《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-肱骨外上髁炎

中醫(yī)骨傷科學(xué)肱骨外上髁炎同學(xué)們，你們是否見過肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，前臂無力，甚至持物墜落的患者呢？有可能就是本節(jié)課我們即將學(xué)習(xí)的肱骨外上髁炎的一個典型癥狀。肱骨外上髁炎的概念一肱骨外上髁炎的病因病機(jī)二肱骨外上髁炎的診斷要點(diǎn)三肱骨外上髁炎的治療四肱骨外上髁炎的注意事項(xiàng)五01肱骨外上髁炎的概念一、肱骨外上髁炎的概念由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥，以肱骨外上髁處疼痛和壓痛為特征。亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎，肱骨外上髁骨膜炎，因網(wǎng)球運(yùn)動員較常見，故又稱網(wǎng)球肘。02肱骨外上髁炎的病因病機(jī)二、肱骨外上髁炎的病因病機(jī)肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。如果反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕?；蛘咔氨墼谛拔粫r，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷，出現(xiàn)以下病理。二、肱骨外上髁炎的病因病機(jī)1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎。2、伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎。4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。本病多見于特殊工種，如清潔工、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員等。二、肱骨外上髁炎的病因病機(jī)03肱骨外上髁炎的診斷要點(diǎn)三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷要點(diǎn)（一）病史多數(shù)起病緩慢，局部有急慢性損傷史或勞損史。三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸脹、疼痛，勞累后加重，休息后緩解，疼痛常向上臂和前臂橈側(cè)放射，尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛點(diǎn)，腕伸肌抗阻力試驗(yàn)陽性（患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性）。三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查X線檢查多屬陰性。偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化影出現(xiàn)。04肱骨外上髁炎的治療四、肱骨外上髁炎的治療（一）手法治療1患者坐位。醫(yī)者用輕揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。2醫(yī)者以拇指端按揉阿是穴（外上髁處）、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等。3醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點(diǎn)及橈側(cè)伸腕肌。4拔伸牽引，活肘。5最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。手法治療隔日一次，10次一療程。四、肱骨外上髁炎的治療（二）藥物治療01.內(nèi)治以養(yǎng)血榮筋，舒筋活絡(luò)為主，內(nèi)服舒筋活血湯（片）。四、肱骨外上髁炎的治療（二）藥物治療02.外治外敷行氣活血散、風(fēng)濕痹痛散或海桐皮湯熏洗。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法01.針灸以痛點(diǎn)和周圍取穴，隔日一次，10次一療程?；蛴妹坊ㄡ樳荡蚧继?，再加拔火罐，4-5天一次。局部可用離子透入療法、光療、蠟療、紅外線、超短波、磁熱電等治療。以減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法02.物理療法四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法03.封閉治療用2%的鹽酸普魯卡因2ml加醋酸潑尼松龍12.5㎎做痛點(diǎn)封閉，一周一次，可連續(xù)3次。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法04.小針刀療法患側(cè)取伸肘位，局部麻醉后，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥向外側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3次即可出針，無菌紗布覆蓋針孔，患肘屈伸數(shù)次。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法05.手術(shù)治療保守治療無效或肌腱變性斷裂者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。目前以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主，可直視下清創(chuàng)炎性組織，在肌腱斷裂處進(jìn)行復(fù)位固定。四、肱骨外上髁炎的治療（三）其他療法06.功能鍛煉疼痛發(fā)作期間應(yīng)減少活動，必要時用三角巾懸吊固定3周，待疼痛明顯緩解后，應(yīng)及時解除固定并逐漸開始肘關(guān)節(jié)功能活動，避免腕伸肌總腱過度牽拉的動作。05肱骨外上髁炎的注意事項(xiàng)五、肩關(guān)節(jié)周圍炎的注意事項(xiàng)急性期休息制動避免旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作局部保暖一、了解概念創(chuàng)傷致肱骨外上髁處疼痛和壓痛二、熟悉病因病機(jī)伸腕肌腱反復(fù)過度受