臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷

第二章臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院科學(xué)研究中心姜金蘭2014-10-24

1.臨床生物化學(xué)基礎(chǔ)理論與檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)性。2.各檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)原理及臨床意義。3.知曉各檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用及選擇。

氨基酸代謝檢查膽紅素代謝檢查

蛋白質(zhì)代謝檢查非蛋白氮類化合物檢查

脂質(zhì)代謝檢查電解質(zhì)代謝檢查

糖代謝檢查血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查主要內(nèi)容包括章節(jié)第一節(jié)氨基酸代謝檢查概述氨基酸：

合成蛋白質(zhì)、多肽，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌钚晕镔|(zhì)。構(gòu)成天然蛋白的氨基酸有20種（谷、丙、半胱氨酸等）。血漿氨基酸來源：內(nèi)源性外源性氨基酸去路：脫氨基與轉(zhuǎn)氨基作用

氨+α-酮戊二酸氨基酸代謝紊亂：

一類：相關(guān)酶缺乏。

二類：相關(guān)器官（肝、腎）病變氨基酸代謝紊亂的檢測氨基酸測定游離氨基酸測定血清苯丙氨酸測定同型半胱氨酸測定血氨測定同型半胱氨酸測定方法

高效液相色譜、酶聯(lián)免疫吸附和速率法參考范圍

同型半胱氨酸總量≤7.3μmol/L游離型同型半胱氨酸≤2.5μmol/L水蛭滴丸對急性腦梗死病人血清同型半胱氨酸含量的影響臨床意義(高同型半胱氨酸)

1.獨(dú)立危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞和阿爾茲海默病等。

2.危險(xiǎn)因素：老年骨質(zhì)疏松。

3.參考因素：葉酸、維生素B12、維生素B6缺乏癥；透析患者

影響因素

受食物影響，與葉酸、VB12、VB6水平呈負(fù)相關(guān)。第二節(jié)蛋白質(zhì)代謝檢查概述血漿蛋白質(zhì)

存在于血漿和組織間液中一類蛋白質(zhì)化合物。功能分類：運(yùn)輸?shù)鞍最?、凝血蛋白類、補(bǔ)體蛋白類、血清酶類、蛋白酶抑制物等。意義

肝臟合成：清蛋白、糖蛋白、脂蛋白凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(除γ球蛋白外）。故而肝細(xì)胞受損即引起以上蛋白含量的異常從而引起機(jī)體異常甚至疾病產(chǎn)生。

肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)：刺激γ球蛋白（B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生）的增加。

肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)：血氨含量升高，導(dǎo)致肝性腦病。

由于肝參與蛋白質(zhì)的合成代謝與分解代謝，通過檢測血漿蛋白質(zhì)含量及對蛋白質(zhì)組分的分析，檢測凝血因子含量及血氨測定，可了解肝細(xì)胞有無損傷及其損害程度。蛋白質(zhì)代謝紊亂的檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定C-反應(yīng)蛋白(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定

90%血清總蛋白（STP），全部清蛋白(ALB)-----肝合成1.反映肝功能的重要指標(biāo)。2.清蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及營養(yǎng)等方面起著重要作用。

總蛋白含量減去清蛋白含量，即為球蛋白(G)含量。球蛋白與機(jī)體免疫功能與血漿黏度密切相關(guān)，還維持血漿膠體滲透壓、營養(yǎng)機(jī)體、代謝調(diào)控、運(yùn)輸載體等生理功能。

根據(jù)清蛋白與球蛋白的量，可計(jì)算出清蛋白與球蛋白的比值(A/G)。

蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測參考范圍

正常成人血清總蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G為(1.5-2.5)：1

血清總蛋白(雙縮脲法)

新生兒：46-70g/L。7個(gè)月至1周歲：51-73g/L。1-2周歲：56-75g/L。>3周歲：62-76g/L。

血清清蛋白(溴甲酚綠)

新生兒：28-44g/L。<14歲：38-54g/L。>60歲：34-48g/L。臨床意義1.血清總蛋白及清蛋白增高

休克、嚴(yán)重脫水、飲水量不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退等2.血清總蛋白及清蛋白降低肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成。如低蛋白血癥。營養(yǎng)不良。蛋白丟失過多。如嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а取Ｏ脑黾?。慢性消耗性疾病。如惡性腫瘤等。血清水分增加。如水鈉儲(chǔ)留等。3.血清總蛋白及球蛋白增高—(高蛋白血癥)慢性肝疾病。如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。M球蛋白血癥。多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。慢性炎癥與慢性感染。如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病等。蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測4.血清蛋白濃度降低生理性減少。小于3歲的嬰幼兒。免疫功能抑制。長期使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。先天性γ球蛋白血癥5.A/G倒置

用于慢性肝病、結(jié)締組織病等免疫球蛋白增多性疾病的輔助治療影響因素激烈運(yùn)動(dòng)臥位與直立體位溶血標(biāo)本乳糜標(biāo)本蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測(二)血清蛋白電泳

在pH8.6的堿性環(huán)境中，血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場中均會(huì)向陽極泳動(dòng)，因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點(diǎn)及所帶的負(fù)電荷多少不同，它們在電場中的泳動(dòng)速度也不同。電泳后從陽極開始依次為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白5個(gè)區(qū)帶，結(jié)果常用光密度計(jì)掃描圖表示。參考范圍白蛋白：0.62-0.71(62%-71%);α1球蛋白:0.03-0.04(3%-4%)

；

α2球蛋白：0.06-0.10(6%-10%)；β球蛋白0.07-0.11(7%-11%)；

γ球蛋白：0.09-0.18(9%-18%)蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測臨床意義1.肝病急性及輕癥肝炎：結(jié)果多無異常。慢性肝炎和失代償性肝硬化：γ球蛋白增加。2.急性時(shí)相蛋白遷移在α1球蛋白和α2球蛋白，急性炎癥時(shí)可增加50%-300%。如同時(shí)伴γ組分的

增加，應(yīng)考慮慢性炎癥反應(yīng)。3.M蛋白血癥骨髓瘤等：γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β與γ區(qū)帶間可見M球蛋白。原發(fā)性巨球蛋白血癥等：清蛋白↓，γ球蛋白↑，β球蛋白↑，偶有α球蛋白↑。4.腎病綜合征、糖尿病腎病

由于血脂↑導(dǎo)致α2球蛋白↑及β球蛋白↑，血清蛋白及γ球蛋白↓。5.其他結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測(四)C-反應(yīng)蛋白(CRP)

C-反應(yīng)蛋白是血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)，在感染、物理損傷、缺血和壞死等情況下。受損的組織可以釋放多種細(xì)胞因子，刺激肝和上皮細(xì)胞合成大量C-反應(yīng)蛋白。正常合成率1-10mg/d，急性炎癥時(shí)合成>1g/d。在急性反應(yīng)期，C-反應(yīng)蛋白可增高100倍以上，外科損傷患者8-10h可增加一倍，故可作為獨(dú)特的炎癥標(biāo)記物進(jìn)行檢測。參考范圍

成年人和兒童：0.068-8.2mg/L；

新生兒：≤0.6mg/L；

分娩母親：≤47mg/L。蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測臨床意義在急性疾病發(fā)生后3d內(nèi)測定以判斷損傷的性質(zhì)、程度等。作為感染性疾病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷指標(biāo)。評價(jià)疾病活動(dòng)和療效監(jiān)控在器官移植后，出現(xiàn)排斥反應(yīng)是C-反應(yīng)蛋白水平持續(xù)增高。超敏C-反應(yīng)蛋白-動(dòng)脈粥樣硬化蛋白質(zhì)代謝紊亂檢測第三節(jié)脂質(zhì)代謝檢查概述血清脂質(zhì)

包括：膽固醇、膽固醇酯

磷脂、三酰甘油游離脂肪酸脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂動(dòng)脈粥樣硬化肝功能障礙內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)功能紊亂心腦血管疾病血清總膽固醇測定三酰甘油測定高密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白膽固醇測定載脂蛋白測定極低密度脂蛋白膽固醇測定脂蛋白電泳脂質(zhì)代謝紊亂的檢測(一)血清總膽固醇測定

膽固醇(CHO)是脂質(zhì)的組成成分之一。膽固醇中70%為膽固醇酯(CE)，30%為游離膽固醇(FC)。兩者總稱為總膽固醇(TC)。CHO檢測主要用于識別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性及使用降脂藥物治療后的檢測。

方法：酶法參考范圍：

我國成年人血脂異常防治指南(2007)及(美)國家膽固醇教育計(jì)劃成年人治療專題組報(bào)告總膽固醇：

合適水平<5.17mmol/L,

臨界水平5.17-6.18mmol/L，

增高水平≥6.21mmol/L。脂質(zhì)代謝紊亂檢測臨床意義1.增高冠心病危險(xiǎn)因素之一。家族性高膽固醇血癥、家族性復(fù)合型高脂血癥。腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能衰退、膽道梗阻等。2.減低肝細(xì)胞受損時(shí)，LCAT合成減少，血中總膽固醇也減低。營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)患者影響因素1.飲食習(xí)慣2.生活習(xí)慣3.勞動(dòng)強(qiáng)度4.性別及年齡因素脂質(zhì)代謝紊亂檢測(二)三酰甘油測定

三酰甘油(triglyceride,TG)又稱中性脂肪酸，由3分子脂肪酸和1分

子甘油脂化而成，是體內(nèi)能量的主要來源。

TG構(gòu)成：乳糜顆粒(CM)及其殘?！餐Q為(TRL)

極低密度脂蛋白(VLDL)及其殘粒——共同稱為(TGL)

殘粒樣脂蛋白(RLP)：TRL和TGL的統(tǒng)稱。

TG的生理功能：供能和儲(chǔ)能

作為結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的基本構(gòu)件

參與機(jī)體物質(zhì)和能量代謝

影響TG水平的因素：遺傳及環(huán)境雙重影響。

年齡、性別、種族、飲食、飲咖啡、吸煙

體位、體重、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等因素。脂質(zhì)代謝紊亂檢測方法：酶法

參考范圍美國膽固醇教育計(jì)劃(NCEP,2002年)血脂異常防治建議(中華心血管病雜志，1997年)

注：中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP,2005年)血脂“合適范圍”建議TG為0.56-1.70mmol/L脂質(zhì)代謝紊亂檢測分類TG(mmol/L)合適水平≤1.69臨界范圍1.69-2.25增高2.26-5.63極高≥5.64分類TG(mmol/L)合適水平≤1.69臨界范圍1.69-2.25增高≥2.26臨床意義1.增高家族性混合型高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、家族性高三酰甘油血癥、糖尿病等。極度的高三酰甘油血癥發(fā)生于Ⅰ型高脂蛋白血癥。三酰甘油過高可引起急性胰腺炎。2.減低

見于肝功能嚴(yán)重障礙、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、營養(yǎng)不良、吸收不良等。影響因素

酶法中游離甘油或其他多羥基化合物可能導(dǎo)致正干擾

健康人血清中含有少量的游離甘油，緊張、疾病狀態(tài)或?qū)嵤╈o脈內(nèi)輸液都可能導(dǎo)致甘油濃度增高脂質(zhì)代謝紊亂檢測(三)高密度脂蛋白膽固醇測定

高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)是脂蛋白中密度最高、體積最小的顆粒，其密度介于1.063-1.210g/mL。

HDL的生成：

小腸合成、分泌，主要含有ApoAⅠ

肝臟合成、分泌，主要含有ApoEVLDL與乳糜顆粒脂溶分解衍生。

HDL的濃度與動(dòng)脈硬化綜合征的發(fā)病率有關(guān)。脂質(zhì)代謝紊亂檢測參考范圍美國膽固醇教育計(jì)劃(NCEP,2002年)血脂異常防治建議(中華心血管病雜志，1997年)脂質(zhì)代謝紊亂檢測意義HDL-C(mg/L)高危險(xiǎn)性<400保護(hù)性≥600意義HDL-C(mg/L)合適>400減低≤35臨床意義高HDL-C濃度被認(rèn)為是保護(hù)性的。HDL-C增高：>1.55mmol/L,即600mg/L.冠心病的“負(fù)”危險(xiǎn)因素。

過高如>1006mg/L即2.6mmol/L,定義為高HDL-C血癥。HDL-C減低：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肥胖者、吸煙、糖尿病、肝炎肝硬化等患者。

高三酰甘油血癥患者也伴有低HDL-C。影響因素

生物學(xué)因素：個(gè)體間、性別、年齡及種族等。

行為因素：飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡等。臨床因素：疾病繼發(fā)；藥物誘導(dǎo)。

標(biāo)本收集與處理：禁食狀態(tài)、血液濃度、抗凝藥與防腐劑、標(biāo)本儲(chǔ)存等。脂質(zhì)代謝紊亂檢測(四)低密度脂蛋白膽固醇測定

低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)是正?？崭寡獫{中的主要脂蛋白約占血漿蛋白總量的2/3，是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，是內(nèi)源性膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)形式，擔(dān)任由肝向周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的任務(wù)。研究證明，LDL在血液中的濃度與CHD(猝死)發(fā)病成正相關(guān)。

參考范圍美國膽固醇教育計(jì)劃(NCEP,2002年)

脂質(zhì)代謝紊亂檢測分類LDL-C(mmol/L)合適水平<2.59接近合適水平2.59-3.34臨界范圍3.38-4.11增高4.11-4.89極高≥4.92血脂異常防治建議(中華心血管病雜志，1997年)臨床意義LDL-C增高：

原發(fā)性增高：家族性高膽固醇血癥等。

繼發(fā)性升高：糖尿病、腎病綜合征、阻塞性黃疸等。

藥物影響：睪酮、黃體酮、環(huán)孢素、他克莫司等。LDL-C減低：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良綜合征、慢性肝病、慢性感染等。脂質(zhì)代謝紊亂檢測分類LDL-C(mmol/L)合適水平≤3.10臨界范圍3.13-3.59增高≥3.6232第四節(jié)、糖代謝檢查

概述糖---有氧氧化分解-----能量/ATP（50-70%）主要形式:葡萄糖(glucose，Glc)、糖原(glycogen，Gn).食物中的糖被人體攝入經(jīng)消化成葡萄糖吸收后，經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)礁鹘M織細(xì)胞進(jìn)行合成代謝和分解代謝。調(diào)節(jié)：正常人體內(nèi)存在著精細(xì)的血糖來源和去路動(dòng)態(tài)平衡的機(jī)制，神經(jīng)系統(tǒng)、激素及組織器官共同調(diào)節(jié)---保持血糖濃度的相對恒定糖代謝過程—三羧酸循環(huán)糖尿?。―M）一、空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）二、

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（G耐量試驗(yàn)）（glucosetolerancetest,GTT）三、糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb)

糖代謝紊亂檢測

一、空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）

1.8h不攝入含熱量食物后血清葡萄糖含量

2.FBG是診斷糖代謝紊亂最常用的指標(biāo)

3.影響空腹血糖的因素較多，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則會(huì)使檢測結(jié)果偏低。[方法]葡萄糖氧化酶法，己糖激酶法[參考值]空腹血糖（酶法）：3.9-6.1mmol/L

[臨床意義]

（一）增高

糖尿?。号袛嗖∏楹童熜硇栽龈撸翰秃?、高糖飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等

FBG

，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖過高（IFG）FBG

7.0mmol/L

高血糖癥（hyperglycemia）

7.0-8.4mmol/L輕度

8.4-10.1mmol/L中度

10.1mmol/L重度

FBG

9mmol/L（腎糖閾），尿糖陽性

1.各型糖尿病

2.內(nèi)分泌疾病—甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高糖素瘤；

3.應(yīng)激性因素—顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷；

4.藥物影響—噻嗪類利尿藥、口服避孕藥、強(qiáng)的松等；5.

肝源性高血糖—嚴(yán)重肝病糖原合成障礙----餐后高血糖6.胰腺病變－

壞死性胰腺炎、胰腺癌、胰外傷7.其它病理因素－高熱、嘔吐、腹瀉、腹水、麻醉、缺氧等。（二）減低

FBG3.9mmol/L為血糖減低

FBG2.8mmol/L為低血糖癥

1.胰島素分泌過多：口服降糖藥用量過大，胰島B細(xì)胞增生或腫瘤，胰島素瘤；2.對抗胰島素激素分泌不足—腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；

3.肝糖原儲(chǔ)存缺乏:如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌等；

急性酒精中毒；長期營養(yǎng)不良、消耗性疾??；

4.生理性－饑餓，劇烈運(yùn)動(dòng)；二、G耐量試驗(yàn)（glucosetolerancetest,GTT）

診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑DM

OGTT:檢測FBG和口服G后30min，1h、2h、3h后的血糖和尿糖（WHO推薦的75gOGTT）

糖耐量異常（減低）：口服一定量的G后血糖急劇升高，或升高不明顯，但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平。

OGTT適應(yīng)癥

（1）無DM癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常，有一過性或持續(xù)性糖尿；

（2）無DM癥狀，有明顯DM家族史；

（3）有DM癥狀，但FBG未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（4）妊娠、甲亢、肝病時(shí)出現(xiàn)糖尿；

（5）分娩巨大胎兒的婦女；

（6）不明原因腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。[參考值]

OGTT(口服G1.75g/kg體重,75g)

（1）FBG

6.1mmol/L

(2)30min-1h達(dá)到高峰,峰值

8.8mmol/L

(3)2h恢復(fù)正常

（4）各時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性[臨床意義]

1、診斷糖尿?。?）具有DM癥狀兩次空腹血糖≥7.0mmol/L

（ADA:禁食8h空腹血糖≥7.0mmol/L）（2）OGTT2h

11.1mmol/L隨機(jī)血糖

11.1mmol/L,

有臨床癥狀

2、糖耐量減低

FBG

7.0mmol/L,2h7.8-11.1mmol/L；或血糖達(dá)高峰時(shí)間延長至1h后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長至2-3h后，同時(shí)伴尿糖陽性者，

見于2型DM、痛風(fēng)、甲亢、肢端肥大癥等。

3、糖耐量曲線低平（smoothOGTTcurve）：

FPG

，口服G血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見胰島

細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲減、腺垂體功能減退等4、低血糖

肝源性低血糖：FGP

正常，口服G后血糖高峰提前且高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。見于廣泛性肝損傷--病毒性肝炎、中毒性肝炎等。

功能性低血糖：FPG正常，口服G后出現(xiàn)高峰時(shí)間及均值正常，2-3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性餐后低血糖

長期隨訪IGT：1/3恢復(fù)，1/3仍為IGT，1/3DM發(fā)作。三、糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb)

血紅蛋白與血糖的結(jié)合物------GHb的水平可反映抽血前8～12周的平均血糖水平，而不受每天血糖濃度波動(dòng)的影響，因此，主要用于評估糖尿病的血糖控制效果。參考范圍HbA1c為4%~6%，HbA1為5%~8%。臨床意義

1.監(jiān)測和評價(jià)糖尿病控制程度：提示近2-3個(gè)月來糖尿病控制不良，糖化血紅蛋白與血糖水平越高病情越重。2.預(yù)測并發(fā)癥：由于糖化血紅蛋白與氧的親和力強(qiáng)，導(dǎo)致組織缺氧，可因組織缺氧而發(fā)生血管并發(fā)癥。3.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者的GHbA1c水平多見增高，后者則正常。第五節(jié)膽紅素代謝檢查概述膽紅素

膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。

包括：結(jié)合膽紅素(又稱直接膽紅素)

非結(jié)合膽紅素(又稱間接膽紅素)膽紅素代謝過程

注：①：攝?。虎冢航Y(jié)合；③：排泄；UDP-Gu：尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸；GT：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶;Gu：單葡萄糖醛酸；(Gu)2:雙葡萄糖醛酸。竇狀腺配體結(jié)合蛋白膽紅素肝細(xì)胞小膽管膽紅素(Gu)2膽紅素-Gu膽紅素配體結(jié)合蛋白膽紅素-(Gu)2膽紅素-Gu膽紅素+UDP-Gu①②GTGT③③血清總膽紅素測定直接膽紅素測定間接膽紅素測定膽汁酸代謝檢查膽紅素代謝紊亂的檢測(一)血清總膽紅素測定

總膽紅素(totalbilirubin,TB)是血紅素最終的分解產(chǎn)物，膽紅素在人體中與清蛋白結(jié)合，被送至肝臟。膽紅素在肝內(nèi)的代謝過程包括肝細(xì)胞

對血液內(nèi)膽紅素的攝取，結(jié)合膽紅素的形成和結(jié)

合膽紅素從肝細(xì)胞排泄入膽道三個(gè)相互銜接的過

程，其中任何一個(gè)過程發(fā)生障礙都可使膽紅素積

聚于血液而出現(xiàn)黃疸。參考范圍

成人：3.4-17.1μmol/L膽紅素代謝紊亂檢測

膽紅素過高引起的黃疸臨床意義

1.判斷有無黃疸：黃疸程度及演變過程TB檢測值與黃疸程度的關(guān)系

2.膽紅素生成過多：溶血性黃疸、感染、輸血反應(yīng)等。3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力降低：肝實(shí)質(zhì)損傷。4.膽紅素排泄障礙：肝內(nèi)外完全、不完全梗阻。5.TB減低：臨床應(yīng)用較少。膽紅素代謝紊亂檢測TB檢測值黃疸程度1.71-34.2隱性黃疸34.2-171輕度黃疸171-342中度黃疸>342高度黃疸(二)直接膽紅素測定

直接膽紅素(directbilirubin,DB)指將不依靠加速劑而能直接與偶