《食物過敏周薇》課件

食物過敏北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科周薇2025/1/281過敏進(jìn)程2025/1/282食物過敏對(duì)有些人來說是美食，對(duì)其他人可能是毒藥——LucretiusCarus2025/1/283食物過敏食物過敏在國外的發(fā)病率兒童5—8%成人3%美國每年約發(fā)生3萬例次食物所致的嚴(yán)重過敏反響，約200例死亡我國沒有確切數(shù)據(jù)，近年來有增加的趨勢2025/1/284食物過敏2025/1/285食物不良反響免疫介導(dǎo)(Th2淋巴細(xì)胞)非免疫介導(dǎo)食物不耐受急性反應(yīng)(IgE介導(dǎo))進(jìn)食后30-60分鐘出現(xiàn)癥狀&體征:

口腔發(fā)麻/癢感

蕁麻疹/血管性水腫/濕疹口唇水腫

嘔吐/腹瀉

食物過敏性休克上述癥狀+以下任一表現(xiàn):

上呼吸道水腫喘息/喘鳴

肌張力下降/虛脫

呼吸-心跳驟停遲發(fā)反應(yīng)(非IgE介導(dǎo))

進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生

癥狀&體征:

喂養(yǎng)困難(嬰兒)

嘔吐/GOR

持續(xù)腹瀉/便血

生長發(fā)育遲緩?便秘

食物蛋白誘導(dǎo)的

-腸病

-小腸結(jié)腸炎（FPIES）

-直腸結(jié)腸炎

嗜酸細(xì)胞性食管炎

-食物梗塞食物蛋白過敏2025/1/286食物誘發(fā)過敏的途徑胃腸道：食入為最常見途徑皮膚：高度敏感者在皮膚接觸過敏食物或皮試時(shí)可誘發(fā)病癥呼吸道：吸入食物氣味和飛沫可誘發(fā)病癥母乳通過胎盤？2025/1/287常見的過敏食物牛奶雞蛋白花生等堅(jiān)果類魚蝦豆類小麥水果蔬菜2025/1/288速發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)IgE介導(dǎo)急性發(fā)作：食物所致的極嚴(yán)重反響30-35分鐘導(dǎo)致呼吸停止；一般的反響在24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)累及一個(gè)或多個(gè)器官2025/1/289濕疹急性蕁麻疹和血管性水腫皮膚2025/1/2810口腔口腔過敏綜合癥唇、舌、上顎和喉部的瘙癢或水腫2025/1/2811呼吸系統(tǒng)打噴嚏流鼻涕鼻癢咳嗽喘息喉頭水腫，喉梗阻2025/1/2812胃腸道嘔吐腹瀉腸痙攣，腸絞痛2025/1/2813嚴(yán)重過敏反響突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的病癥大多數(shù)的反響發(fā)生在數(shù)分鐘之內(nèi)，少有反響慢慢開始患兒煩躁和/或恐懼2025/1/2814嚴(yán)重過敏反響呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于咽喉水腫，病人感到呼吸、吞咽困難，感覺咽喉梗阻.由于上氣道梗阻所致聲音嘶啞,高調(diào)的吸氣性羅音。

由于下氣道梗阻而出現(xiàn)氣短氣促，喘息呼吸困難缺氧：紫紺呼吸停止2025/1/2815嚴(yán)重過敏反響循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，濕冷脈搏增快〔心動(dòng)過速〕低血壓：感覺頭暈，暈厥，暈倒嚴(yán)重過敏反響可以造成心肌缺血，出現(xiàn)心電圖的改變心動(dòng)過緩，進(jìn)而心跳停止2025/1/2816嚴(yán)重過敏反響皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：腹痛、失禁、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于降低了腦灌注而出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁、意識(shí)喪失2025/1/2817遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)非IgE介導(dǎo)起病慢可累及一個(gè)或多個(gè)器官2025/1/2818遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)皮膚：濕疹呼吸系統(tǒng)：慢性咳嗽，反復(fù)喘息？2025/1/2819遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)2025/1/2820嘔吐腹瀉便秘腸痙攣，腸絞痛胃食道反流嗜酸性粒細(xì)胞胃腸病食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導(dǎo)的腸病食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎腹腔疾病食物過敏的診斷詳盡的病史：病癥與食物攝取的關(guān)聯(lián)度；食物的添加時(shí)間表及配方等食物日記生長發(fā)育情況其它過敏史家族史查體檢驗(yàn)和試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)2025/1/2821疑心食物過敏者SPT或spIgE陽性SPT或spIgE陰性陽性結(jié)果臨床價(jià)值確定不能確定食物激發(fā)試驗(yàn)陰性正常飲食陽性食物激發(fā)試驗(yàn)陰性陽性正常飲食診斷食物過敏非IgE介導(dǎo)診斷食物過敏IgE介導(dǎo)診斷食物過敏IgE介導(dǎo)2025/1/2822陽性預(yù)測值確實(shí)定

陽性=食物過敏過敏原檢測2025/1/2823皮膚點(diǎn)刺的結(jié)果說明食物引起IgE介導(dǎo)的過敏反響的可能概率年齡不同，試驗(yàn)結(jié)果的意義不同不同食物有各自不同的結(jié)果的判斷2025/1/2824皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義皮膚點(diǎn)刺結(jié)果判斷：風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm為陽性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義2025/1/2825年齡越小越不敏感，越容易受干擾2025/1/2826皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義皮膚狀況皮疹：濕疹、蕁麻疹等疾病的狀態(tài)用藥情況：抗過敏藥，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，皮膚局部用藥2025/1/2827皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義sIgE〔CAP系統(tǒng)〕0級(jí)＜0.35KU/LⅠ級(jí)0.35—0.70KU/LⅡ級(jí)0.70—3.50KU/LⅢ級(jí)3.50—17.50KU/LⅣ級(jí)17.50—50.00KU/LⅤ級(jí)50.00—100.00KU/LⅥ級(jí)＞100.00KU/L過敏原特異性IgE檢測的意義2025/1/2828食物IgG2025/1/2829食物激發(fā)試驗(yàn)確定過敏食物:診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)去除混雜因素食物的交叉過敏可以得到引起患兒出現(xiàn)過敏反響的最小劑量2025/1/2830食物激發(fā)試驗(yàn)高敏患兒添加易過敏的新食物食物過敏者定期隨訪經(jīng)食物替代治療后希望恢復(fù)飲食者食物耐受的出現(xiàn)2025/1/2831食物激發(fā)試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)的種類：雙盲撫慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)：食物膠囊或食物模擬單盲食物激發(fā)試驗(yàn)開放性食物激發(fā)試驗(yàn)2025/1/2832雙盲撫慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)常用于：臨床研究成人和較大兒童食物過敏多種食物可疑過敏同時(shí)存在主觀病癥比較重者特殊類型的食物過敏是食物過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2025/1/2833食物過敏的治療根本治療：避食2025/1/2834食物過敏的治療積極救治嚴(yán)重過敏各系統(tǒng)對(duì)癥治療2025/1/2835嚴(yán)重過敏反響的治療病人的放置移除有可能的觸發(fā)因素：不能催吐監(jiān)護(hù)吸氧