《生殖生理學(xué)陰道》課件

生殖生理學(xué)陰道歡迎來到生殖生理學(xué)陰道課程。本課程將深入探討陰道的結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)疾病。我們將從基礎(chǔ)解剖學(xué)開始，逐步深入到臨床應(yīng)用。陰道概述定義陰道是連接子宮頸與外陰的肌性管道器官。位置位于盆腔內(nèi)，前方為膀胱和尿道，后方為直腸。主要功能性交、分娩通道、月經(jīng)排出通道。陰道的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)陰道壁由三層組成：粘膜層、肌層和外層。粘膜層由復(fù)層鱗狀上皮組成，無腺體。功能作為性交器官，分泌潤滑液體；作為分娩通道；月經(jīng)排出通道；保護(hù)生殖道免受感染。陰道上皮的形態(tài)學(xué)特點多層結(jié)構(gòu)陰道上皮是由多層扁平上皮細(xì)胞組成，厚度隨月經(jīng)周期變化。無角化陰道上皮細(xì)胞不發(fā)生角化，保持濕潤狀態(tài)。豐富的糖原上皮細(xì)胞含有豐富的糖原，為乳酸桿菌提供營養(yǎng)?？焖俑玛幍郎掀ぜ?xì)胞更新速度快，約每3-4天完成一次更新。陰道的分泌物來源主要來自子宮頸腺體、巴氏腺和前庭大腺的分泌物。性質(zhì)呈酸性，pH值在3.8-4.5之間，有助于抑制病原微生物生長。功能潤滑陰道，維持陰道酸性環(huán)境，抑制有害微生物生長。陰道pH值的調(diào)節(jié)1乳酸桿菌作用將糖原分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境。2雌激素影響促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞產(chǎn)生糖原，間接調(diào)節(jié)pH值。3外部因素性交、月經(jīng)、陰道沖洗等可暫時改變陰道pH值。陰道黏膜的抗菌性物理屏障完整的上皮細(xì)胞層阻止病原體入侵?；瘜W(xué)防御酸性環(huán)境抑制多數(shù)病原微生物生長。免疫防御分泌IgA等抗體，參與局部免疫反應(yīng)。正常菌群與致病菌競爭，維持微生態(tài)平衡。陰道菌群和抗感染機制1乳酸桿菌占優(yōu)勢菌群，產(chǎn)生乳酸維持酸性環(huán)境。2其他共生菌雙歧桿菌、葡萄球菌等，維持微生態(tài)平衡。3抑制有害菌競爭營養(yǎng)和附著位點，分泌抑菌物質(zhì)。4協(xié)同免疫系統(tǒng)刺激局部免疫反應(yīng)，增強防御能力。陰道的免疫功能1先天性免疫上皮細(xì)胞分泌防御素、溶菌酶等抗菌物質(zhì)。2適應(yīng)性免疫分泌IgA、IgG等抗體，參與特異性免疫反應(yīng)。3細(xì)胞免疫T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等參與免疫防御。4黏膜相關(guān)淋巴組織形成局部免疫屏障，快速響應(yīng)病原入侵。陰道的生理變化1新生兒期受母體雌激素影響，陰道上皮較厚。2兒童期雌激素水平降低，陰道上皮變薄。3青春期雌激素增加，陰道上皮增厚，開始周期性變化。4生育期陰道上皮周期性變化，分泌物量增加。5更年期雌激素減少，陰道上皮萎縮，彈性下降。不同年齡期陰道的特點新生兒期陰道pH值接近中性，上皮細(xì)胞含糖原較多。青春期陰道開始周期性變化，分泌物增加，pH值降低。老年期陰道上皮萎縮，彈性下降，易發(fā)生感染。月經(jīng)周期內(nèi)陰道的變化1卵泡期雌激素水平上升，陰道上皮增厚，分泌物增多。2排卵期分泌物最多，呈透明拉絲狀，有利于精子存活。3黃體期孕激素升高，分泌物減少，上皮細(xì)胞脫落增多。4月經(jīng)期激素水平下降，上皮層最薄，易發(fā)生感染。妊娠期陰道的變化血流增加陰道血管擴張，呈現(xiàn)藍(lán)紫色，稱為"Chadwick征"。分泌物增多陰道分泌物量增加，有助于防止上行性感染。pH值變化陰道pH值略有升高，但仍維持在酸性范圍。組織松弛陰道壁變得更加柔軟和有彈性，為分娩做準(zhǔn)備。分娩過程中陰道的變化擴張陰道壁逐漸擴張，適應(yīng)胎兒頭部通過。潤滑分泌物增多，減少摩擦，保護(hù)陰道組織。伸展陰道肌層和結(jié)締組織極度伸展。恢復(fù)分娩后陰道逐漸恢復(fù)原狀，但彈性可能減弱。哺乳期陰道的變化激素變化雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道上皮變薄。泌乳素升高，可能影響性欲。生理特點陰道分泌物減少，陰道壁變薄，彈性下降?？赡艹霈F(xiàn)性交疼痛或不適。更年期陰道的變化萎縮陰道上皮變薄，粘膜變得干燥、脆弱。pH值升高陰道環(huán)境趨于堿性，易發(fā)生感染。彈性下降陰道壁彈性減弱，可能導(dǎo)致性交不適。微生態(tài)改變?nèi)樗釛U菌減少，其他細(xì)菌可能增多。陰道感染性疾病細(xì)菌性感染如細(xì)菌性陰道病、淋病等。真菌感染主要是念珠菌性陰道炎。原蟲感染典型如滴蟲性陰道炎。病毒感染如人乳頭瘤病毒感染。細(xì)菌性陰道病病因陰道菌群失衡，厭氧菌過度生長。癥狀異常分泌物，魚腥味，外陰瘙癢不適。診斷陰道分泌物pH>4.5，阿敏試驗陽性。治療甲硝唑或克林霉素局部或口服治療。念珠菌性陰道炎1病因白色念珠菌過度生長，多見于妊娠期和糖尿病患者。2癥狀外陰瘙癢灼熱，豆腐渣樣分泌物，性交疼痛。3診斷顯微鏡下見假絲和芽殖孢子，培養(yǎng)可分離念珠菌。4治療局部或口服抗真菌藥物，如制霉菌素、氟康唑等。滴蟲性陰道炎病原體陰道毛滴蟲，主要通過性接觸傳播。臨床表現(xiàn)泡沫樣分泌物，外陰瘙癢，排尿不適。診斷方法濕片鏡檢見活動滴蟲，PCR檢測更敏感。治療原則甲硝唑口服或陰道局部用藥，需同時治療性伴侶。淋菌性陰道炎1病原體奈瑟菌（淋病雙球菌）。2傳播途徑主要通過性接觸傳播。3臨床表現(xiàn)膿性分泌物，排尿灼熱，下腹痛。4診斷涂片革蘭染色，培養(yǎng)或核酸檢測。5治療抗生素治療，如頭孢曲松或阿奇霉素。陰道息肉和肉芽腫陰道息肉常見于陰道前壁或后壁，可能由慢性炎癥或激素刺激引起。癥狀包括不規(guī)則出血和分泌物增多。陰道肉芽腫多為炎性反應(yīng)，可能與異物、手術(shù)或創(chuàng)傷有關(guān)。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和出血。陰道脫垂1定義陰道壁向陰道口或陰道外脫出。2原因盆底肌肉和韌帶支持力減弱，多見于多產(chǎn)婦和老年婦女。3癥狀下墜感，排尿困難，性交不適。4治療輕度可用陰道懸吊術(shù)，重度可能需要手術(shù)修復(fù)。陰道狹窄和閉鎖先天性胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致陰道發(fā)育不全或閉鎖。獲得性感染、手術(shù)或放療后形成瘢痕導(dǎo)致狹窄。癥狀性交困難，月經(jīng)淤積，不孕。治療手術(shù)擴張或重建，需要長期擴張維持。陰道血管畸形靜脈曲張陰道壁靜脈擴張，可能導(dǎo)致出血。血管瘤陰道壁血管異常增生，呈紅色或紫色腫塊。動靜脈畸形動靜脈異常連接，可能導(dǎo)致大出血。陰道損傷和瘢痕1急性損傷多由分娩、性行為或外傷導(dǎo)致，需及時縫合。2瘢痕形成損傷愈合后可能形成瘢痕，影響陰道彈性。3繼發(fā)影響瘢痕可能導(dǎo)致性交疼痛、尿道狹窄等問題。4治療方法輕度瘢痕可用擴張器，嚴(yán)重者可能需手術(shù)修復(fù)。陰道癌病因多與HPV感染有關(guān)，吸煙、免疫抑制等為高危因素。癥狀異常陰道出血，分泌物增多，盆腔疼痛。診斷陰道鏡檢查，活檢病理確診。治療早期可手術(shù)切除，晚期需放化療綜合治療。陰道重建術(shù)1適應(yīng)癥先天性陰道缺失、陰道閉鎖、變性手術(shù)等。2手術(shù)方法包括皮瓣法、腸段法、腹膜法等。3術(shù)后管理需長期使用陰道擴張器維持重建陰道形態(tài)。4并發(fā)癥可能出現(xiàn)狹窄、瘺管形成、感染等。陰道疾病診斷方法顯微鏡檢查直接觀察分泌物中的病原體。微生物培養(yǎng)分離和鑒定致病菌。PCR檢測高敏感度檢測特定病原體DNA。陰道鏡檢查直視觀察陰道壁病變。陰道疾病預(yù)防和治療個人衛(wèi)生保持外陰清潔干燥，避免過度清洗。安全性行為使用安全套，減少感染風(fēng)險。