《休克的分類與分期》課件

休克的分類與分期休克是一種嚴(yán)重的病理生理狀態(tài)，其特征是組織灌注不足和細(xì)胞氧合障礙，導(dǎo)致器官功能障礙。本課件將介紹休克的分類、分期、診斷、治療和預(yù)后判斷。休克的定義休克的定義休克是指由于各種原因?qū)е碌难h(huán)功能障礙，使機(jī)體組織和器官得不到足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝障礙，從而引起一系列的器官功能障礙，甚至危及生命。休克的特征休克的特征包括：血容量不足、心輸出量下降、血管阻力升高、組織灌注不足和細(xì)胞缺氧。休克的病理生理機(jī)制循環(huán)功能障礙休克的發(fā)生機(jī)制是由于循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致心輸出量下降、組織灌注不足，從而引起細(xì)胞缺氧和代謝障礙。微循環(huán)障礙休克時，微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，并造成一系列的器官功能障礙。代謝障礙細(xì)胞缺氧會導(dǎo)致代謝障礙，產(chǎn)生大量的乳酸，導(dǎo)致酸中毒，進(jìn)一步加重休克。休克的病因分類低血容量性休克由于血液或血漿的流失導(dǎo)致血容量不足，如失血、脫水、燒傷等。分布性休克由于血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量分布不均，如敗血癥、過敏反應(yīng)、神經(jīng)源性休克等。心原性休克由于心臟泵血功能下降導(dǎo)致心輸出量減少，如心肌梗死、心力衰竭等。梗阻性休克由于心臟輸出的血流被阻斷，如肺栓塞、心臟tamponade等。低血容量性休克失血外傷、手術(shù)、消化道出血等導(dǎo)致的急性失血。脫水腹瀉、嘔吐、大量出汗等導(dǎo)致的體液丟失。燒傷燒傷導(dǎo)致血管通透性增加，血漿外滲，造成血容量不足。分布性休克1敗血癥細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征。2過敏反應(yīng)過敏原導(dǎo)致的全身血管擴(kuò)張和血容量分布不均。3神經(jīng)源性休克脊髓損傷、顱腦損傷等導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和血容量分布不均。心原性休克心肌梗死心肌缺血導(dǎo)致的心臟泵血功能下降。心力衰竭心臟泵血功能長期受損導(dǎo)致心輸出量減少。心律失常心律失常導(dǎo)致心臟泵血功能下降。梗阻性休克1肺栓塞肺動脈栓塞導(dǎo)致肺循環(huán)阻斷。2心臟tamponade心包積液導(dǎo)致心臟受到壓迫，心輸出量減少。3主動脈夾層主動脈壁撕裂導(dǎo)致血流阻斷。休克的臨床表現(xiàn)1心率加快由于心輸出量下降，交感神經(jīng)興奮，心率加快。2血壓下降由于心輸出量下降，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。3呼吸急促由于組織缺氧，呼吸加速，呼吸困難。低血容量性休克的表現(xiàn)1皮膚干燥由于血容量不足，皮膚干燥、彈性差。2尿量減少由于腎臟灌注不足，尿量減少。3脈搏細(xì)弱由于血容量不足，脈搏細(xì)弱，甚至摸不到。分布性休克的表現(xiàn)發(fā)熱由于感染或過敏反應(yīng)，體溫升高。皮疹由于過敏反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)皮疹。水腫由于血管擴(kuò)張，組織間液外滲，出現(xiàn)水腫。心原性休克的表現(xiàn)梗阻性休克的表現(xiàn)呼吸困難由于肺栓塞，呼吸困難，甚至呼吸衰竭。頸靜脈怒張由于心臟tamponade，頸靜脈怒張。脈搏減弱由于主動脈夾層，脈搏減弱，甚至摸不到。休克的診斷休克的診斷需要結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。體格檢查1生命體征測量血壓、心率、呼吸頻率、體溫等。2皮膚情況觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等。3神經(jīng)系統(tǒng)觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小等。實驗室檢查血常規(guī)檢測血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等。生化檢查檢測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等。血氣分析檢測血氧分壓、二氧化碳分壓等。影像學(xué)檢查1胸部X線片可以觀察心臟大小、肺部情況等。2心電圖可以觀察心律、心肌缺血等。3超聲心動圖可以觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。休克的分期休克的早期機(jī)體代償功能尚能維持，患者可出現(xiàn)心率加快、血壓下降等癥狀。休克的中期機(jī)體代償功能開始下降，患者可出現(xiàn)意識模糊、尿量減少等癥狀。休克的晚期機(jī)體代償功能完全喪失，患者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。休克的早期1心率加快心率加快，血壓下降。2皮膚蒼白皮膚蒼白，出汗。3意識清醒患者意識清醒。休克的中期1血壓下降血壓下降，脈搏細(xì)弱。2意識模糊患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍。3尿量減少尿量減少，甚至無尿。休克的晚期昏迷患者陷入昏迷狀態(tài)。呼吸衰竭患者呼吸衰竭，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。腎功能衰竭患者腎功能衰竭，需要透析治療。休克的治療休克的治療目標(biāo)是迅速糾正循環(huán)功能障礙，恢復(fù)組織灌注，防止器官功能障礙。休克的原因識別與病因糾正病史詢問詳細(xì)了解患者的病史，包括發(fā)病時間、發(fā)病過程、既往病史、藥物史等。體格檢查進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查，包括生命體征、皮膚情況、神經(jīng)系統(tǒng)等。輔助檢查進(jìn)行必要的輔助檢查，如實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，以明確休克的病因。休克的維持生命支持氣道管理確?；颊邭獾劳〞常匾獣r進(jìn)行氣管插管或氣管切開。呼吸支持必要時進(jìn)行機(jī)械通氣，以保證患者的氧氣供應(yīng)。循環(huán)支持補(bǔ)充血容量，必要時使用血管活性藥物提高血壓。低血容量性休克的處理1液體復(fù)蘇迅速補(bǔ)充血容量，如生理鹽水、平衡鹽溶液等。2輸血對于失血較多的患者，需要輸血。3糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)血氣分析結(jié)果糾正電解質(zhì)紊亂。分布性休克的處理抗感染治療針對感染性休克，需要進(jìn)行抗生素治療?？惯^敏治療針對過敏性休克，需要進(jìn)行抗過敏治療，如皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。解除病因針對神經(jīng)源性休克，需要解除病因，如處理脊髓損傷、顱腦損傷等。心原性休克的處理藥物治療使用血管活性藥物提高血壓，使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。機(jī)械輔助循環(huán)對于嚴(yán)重的心力衰竭患者，可以考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)。心臟移植對于終末期的心臟病患者，可以考慮心臟移植。梗阻性休克的處理1解除梗阻對于肺栓塞，需要進(jìn)行溶栓治療或手術(shù)治療。2心包穿刺對于心臟tamponade，需要進(jìn)行心包穿刺抽液。3手術(shù)治療對于主動脈夾層，需要進(jìn)行手術(shù)治療。休克的并發(fā)癥預(yù)防1預(yù)防感染保