保誠保險危疾理賠申請書

保誠保險危疾理賠申請書編號：________________甲方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________乙方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________簽訂日期：________________簽訂地址：________________第一條危疾理賠申請事項a.理賠申請概述①乙方因患有特定疾病，根據(jù)與甲方簽訂的保險合同，向甲方提出危疾理賠申請。②乙方已按照保險合同約定，提交了完整的理賠資料。b.理賠申請流程①乙方在得知確診患有特定疾病后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向甲方提出理賠申請。c.理賠申請審核①甲方在收到乙方提交的理賠資料后，將對資料進行審核。②甲方審核無誤后，將在規(guī)定時間內(nèi)向乙方支付理賠款項。第二條理賠款項及支付方式a.理賠款項計算①理賠款項根據(jù)保險合同約定及乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用計算。②甲方將按照合同約定，支付乙方相應(yīng)的理賠款項。b.理賠款項支付方式①甲方將通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付理賠款項至乙方指定的銀行賬戶。②乙方應(yīng)在申請理賠時提供有效的銀行賬戶信息。c.理賠款項支付時間①甲方在審核無誤后，將在規(guī)定時間內(nèi)支付理賠款項。②若乙方提供的資料不完整或存在疑問，甲方有權(quán)要求乙方補充或更正資料。第三條爭議解決a.爭議解決方式①雙方在理賠過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。②若協(xié)商不成，雙方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。b.爭議解決地點①爭議解決地點為甲方所在地。②如雙方另有約定，爭議解決地點可另行確定。c.爭議解決費用①爭議解決過程中產(chǎn)生的費用，由敗訴方承擔(dān)。②若雙方協(xié)商一致，可另行約定費用承擔(dān)方式。第四條保密條款a.保密內(nèi)容①本協(xié)議涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、等，均為保密內(nèi)容。②雙方對本協(xié)議涉及的所有保密內(nèi)容負有保密義務(wù)。b.保密期限①本協(xié)議涉及的保密期限為自協(xié)議簽訂之日起至保險合同終止后五年。c.違約責(zé)任①若任何一方違反保密義務(wù)，泄露保密內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。②違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。第五條其他約定a.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。b.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。c.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方代表簽字：__________乙方代表