《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》課件-過(guò)敏性鼻炎的自我藥療與用藥指導(dǎo)

過(guò)敏性鼻炎的自我藥療及用藥指導(dǎo)

過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)的鼻炎類(lèi)型之一，在我國(guó)，每10人就有1-3人患有不同程度的過(guò)敏性鼻炎，其發(fā)病率為8.7%-21.1%。過(guò)敏性鼻炎如果不及時(shí)接受正規(guī)治療，還可以出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等，同時(shí)還與慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)聯(lián)。嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者中，70%會(huì)影響睡眠，94%會(huì)影響到生活和工作。一個(gè)鼻炎引發(fā)的全身危機(jī)01概述02臨床表現(xiàn)03藥物治療04用藥注意事項(xiàng)與患者教育01概述一、概述（一）定義

過(guò)敏性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)，在普通人群的患病率約為10%-25%，常有過(guò)敏史一、概述（二）分類(lèi)過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀發(fā)病時(shí)間常年性季節(jié)性間歇性持續(xù)性一、概述（三）病因體外環(huán)境因素作用于人體所導(dǎo)致的以鼻腔黏膜免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)吸入性過(guò)敏原食物性過(guò)敏原藥物接觸物02臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)鼻塞間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一鼻癢多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，季節(jié)性過(guò)敏鼻炎患者，可伴眼部、耳和咽喉癢感噴嚏呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作少則幾次、多則幾十次不等，通常清晨和夜間加重二、臨床表現(xiàn)鼻涕大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下嗅覺(jué)減退由于鼻黏膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退03治療三、治療外科治療藥物治療免疫治療避免接觸避免接觸變應(yīng)原最常用臨床上選擇階梯方式方案進(jìn)行治療三、治療-藥物治療（一）治療原則抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素口服或局部給藥三、治療-藥物治療（二）治療藥物非處方藥抗組胺藥、擬腎上腺素藥處方藥抗組胺藥、白三烯受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素三、治療-藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥：第一代抗組胺藥氯苯那敏（1）用法用量：po，成人一次4mg，tid（2）缺點(diǎn)：具有嗜睡的副作用三、治療-藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥：第一代抗組胺藥賽庚啶（1）用法用量：po，成人一次2~4mg，一日2~3次，老年人及2歲以下小兒慎用（2）缺點(diǎn)：具有嗜睡的副作用三、治療-藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥：氯雷他定（首選用藥）（1）用法用量：po，成人及12歲以上兒童一次10mg，qd，空腹服用；日夜均有發(fā)作者，可以一次5mg，每日晨、晚各服1次；兒童，po，2~12歲，體重大于30kg者，一次10mg，qd，體重小于30kg者，一次5mg，qd。（2）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)嗜睡的副作用第二代抗組胺藥首選藥三、治療-藥物治療（二）治療藥物滴鼻液：萘甲唑啉、羥甲唑啉滴鼻液用法用量：每側(cè)鼻孔1~2滴，一日3~6次01.非處方藥：擬腎上腺素藥物三、治療-藥物治療（二）治療藥物噴霧劑：鹽酸羥甲唑啉噴霧劑用法用量：成人和6歲以上兒童，每次每側(cè)鼻孔1~3噴，早晚和睡前各1次01.非處方藥：擬腎上腺素藥物三、治療-藥物治療（二）治療藥物噴霧劑：復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑用法用量：每次每側(cè)鼻孔1~2噴，每4~6小時(shí)1次，每日不超過(guò)6次01.非處方藥：擬腎上腺素藥物三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：西替利嗪（1）用法用量：po，成人，一次10mg，qd；6歲以上兒童一次10mg，一日1次或一次5mg，bid；2~6歲兒童一次5mg，qd。（2）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)嗜睡的副作用抗組胺藥三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：孟魯司特（1）作用機(jī)制：高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，阻斷白三烯引起的鼻部炎癥，同時(shí)能緩解白三烯介導(dǎo)的支氣管炎癥和痙攣白三烯受體阻斷劑三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：孟魯司特（2）用法用量：po，15歲以上兒童或成人10mg，qd，每晚睡前服；6~14歲兒童，一次5mg，qd；1~5歲兒童，一次4mg，qd白三烯受體阻斷劑三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：潑尼松（首選）用法用量：口服，一次5mg，tid，不可長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（口服糖皮質(zhì)激素）三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：布地奈德噴霧劑用法用量：成人及6歲以上兒童起始劑量一日256μg，可早晨1次噴入，也可早晚分2次噴入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（局部噴霧）三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：丙酸倍氯米松噴霧劑用法用量：成人及6歲以上兒童一次每側(cè)鼻孔100μg，bid；或一次每側(cè)鼻孔50μg，一日3~4次，一日用量不超過(guò)400μg糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（局部噴霧）三、治療-藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：曲安奈德鼻噴霧劑用法用量：使用前須振搖5次以上，成人、老人及12歲以上兒童一次每側(cè)鼻孔110μg，一日1次；癥狀得到控制時(shí)，可降低至每側(cè)鼻孔55μg；6~12歲兒童一次每側(cè)鼻孔55μg，一日1次，每側(cè)鼻孔最大量110μg糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（局部噴霧）04用藥注意事項(xiàng)與患者教育四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育兒童不宜久用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；有嚴(yán)重精神病史、癲癇、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重高血壓、青光眼、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松及細(xì)菌、真菌、病毒感染未控制的患者禁用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；孕婦應(yīng)避免使用孟魯斯特鈉；車(chē)船、飛機(jī)的駕駛?cè)藛T，精密儀器操作者在工作前禁止服用有中樞神經(jīng)抑制副作用的抗組胺藥物；四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育鼻噴霧劑不得接觸眼睛，若不小心接觸眼睛，應(yīng)立即用水清洗；對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過(guò)后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右；減少接觸已知過(guò)敏原，做好室內(nèi)環(huán)境控制。01過(guò)敏性鼻炎臨床表現(xiàn)主要以鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕等為主，部分伴有嗅覺(jué)減退及眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。SUMMARY總結(jié)02根據(jù)過(guò)敏性鼻炎的分類(lèi)和嚴(yán)重程度的不同，臨床上選擇階梯方式方案進(jìn)行治療，即按照病情由輕到重，循序漸進(jìn)依次采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，主要以口服給藥