《外科護(hù)理學(xué)》課件-食管癌病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE食管癌病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則目錄123病因臨床表現(xiàn)輔助檢查4處理原則概述食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。在我國(guó)，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上，以60~64歲年齡組發(fā)病率最高。食管癌可發(fā)生在食管的任何部位，但以胸中段較多見(jiàn)，下段次之，上段最少。病因PART.1一、病因亞硝胺及真菌營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏

維生素A、維生素B、維生素C缺乏；鉬、銅、錳、鐵、鋅含量較低。飲食習(xí)慣

吸煙、長(zhǎng)期飲烈性酒者食管癌發(fā)生率明顯升高。遺傳因素和基因

食管癌的發(fā)病常呈家族聚集現(xiàn)象。其他因素

食管慢性炎癥、黏膜損傷及慢性刺激亦與食管癌發(fā)病有關(guān)。臨床表現(xiàn)PART.2（一）早期二、臨床表現(xiàn)食管癌早期常無(wú)明顯癥狀，吞咽粗硬食物時(shí)可能偶有不適，包括梗噎感，胸骨后燒灼樣、牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢或停滯感、異物感。梗噎、停滯感常通過(guò)飲水而緩解或消失。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（二）中晚期二、臨床表現(xiàn)1.癥狀進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀。腫瘤外侵導(dǎo)致持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛，癌腫侵犯氣管、支氣管可形成食管一氣管或食管-支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，可因食管梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道而引起呼吸系統(tǒng)感染；侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶?。淮┩复笱芸沙霈F(xiàn)致死性大嘔血。2.體征可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。輔助檢查PART.3三、輔助檢查①食管吞鋇雙重對(duì)比造影：早期可顯示黏膜中斷、紊亂；充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，病變段管壁僵硬。嚴(yán)重狹窄者近端食管擴(kuò)張。②內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查可直視腫塊部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作理學(xué)檢查。采用0.5%~2%甲苯胺藍(lán)（藍(lán)色）或3%~5%Lugol碘液行食管黏膜染色（黑色或棕綠色）。三、輔助檢查③脫落細(xì)胞學(xué)檢查：簡(jiǎn)單易行，取脫落細(xì)胞做涂片染色。早期癌診斷需兩次陽(yáng)性結(jié)果。④放射性核素檢查：利用某些親腫瘤的核素，如“32磷、131碘、67鎵、99m锝“等檢查。⑤其他：CT、氣管鏡檢查等能顯示食管癌向腔外擴(kuò)展的范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。處理原則PART.4四、處理原則（一）手術(shù)治療是食管癌的首選方法。食管原位癌可在內(nèi)鏡下行黏膜切除。對(duì)估計(jì)切除可能性小的較大鱗癌而全身身情況良好者，術(shù)前可先做放射治療和化學(xué)治療，待瘤體縮小后再手術(shù)。手術(shù)時(shí)切除病變上方5cm以下的全段食管，然后用胃或結(jié)腸代食管術(shù)。對(duì)于不能切除的晚期病例，可采用姑息性的手術(shù)。四、處理原則（二）放射療法（1）與手術(shù)治療綜合應(yīng)用：術(shù)前放射治療后，間隔2~3周再做手術(shù)；對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3~6周開(kāi)始術(shù)后放射治療。（2）單純放射治療：多用于頸段、胸上段食管癌；也可用于有手術(shù)禁忌證而尚可耐受放射治療的患者。四、處理原則（三）化學(xué)藥物治療食管癌對(duì)化學(xué)治療藥物敏感性差，可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)可提高療效。食管癌常用的化學(xué)治療藥物有順鉑（PDD）、博來(lái)霉素（bleomycin）、紫杉醇等。小結(jié)

食管癌病因：亞硝胺及真菌、營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏、飲食習(xí)慣、遺傳因素和基因、其他因素。臨床表現(xiàn)：食管癌早期常無(wú)明顯癥狀，吞咽粗硬食物時(shí)可能偶有梗噎感，胸骨后燒灼樣、牽拉摩擦樣疼痛。中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。小結(jié)

食管癌輔助檢查：食管吞鋇雙重對(duì)比造影、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查（活檢確診）、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、放射性核素檢查等。處理原則：手術(shù)、放療、化療。

1.食管癌最常見(jiàn)的發(fā)生部位是

：頸部食管

B.胸部上段食管 C.胸部中段食管

D.胸部下段食管E.腹部食管2.早期食管癌的臨床表現(xiàn)不包括：食管內(nèi)異物感 B.食物停滯感 C.進(jìn)行性吞咽困難 D.高熱不退E.進(jìn)食時(shí)胸骨后灼燒感練習(xí)題

3.王先生，65歲，診斷為食管癌半年，