腰椎間盤突出癥-三步三位九法

宋氏正骨手法配合敦煌外敷藥治療腰椎間盤突出癥甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院宋氏正骨科

2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

師承洛陽平樂正骨傳人高云峰教授，不但繼承洛陽正骨之精髓，還吸取各家骨傷的特色，并與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，勇于創(chuàng)新，在隴原大地形成獨(dú)具特色的宋氏正骨手法。骨傷科主任醫(yī)師、教授博士研究生導(dǎo)師全國名老中醫(yī)全國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師甘肅省首屆名中醫(yī)。3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1.腰椎間盤突出癥概述2.三步三位九法詳解3.專敦煌科建設(shè)規(guī)劃?？平ㄔO(shè)規(guī)劃敦煌系列外敷藥適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥概述髓核從破裂處突出或脫出，壓迫脊神經(jīng)或者馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)的以腰腿放射性疼痛、下肢及會陰區(qū)感覺障礙為主要癥狀的疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起下肢癱瘓。腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛70度以內(nèi)為陽性1.后外側(cè)方突出型：是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。最多。2.中央突出型：此型除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰部麻痹及大小便障礙。3.椎間孔內(nèi)突出型和極外側(cè)型：容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。保守治療大約80％-90％的患者通過非手術(shù)治療后可癥狀得到臨床治愈或緩解治療方法手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)西醫(yī)治療1平臥硬板床減少活動(dòng)2藥物治療（消腫、抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)）物理治療（熱敷、TDP）3開放式手術(shù)微創(chuàng)（椎間孔鏡）陰平陽秘骨正筋柔局部理氣活血全身調(diào)補(bǔ)臟腑改善肌肉痙攣調(diào)節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整脊柱的生物力學(xué)平衡針灸中藥口服拔罐按摩正骨中藥外用物理治療15甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院三步三位九法概述三步三位九法是根據(jù)椎間盤源性腰腿痛的病理生理特點(diǎn)，結(jié)合腰椎的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)作用原理創(chuàng)立，以順生理、逆病理為指導(dǎo)思想，并在其多年的臨床工作中加以篩選和逐步完善而形成的一整套系統(tǒng)手法。應(yīng)力集中17甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院‘‘三步三位九法’’圖示三步三位九法俯臥位仰臥位

側(cè)臥位三步三位準(zhǔn)備手法（放松手法）

治療手法整理手法（結(jié)束手法）九法腰部拔伸按壓手法

腰部斜扳手法腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法按腰扳腿后伸手法推腰扳腿手法屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法直腿抬高足背伸手法反向推肩推臀旋腰手法對抗?fàn)恳隣慷妒址ê诵氖址ㄈ粓D片展示側(cè)臥位俯臥位仰臥位放松手法操作圖片展示拿揉法、滾法、肘按、掌推、（腰部）彈撥法（腰大?。┠萌啵ㄍ炔浚c(diǎn)穴法（腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖、照海、外勞宮）

（1）背部淺層?。?）斜方?。?）肩胛提?。?）菱形?。?）背闊肌（6）背部深層?。?）豎棘?。?）夾肌腰部拔伸按壓手法操作圖示操作要點(diǎn)：

1.患者體位

2.牽引力量和方向

3.按壓頻率和角度

4.患者呼吸的掌握

5.施術(shù)的作用點(diǎn)可拉寬椎間隙,降低椎間盤內(nèi)壓力,增加椎間盤外壓力,促使膨出物還納,擴(kuò)大椎間孔。腰部斜扳手法操作要點(diǎn)：1.患者體位要求2.施力作用點(diǎn)的選擇3.施術(shù)力量大小4.旋轉(zhuǎn)角度的掌握使突出物與神經(jīng)根之間發(fā)生位移,松解粘連,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài),調(diào)解后關(guān)節(jié)紊亂,相對擴(kuò)大椎間孔。腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法

操作要點(diǎn)：

1.患者體位要求2.施術(shù)作用點(diǎn)的選擇

3.旋轉(zhuǎn)角度的大小

4.適應(yīng)癥及禁忌癥掌握手法可使小關(guān)節(jié)脫位復(fù)位,滑膜嵌頓松解,脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常生物力學(xué)平衡狀態(tài)。推腰扳腿后伸手法操作要點(diǎn)：1.患者體位要求2.患椎作用點(diǎn)的選擇3.腰部后伸的幅度4.先轉(zhuǎn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)2～3圈5.髖關(guān)節(jié)外展角度約30°6.后伸活動(dòng)3～5次。

按腰扳腿手法本手法可使突出物與神經(jīng)根之間發(fā)生位移,松解粘連,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài),調(diào)解后關(guān)節(jié)紊亂,相對擴(kuò)大椎間孔。推腰扳腿手法操作圖示屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法操作步驟屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法患者取仰臥位，健側(cè)下肢伸直，助手立于健側(cè)，雙手分別緊按髖、膝關(guān)節(jié)部以固定，術(shù)者站于患側(cè)，雙手分別緊握患肢踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，做屈膝屈髖到最大限度時(shí)，用肘部按壓患側(cè)小腿脛前3～4次后，再外旋外展髖關(guān)節(jié)后伸直患肢，連續(xù)重復(fù)2次。屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法操作圖示直腿抬高足背伸手法操作步驟直腿抬高足背伸手法患者取仰臥位，健肢伸直，助手立于健側(cè)，雙手分別固定健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)部，術(shù)者一手緊握患肢踝部，另一手緊握患肢膝部，作直腿抬高至患者能夠耐受的最高位時(shí)助手用力將足背伸到最大限度，每次重復(fù)足背屈3～5下，連續(xù)重復(fù)2次。直腿抬高足背伸手法操作圖示本手法可使突出物與神經(jīng)根之間發(fā)生相對位移,松解粘連,擴(kuò)大椎間孔,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài),恢復(fù)正常生物力學(xué)平衡狀態(tài)。反向推肩推臀旋腰手法

操作要點(diǎn)：

1.患者體位的要求

2.施術(shù)的次數(shù)和頻率

3.旋轉(zhuǎn)幅度的掌握

4.作用力方向

對抗?fàn)恳隣慷妒址ú僮鲌D示操作要點(diǎn)：對抗?fàn)恳隣慷妒址ɑ颊呷⊙雠P位，助手立于患者頭部，兩手緊握患者腋窩以固定，術(shù)者雙手分別緊握患者踝關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳p下肢的同時(shí)做上下抖動(dòng)活動(dòng)10次，頻率為120～140次/min?？衫瓕捵甸g隙、降低椎間盤內(nèi)壓力、增加椎間盤外壓力、促使突出物還納、擴(kuò)大椎間孔,為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件整理手法

患者取俯臥位，在腰骶部、臀部、患肢施以擦法、揉法、拍法、擊法、抖法等整理手法，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，緩解肌肉緊張痙攣狀態(tài)，促使神經(jīng)根及周圍組織水腫的吸收，使萎縮的肌肉和受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)。操作約5min。中藥外敷治療藥物成分功效紅花、花椒川芎、白芍生地、桃仁透骨草、伸筋草麝香

活血化瘀

消腫止痛

祛風(fēng)除濕溫經(jīng)通絡(luò)

敦煌腰痹痛膏是宋貴