(yè)病概述致殘程度主要依據(jù)器官損傷、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療與護(hù)理的依賴(lài)程度，并還考慮由于傷殘引起的社會(huì)心理因素影響進(jìn)行綜合判定分級(jí)。殘情劃分為十級(jí)，殘情程度依級(jí)別值由小到大遞減，1級(jí)最重，10級(jí)最輕。二、常見(jiàn)職業(yè)病危害控制---生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。在的礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、礦石粉碎、篩分、配料、冶煉過(guò)程中均可有大量粉塵外逸。長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵可引起呼吸系統(tǒng)的各種疾病，如塵肺，粉塵性支氣管炎、肺炎、鼻炎等。粉塵對(duì)人體的危害程度取決于其化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對(duì)人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對(duì)人體危害愈嚴(yán)重。另外粉塵對(duì)人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長(zhǎng)，被人體吸入的時(shí)機(jī)就愈多，其危害也就愈大。粉塵與塵肺:有人說(shuō)，環(huán)境中粉塵濃度過(guò)大就會(huì)引起塵肺病，這話(huà)有一定道理但不確切。塵肺是因長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。我?guó)古代對(duì)塵肺就有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)古典文獻(xiàn)有〞焦肺必死“的記載。這里的焦肺，就是指石工塵肺。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國(guó)家指定機(jī)構(gòu)診斷才有效?；?jí)m肺病早期可無(wú)臨床病癥，局部患者有胸悶、咳嗽、咳痰，隨上述病癥加重并有氣緊氣喘、呼吸困難、晚期可并發(fā)肺氣腫及肺心病。在塵肺治療上目前尚無(wú)根治的藥物，主要采取對(duì)癥治療和支持治療控制病情的進(jìn)一步開(kāi)展。目前，國(guó)外已將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到塵肺的預(yù)防上，主要措施有配置除塵設(shè)備，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，接塵崗位職工定期到防保機(jī)構(gòu)檢查。預(yù)防塵肺的主要措施:塵肺是完全可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于防塵。防塵工作做好了，勞動(dòng)環(huán)境中的粉塵濃度就會(huì)大幅度下降，到達(dá)國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，就根本上可以防止塵肺的發(fā)生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查〞幾個(gè)字，其意如下。高溫作業(yè)4.1生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境的氣象條件主要指空氣的溫度、濕度、風(fēng)速和熱輻射及氣壓。高溫屬不良?xì)庀髼l件，高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外溫度到達(dá)本地區(qū)夏季通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度〔攀枝花地區(qū)約為31℃〕時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。如我們冶金行業(yè)的燒結(jié)、煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼和鑄造、鍛造等作業(yè)均屬于高溫作業(yè)。高溫作業(yè)使人體產(chǎn)生一系列的生理改變.當(dāng)機(jī)體獲熱與產(chǎn)熱大于散熱時(shí)體溫升高,因大量出汗造成機(jī)體嚴(yán)重缺水和缺鹽、心臟負(fù)荷加重、心率增加、血壓下降，食欲減退、消化不良，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致中暑。

防暑降溫措施為，合理設(shè)計(jì)工藝流程，隔熱及通風(fēng)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療預(yù)防。4.2高溫作業(yè)對(duì)人體健康的影響在高溫或同時(shí)存在高氣溫和熱輻射的不良?xì)庀髼l件下進(jìn)行的生產(chǎn)勞動(dòng)，通稱(chēng)為高溫作業(yè)。一般將散熱量大于8.37×104J/(m3.h)的車(chē)間稱(chēng)為高溫車(chē)間。高溫作業(yè)按其氣象條件的特點(diǎn)可分為以下三個(gè)根本類(lèi)型。高溫強(qiáng)輻射作業(yè)。常見(jiàn)作業(yè)場(chǎng)所有煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼等車(chē)間，在這類(lèi)作業(yè)環(huán)境中，同時(shí)存在著兩種不同性質(zhì)的熱，即對(duì)流熱〔被加熱了的空氣〕和輻射熱〔熱源及二次熱源〕。對(duì)流熱作用于體表，通過(guò)血液循環(huán)使全身加熱。輻射熱除作用于體表外，尚作用于深部組織，加熱作用更快更強(qiáng)。人在此環(huán)境下勞動(dòng)，大量出汗，且易于蒸發(fā)散熱。如通風(fēng)不良，那么汗液難于蒸發(fā)，就可能因蒸發(fā)散熱困難而發(fā)生蓄熱和過(guò)熱。高溫高濕作業(yè)。氣象特點(diǎn)是氣溫、氣濕均高，而熱輻射強(qiáng)度不大。人在此環(huán)境下勞動(dòng)，即使氣溫尚不很高，但由于蒸發(fā)散熱困難，大量出汗而不能發(fā)揮有效的散熱作用，故易導(dǎo)致體內(nèi)熱蓄積或水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，從而可發(fā)生中暑。夏季露天作業(yè)。露天作業(yè)中的熱輻射強(qiáng)度雖較高溫車(chē)間為低，但其作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且頭顱常受陽(yáng)光直接照射，加之中午前后氣溫較高，此時(shí)如勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，那么人體極易因過(guò)度蓄熱而中暑。高溫可使作業(yè)工人產(chǎn)生熱、頭暈、心慌、煩、渴、無(wú)力疲倦等不適感，可出現(xiàn)一系列生理功能的改變，主要表現(xiàn)為體溫升高、體內(nèi)酸堿平衡和滲透壓失調(diào)、血壓下降、消化不良和其他胃腸道疾病增加、神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。4.3中暑與急救中暑是受熱作用而發(fā)生的一種急性疾病的統(tǒng)稱(chēng)。這種疾病的分類(lèi)，國(guó)內(nèi)外尚不一致。我國(guó)法定職業(yè)病名單中規(guī)定有熱射病、熱痙攣及日射病三種，但實(shí)際常按臨床表現(xiàn)分為先兆中暑，輕癥中暑和重癥中暑三型。先兆中暑。在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)過(guò)程中，作業(yè)人員有輕微頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數(shù)、惡心、四肢無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等病癥，體溫正?；蚵杂猩?，但尚能勉強(qiáng)堅(jiān)持工作。輕癥中暑。作業(yè)人員具有前述中暑病癥而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時(shí)休息，病癥消失，并能恢復(fù)工作。

重癥中暑。作業(yè)人員具有前述中暑病癥被迫停止工作，并在該工作日未能恢復(fù)工作或在工作中出現(xiàn)突然暈厥及熱痙攣。從事高溫作業(yè)，出現(xiàn)上述中暑病癥時(shí)，應(yīng)積極救治。發(fā)生中毒時(shí)，應(yīng)將患者撤離高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好、蔭涼的地點(diǎn)靜臥休息，給予十滴水、霍得正氣水、含鹽清涼飲料等，先兆中暑和輕癥中暑者可逐漸恢復(fù)。重癥中暑必須緊急送醫(yī)療單位搶救。4.4高溫工人飲水本卷須知高溫作業(yè)工人排汗量明顯增加，其增加量與勞動(dòng)強(qiáng)度成正比。排出的汗中含有大量鹽分，大量排汗使體內(nèi)鹽分喪失，因此，高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下，及時(shí)補(bǔ)充適量的水分和鹽分對(duì)維持身體健康十分必要的。飲水是最常見(jiàn)，也是最簡(jiǎn)便的補(bǔ)充水分方式，但不恰當(dāng)?shù)娘嬎坏荒苁垢邷刈鳂I(yè)者補(bǔ)充已喪失的水分，反而會(huì)損害健康，甚至誘發(fā)中暑。高溫作業(yè)工人恰當(dāng)?shù)娘嬎畱?yīng)遵循三條原那么：1.補(bǔ)足補(bǔ)夠原那么。一般來(lái)說(shuō)，要比平常每天多飲水3-5升，食鹽20克；2.飲水方式以少量多飲為宜，暴飲會(huì)加重心、腎和胃腸道負(fù)擔(dān)，又促使大量排汗；3.飲水和補(bǔ)鹽同時(shí)進(jìn)行，不能單純補(bǔ)充水分。單純暴飲淡水會(huì)引起熱痙發(fā)〔中暑〕的發(fā)生，故以含鹽飲料為佳。含鹽飲料種類(lèi)很多，既可自制，也可直接購(gòu)置成品。含鹽茶水、綠豆湯既方便自制，效果也十分可靠，值得推薦。4.5電離輻射電離輻射是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱(chēng)。包括α射線(xiàn)、β射線(xiàn)、γ射線(xiàn)、Ｘ射線(xiàn)、中子射線(xiàn)等，如生產(chǎn)上測(cè)料位用的料位儀、Ｘ射線(xiàn)探傷及測(cè)厚儀、測(cè)水份用的中子射線(xiàn)、醫(yī)學(xué)上用的Ｘ射線(xiàn)診斷機(jī)、γ射線(xiàn)治療機(jī)、核醫(yī)學(xué)用的放射性同位素試劑。電離輻射對(duì)機(jī)體的損傷可分為急性放射損傷和慢性放射性損傷。短時(shí)間內(nèi)接受一定劑量的照射，可引起機(jī)體的急性損傷，平時(shí)見(jiàn)于核事故和放射治療病人。而較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分散接受一定劑量的照射，可引起慢性放射性損傷，如皮膚損傷、造血障礙，白細(xì)胞減少、生育力受損等。另外，輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡和畸形。外照射防護(hù)的三大原那么是間隔防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)；內(nèi)照射防護(hù)的根本方法有圍封隔離、除污保潔和個(gè)人防護(hù)。

放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：放射性工作人員的年劑量當(dāng)最不超過(guò)50mSv,而公眾個(gè)人受到低于5mSv。4.6電離輻射對(duì)人體健康的影響凡能引起物質(zhì)電離的射線(xiàn)總稱(chēng)為電離輻射，常見(jiàn)的有Ｘ射線(xiàn)，β、γ射線(xiàn)、α粒子、中子、質(zhì)子等。在接觸電離輻射的工作中，如防護(hù)措施不當(dāng)，違反操作規(guī)程，人體受照射的劑量超過(guò)一定限度，那么能發(fā)生有害作用。電離輻射以?xún)煞N方式作用于人體，即體外照射與體內(nèi)照射。貫穿輻射〔Ｘ射線(xiàn)、射線(xiàn)及中子〕是以體外照射方式照射人體；高能量和射線(xiàn)也能以體外照射方式作用于人體。放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)那么發(fā)生體內(nèi)照射，它在體內(nèi)放出γ或β粒子，有的也同時(shí)放出β、γ射線(xiàn)。體內(nèi)照射劑量的降低，只能依靠放射性物質(zhì)體內(nèi)排出和蛻變。因此外照射不存在環(huán)境污染問(wèn)題，只有內(nèi)照射存在環(huán)境污染問(wèn)題。在電輻射作用下，機(jī)體的反響程度取決于電離輻射的種類(lèi)、劑量、照射條件及機(jī)體的敏感性。電離輻射可引起放射病，它是機(jī)體的全身性反響，幾乎所有器官、系統(tǒng)均發(fā)生病理改變，但其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯。人體受到大劑量電離輻射的一次或數(shù)次照射，可發(fā)生急性放射病。在從事放射性工作中，如防護(hù)不當(dāng)，機(jī)體長(zhǎng)期受超容許劑量的體外照射，或有放射性物質(zhì)經(jīng)常少量進(jìn)入并蓄積在體內(nèi)，那么可引起慢性放射病。4.7高頻電磁場(chǎng)對(duì)人體健康的影響任何交流電路都會(huì)向周?chē)目臻g發(fā)射與交流電頻率相同的電磁能，形成交頻電磁場(chǎng)，當(dāng)交流電的頻率達(dá)每秒鐘10萬(wàn)次以上時(shí)，它周?chē)敲闯筛哳l電場(chǎng)和磁場(chǎng)，這就是高頻電磁場(chǎng)。接觸高頻電磁場(chǎng)的職業(yè)有:無(wú)線(xiàn)電通訊、高頻加熱〔高頻焊接、高頻切割等〕，及高頻醫(yī)療設(shè)備使用等。在一定時(shí)間和強(qiáng)度的輻射下，人體健康會(huì)愛(ài)到一定危害。高頻電磁場(chǎng)對(duì)人體的危害主要通過(guò)二種方式，一是直接輻射人體組織使之溫度升高，直至高溫痙攣致死；二是直接作用于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)或細(xì)胞生物膜。病癥表現(xiàn)為輕重不一的類(lèi)神經(jīng)癥：全身無(wú)力，易疲勞、頭暈、頭痛、胸悶、心悸、睡眠不佳、多夢(mèng)、記憶力減退、多汗、脫發(fā)等。受危害者脫離接觸，并接受對(duì)癥治療后多可以恢復(fù)健康。預(yù)防高頻電磁場(chǎng)危害要遵循屏蔽，遠(yuǎn)距離和限時(shí)操作三原那么。屏蔽材料多用薄鐵板或鋁合金，無(wú)導(dǎo)電性能的材料對(duì)場(chǎng)源無(wú)屏蔽作用。凡有器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病癥者，不宜從事接觸高頻電磁場(chǎng)的工作。4.8生產(chǎn)性噪聲的危害與預(yù)防生產(chǎn)性噪聲到達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)成為有害因素，對(duì)人體危害突出表現(xiàn)在對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官和聽(tīng)力損傷上。職業(yè)性聽(tīng)力損傷，亦稱(chēng)職業(yè)性耳聾或職業(yè)性難聽(tīng)，屬法定職業(yè)病之一。此外，生產(chǎn)性噪聲對(duì)某些接觸者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也將產(chǎn)生一定的損害。2.對(duì)噪聲傳播途徑采取措施降低噪聲強(qiáng)度。具體又可分為：把高噪聲機(jī)器與低噪聲機(jī)器分開(kāi)布置；采用消聲器或用消聲、吸聲、隔聲材料阻隔聲源。

3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。最常用的方法是配戴耳塞、耳罩、防聲帽。

4.定期進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)體檢，篩選出對(duì)噪聲敏感者或早期聽(tīng)力損傷者，并采取相應(yīng)措施。4.9振動(dòng)病及預(yù)防生產(chǎn)中由生產(chǎn)工具、設(shè)備等產(chǎn)生的振動(dòng)稱(chēng)生產(chǎn)性振動(dòng)。在生產(chǎn)中接觸的振動(dòng)源有：⑴鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、風(fēng)鏟等風(fēng)開(kāi)工具；⑵電鉆、電鋸、林業(yè)用油鋸、砂輪機(jī)、拋光機(jī)、研磨機(jī)、養(yǎng)路搗固機(jī)等電開(kāi)工具；⑶內(nèi)燃機(jī)車(chē)、船舶、摩托車(chē)等運(yùn)輸工具；⑷拖拉機(jī)、收割機(jī)、脫粒機(jī)等農(nóng)業(yè)機(jī)械。振動(dòng)對(duì)機(jī)體全身各系統(tǒng)均可產(chǎn)生影響，按其作用于人體的方式，可分為全身振動(dòng)和局部振動(dòng)。生產(chǎn)中常見(jiàn)的職業(yè)性危害類(lèi)型是局部振動(dòng)。對(duì)人體各系統(tǒng)的影響表現(xiàn)在：⑴引起腦電圖改變，條件反射潛伏期改變，皮膚感覺(jué)功能降低，⑵握力下降，肌電圖異常,肌纖維顫抖，肌萎縮和疼痛等。⑶引起骨和關(guān)節(jié)的改變，如骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)變形和壞死等。⑷振動(dòng)引起的聽(tīng)力下降。⑸長(zhǎng)期使用振開(kāi)工具嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生局部振動(dòng)病。振動(dòng)危害的控制：改革工藝，從根本上取消和減少手持風(fēng)開(kāi)工具的作用，用液壓、焊接、粘接代替鉚接；手持振開(kāi)工具者，應(yīng)戴雙層襯墊無(wú)指手套或襯墊泡沫塑料無(wú)指手套，并注意保暖防寒。對(duì)新工人應(yīng)作就業(yè)前體檢，有血管痙攣和肢端血管失調(diào)及神經(jīng)炎患者，禁止從事振動(dòng)作業(yè)。對(duì)接觸振動(dòng)作業(yè)工人應(yīng)定期體檢，對(duì)振動(dòng)病患者應(yīng)給予必要的治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè)崗位。4.10如何保護(hù)聽(tīng)力工人長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境下工作，如果不重視聽(tīng)力保護(hù)，隨著時(shí)間的推移，輕那么感到耳朵“蔽〞，重那么成為“聾子〞。那么，怎樣保護(hù)聽(tīng)力呢？首先，進(jìn)行定期健康檢查。作為工人應(yīng)主動(dòng)配合體檢工作。根據(jù)檢查的聽(tīng)力情況，將建議廠(chǎng)方采取相應(yīng)措施。其二，注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。下班后要睡好覺(jué)〔特別是倒班工人〕，不要娛樂(lè)過(guò)度，這樣有利于聽(tīng)力的恢復(fù)，同時(shí)在生活上要多吃富含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物。其三，在現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)要使用個(gè)體防護(hù)用品，如耳罩、耳塞等。另外如有耳部及相關(guān)疾患，應(yīng)積極治療?？傊?，只要做到以上幾點(diǎn)，就能最大限度地保護(hù)好聽(tīng)力。5.職業(yè)性皮膚病5.1常見(jiàn)的職業(yè)性皮膚病生產(chǎn)勞動(dòng)中，由于作業(yè)環(huán)境中存在的化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素作用于人體引起的皮膚及其附屬器的疾病，稱(chēng)之為職業(yè)性皮膚病。皮膚是人體最大的器官，它包圍著整個(gè)人體，直接與周?chē)h(huán)境接觸，任何生產(chǎn)性有害因素，皮膚總是最先接觸，因而職業(yè)性皮膚病在職業(yè)病中，占有較大比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，職業(yè)病中職業(yè)性皮膚病所占比例，美國(guó)1984年為34％,國(guó)內(nèi)上海1985年50個(gè)鄉(xiāng)辦企業(yè)為46-70％。在我國(guó)規(guī)定的法定職業(yè)病中，職業(yè)性皮膚病有7種類(lèi)型，而常見(jiàn)職業(yè)性皮膚病有以下8種：1.接觸性皮炎〔濕疹〕。這一類(lèi)型最常見(jiàn)，主要致病原因是化學(xué)物質(zhì)剌激，可開(kāi)展成急性、亞急性和慢性過(guò)程。

2.痤瘡、毛囊炎。多發(fā)于接觸焦油、瀝青、機(jī)油、潤(rùn)滑油等物質(zhì)的青工。

3.潰瘍。主要致病物質(zhì)為重鉻酸鉀、氟化鈹或硫化鈹、砷化物以及各種強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。

4.皮膚瘙癢。由化學(xué)性粉塵、煙霧、蒸氣引起。5.皮膚枯燥、皸裂、角化。長(zhǎng)期接觸脂溶劑、堿性物質(zhì)可引發(fā)。

6.疣狀贅生物。長(zhǎng)期接觸瀝青、焦油、機(jī)油、潤(rùn)滑油可發(fā)病。

7.皮膚色素變化。常見(jiàn)致病物質(zhì)如煤焦油、砷化物、氟化物。

8.指甲改變。長(zhǎng)期接觸生石灰，堿液、礦物油可發(fā)生。5.2職業(yè)性皮膚黑變病黑變病是一種以外露部位彌漫性色素沉著為特點(diǎn)的皮膚病，其病因尚不明了。長(zhǎng)期接觸焦油、瀝青、石油制品等因素都可促發(fā)黑變病，日光敏感也是一個(gè)重要原因。其它如營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，長(zhǎng)期使用含有感光性物質(zhì)的化裝品等，也可發(fā)生皮膚黑變病。黑變病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、脫屑及斑片狀彌漫性灰褐性色素沉著，境界不清。色素沉著多發(fā)生于皮膚瘙癢后不久，病程緩慢，呈漸進(jìn)性。常伴有毛囊角化、毫毛折斷、最后出現(xiàn)表皮萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈皮膚異色病改變。多發(fā)部位主要見(jiàn)于顏面、頸側(cè)，也可見(jiàn)于雙手、前臂、前胸、上背部及其它暴露部位。焦油黑變病尤以眼周為甚。6.職業(yè)性眼病6.1化學(xué)性眼灼傷化學(xué)品溶液、粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼部，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱(chēng)為化學(xué)性灼傷，一般多發(fā)生在化工廠(chǎng)、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所，其中最多見(jiàn)的有酸性和堿性灼傷。酸、堿灼傷，可帶來(lái)嚴(yán)重后果，引起視功能或眼球的喪失。因化學(xué)灼燒是進(jìn)行性的，盡快去除進(jìn)入眼部的化學(xué)品是阻止病情開(kāi)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理極為重要。主要措施是沖洗眼部?？删偷厝〔模么罅壳逅磸?fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼臉，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物徹底洗出或至少?zèng)_洗30分鐘后，送至醫(yī)院進(jìn)行治療。6.2電光性眼炎工業(yè)電焊、紫外線(xiàn)消毒燈、高原、雪地及水面反光等都可造成眼部紫外線(xiàn)損傷，稱(chēng)為電光性眼炎或雪盲。二者只是稱(chēng)謂和致病方式不同，其病理改變及臨床表現(xiàn)一樣?，F(xiàn)實(shí)生活中以電焊工發(fā)生率最高。紫外線(xiàn)對(duì)組織有光化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落，一般在照射后3-8小時(shí)發(fā)病，有強(qiáng)烈的異物感、剌痛、畏光、流淚及瞼痙攣，結(jié)膜混合性充血、水腫、角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，熒光素染色陽(yáng)性。24小時(shí)后病癥減輕或痊愈。治療主要是對(duì)癥處理，減輕疼痛?？捎?％潘妥卡因眼藥水滴眼，每天2-3次，用抗生素軟膏包扎。預(yù)防電光性眼炎的主要措施為加強(qiáng)個(gè)人防防，在電焊操作或置身高強(qiáng)度反光環(huán)境時(shí)，應(yīng)配戴防護(hù)罩或眼鏡。7.職業(yè)性腫瘤7.1職業(yè)性“三致〞作用在眾多的職業(yè)性有害因素中，現(xiàn)已肯定化學(xué)性毒物中局部物質(zhì)可引起接觸者體細(xì)胞突變、癌變和生殖過(guò)程異常而發(fā)生畸胎，這便是職業(yè)性“三致〞作用。致癌作用。1998年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)根據(jù)834種化學(xué)物質(zhì)和生產(chǎn)過(guò)程已有的致癌性評(píng)定資料,認(rèn)定了75種化學(xué)物質(zhì)和生產(chǎn)過(guò)程對(duì)人有致癌性。其中，23種對(duì)人體肯定有致癌性，如砷及砷化合物、苯、石棉、煤焦油瀝青、強(qiáng)硫酸煙霧、鎳化合物等。20種為可疑致癌物。余為癌癥高發(fā)職業(yè)。致突變作用。指某些化學(xué)毒物作用于人體的遺傳物質(zhì)，使之發(fā)生突然的、根本的變異。這種變異除少數(shù)情形外，絕大多數(shù)對(duì)人體有不利影響，如不孕、早產(chǎn)、遺傳性疾病、癌變等。接觸苯、氯乙稀、氯丁稀等的工人較易發(fā)生。7.2職業(yè)性腫瘤的特點(diǎn)及預(yù)防職業(yè)性腫瘤是指接觸職業(yè)性因素引起的腫瘤。判定某職業(yè)與腫瘤發(fā)生有關(guān)系，是指該職業(yè)人群中腫瘤發(fā)病率和死亡率超高，腫瘤發(fā)病和死亡年齡提前，頻發(fā)罕見(jiàn)腫瘤，在個(gè)體身上有多發(fā)腫瘤。職業(yè)性腫瘤一般具有如以特點(diǎn)：⑴職業(yè)性腫瘤，有明確的病因可尋；⑵職業(yè)性腫瘤發(fā)病率較其他職業(yè)病低，但很少有自律性；⑶與特定的接觸毒物方式有關(guān)，如吸入不溶性的鎳化物有致癌性，而可溶性的鎳鹽那么無(wú)；⑷職業(yè)性腫瘤有固定的癌變部位；⑸通常在接觸職業(yè)因素15-20年發(fā)病。最短者要2-5年，長(zhǎng)者可達(dá)30-40年；⑹職業(yè)性腫瘤的細(xì)胞類(lèi)型和臨床經(jīng)過(guò)也有相對(duì)的規(guī)律。職業(yè)性腫瘤一旦發(fā)生，即按其自身規(guī)律演進(jìn)，少有自愈，故應(yīng)及早治療。

預(yù)防職業(yè)性腫瘤，首重識(shí)別、鑒定、嚴(yán)格控制與管理職業(yè)性致癌因素，使其不超標(biāo)或降低到最小量。其次，對(duì)接觸職業(yè)性致癌因素的職工應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行就業(yè)前體檢，篩選出敏感者并使其不接觸。再次，對(duì)已接觸職業(yè)性致癌因素的職工應(yīng)定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。第二部份職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)〔occupationalhealthsurveillance〕是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)以及應(yīng)急健康檢查。上崗前檢查上崗前檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證,建立接觸職業(yè)病危害因素人員的根底健康檔案.上崗前檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查,應(yīng)在開(kāi)始從事有害作業(yè)前完成.以下人員應(yīng)進(jìn)行上崗前檢查:(1)擬從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員,包括轉(zhuǎn)崗到該項(xiàng)作業(yè)崗位的人員.(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員,如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛作業(yè)等。在崗期間定期健康檢查長(zhǎng)期從事規(guī)定的需要開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。離崗時(shí)健康檢查〔1〕勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)的健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。〔2〕如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可以視為離崗時(shí)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)觀察〔1〕如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)檢查?！?〕塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)檢查。〔3〕隨訪(fǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)時(shí)間的長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素濃度等因素綜合考慮確定。應(yīng)急檢查2.職業(yè)中毒2.1急性化學(xué)物中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)急救急性中毒事故的發(fā)生，使大批人員受到毒害，病情往往較重。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的處理與急救，對(duì)挽救患者的生命、防止并發(fā)癥的發(fā)生有十分重要的作用。1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。將受害人員移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上方向平安地帶，以免毒物繼續(xù)浸入。

2.防止毒物繼續(xù)吸收。吸入中毒者應(yīng)立即送到空氣新鮮處，保持其呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。被酸、堿灼傷或被易于經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣物鞋襪，用大量流動(dòng)清水徹底清洗。3.心肺腦復(fù)蘇。對(duì)呼吸、心跳停止者，要立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸部按壓。

4.對(duì)意識(shí)喪失者，注意瞳孔，呼吸、脈博變化，及時(shí)除去口腔中