《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》解讀ppt課件

?江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例?解讀

一、?預防條例立法背景及經過?

?江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例?〔以下簡稱?條例?〕2021年7月1日正式實施省衛(wèi)生計生委主任王詠紅在會上表態(tài)，將盡快出臺?江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理方法?，建立鑒定專家?guī)欤瑯藴疏b定流程，為醫(yī)療糾紛處理提供科學依據。四、醫(yī)療鑒定：委托醫(yī)療鑒定不受地域限制?條例?第四十條規(guī)定，省、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有相應業(yè)務范圍的司法鑒定機構〔以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構〕可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機構之間沒有隸屬關系；醫(yī)療損害鑒定機構接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。四、?江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例?解讀第三章第四章第五章第六章

第一章

第二章總那么醫(yī)療糾紛預防第一節(jié)醫(yī)療風險分擔法律責任附那么第二節(jié)第三節(jié)醫(yī)療糾紛處理一般規(guī)定糾紛解決途徑醫(yī)療鑒定第一章總那么第一章總那么第一條8為了有效預防與標準處理醫(yī)療糾紛，保護患者、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的合法權益，維護正常醫(yī)療秩序，構建和諧醫(yī)患關系，根據有關法律、行政法規(guī)，結合本省實際，制定本條例。第二條本省行政區(qū)域內醫(yī)療糾紛的預防與處理，適用本條例。本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診斷、治療、護理等診療活動引發(fā)的爭議。第一章總那么第三條9醫(yī)療糾紛預防應當堅持全面、系統(tǒng)、綜合的工作方針。醫(yī)療糾紛處理應當遵循合法、公正、及時、便民的原那么。第四條縣級以上地方人民政府應當加強對醫(yī)療糾紛預防與處理工作的領導，將醫(yī)療糾紛預防與處理工作納入社會治安綜合治理和平安建設的考核指標體系，催促有關部門依法履行職責，協(xié)調解決醫(yī)療糾紛預防與處理工作中的重大問題。第五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當履行對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責，催促醫(yī)療機構提高醫(yī)療效勞質量、保障醫(yī)療平安，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構做好醫(yī)療糾紛預防與處理工作。

第一章總那么第五條10第一章總那么第六條11衛(wèi)生計生行政等部門、醫(yī)療機構和報刊、播送、電視、網絡等新聞媒體，應當加強醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，引導公眾理性對待醫(yī)療風險，倡導文明、和諧、互信的醫(yī)患關系。新聞媒體在報道醫(yī)療糾紛時應當遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報道，正確引導社會輿論。第二章

醫(yī)療糾紛預防第二章醫(yī)療糾紛預防第七條13縣級以上地方人民政府應當加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，完善醫(yī)療效勞體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療效勞能力，為人民群眾提供平安、有效、便捷的醫(yī)療效勞。第八條衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理評估制度、鼓勵機制和約談制度，加強對醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理情況的監(jiān)督檢查，及時查處醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的違法違規(guī)行為。衛(wèi)生計生行政部門應當催促、指導醫(yī)療機構建立健全醫(yī)療糾紛預警機制、醫(yī)患協(xié)商溝通機制。第九條14醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)協(xié)會應當加強行業(yè)自律，弘揚醫(yī)德醫(yī)風，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門開展醫(yī)療質量評估、控制工作，引導和促進醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員提高醫(yī)療效勞水平和質量。第二章醫(yī)療糾紛預防第二章醫(yī)療糾紛預防第十條15醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療質量管理與控制工作制度，評估本機構醫(yī)療質量管理標準執(zhí)行情況，分析和反響醫(yī)療質量信息，對醫(yī)療質量問題和醫(yī)療平安風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。醫(yī)療機構應當成立醫(yī)療質量管理專門部門或者指定?！布妗陈毴藛T，負責醫(yī)療質量管理具體工作。醫(yī)療機構應當建立并落實醫(yī)療平安責任和過錯責任追究制度。

解讀：1、醫(yī)方應該建立醫(yī)療責任管理制度〔醫(yī)務科〕2、定期對醫(yī)療責任問題及醫(yī)療平安進行風險評估〔醫(yī)務科〕3、執(zhí)行醫(yī)療平安責任和過錯追究制度〔權利義務統(tǒng)一，醫(yī)療糾紛賠償院內追償制度〕第二章醫(yī)療糾紛預防第十一條16醫(yī)療機構應當執(zhí)行藥品、醫(yī)療效勞工程價格管理規(guī)定，全面實行價格公示、費用結算清單等制度；使用特殊藥品或者醫(yī)療器械，應當事先征得患者或者其近親屬同意，急救需要除外。第十二條醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)患溝通、投訴管理制度，明確咨詢、投訴管理部門，設置專門場所，配備?！布妗陈毴藛T，接受患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時解答和處理有關問題。解讀：以立法方式要求醫(yī)療機構建立醫(yī)患溝通、投訴管理制度。為此，醫(yī)方需要：1、將醫(yī)患溝通和醫(yī)療投訴區(qū)別開來。建議將醫(yī)務社會工作引入醫(yī)療機構中。如在門診部、住院部設立社會工作效勞部。將患者與醫(yī)生聯系起來，患者的需求與醫(yī)生的要求，通過醫(yī)務社會工作者努力，能夠到達一致。消除醫(yī)生和患者之間誤會〔如門診各項檢查意義溝通〕。模式：醫(yī)生-------社會工作-------患者2、建立本醫(yī)療機構一般糾紛投訴處理、醫(yī)療糾紛院內調解、醫(yī)療糾紛院內討論、醫(yī)療糾紛風險預警等制度，減少醫(yī)療糾紛。注意院內討論醫(yī)療糾紛，不能一言堂，由領導定責任，應分析以下方面：診療行為是否違反了診療標準，存在過錯？該過錯和患者危害后果〔人身損害及財產損失〕之間是否存在因果關系？如有因果關系，其參與度大??？是否進行了書面醫(yī)患溝通？患者傷殘及三期〔誤工、護理、營養(yǎng)〕如何確定？第二章醫(yī)療糾紛預防第十三條18第二章醫(yī)療糾紛預防第十四條19第二章醫(yī)療糾紛預防第十五條21第二章醫(yī)療糾紛預防

患者及其近親屬應當遵守以下規(guī)定：〔一〕遵守醫(yī)療機構相關管理制度，尊重醫(yī)務人員；〔二〕如實向醫(yī)務人員陳述病情病史；〔三〕配合醫(yī)務人員進行診斷、治療和護理；〔四〕按照規(guī)定簽署相關知情同意書；〔五〕遵從醫(yī)療機構按照有關規(guī)定作出的要求患者轉診或者出院的安排；〔六〕按照規(guī)定支付醫(yī)療費用；〔七〕對醫(yī)療行為有異議的，通過合法途徑表達意見和訴求?；颊呒捌浣H屬不得強行要求醫(yī)療機構實施超出其執(zhí)業(yè)范圍或者救治能力的醫(yī)療行為。第十六條第二章醫(yī)療糾紛預防

第十七條第二章醫(yī)療糾紛預防

根據本條例第十七條規(guī)定要求復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復制效勞；病歷資料尚未完成的，可以對已完成的病歷資料先行復制，在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷資料后，再對新完成局部進行復制。復制病歷資料時，應當有患方人員在場。醫(yī)療機構應當在復制的病歷資料上加蓋證明印記?；挤揭箝_列復制病歷資料清單的，醫(yī)療機構應當開列清單，由醫(yī)患雙方蓋章或者簽名后各執(zhí)一份。對同一病歷資料，醫(yī)療機構一般只對患方提供一次復制效勞。解讀:病歷要及時完成并歸病案室，原那么上當天病歷要當天完成，出院病歷要當日完成，當日送病案室。否那么患者或者代理人來復印病歷，就比較被動。未完成病歷，應該按照要求立即補寫，及時送病案室。第十八條第二章醫(yī)療糾紛預防

第十九條第三章

醫(yī)療糾紛處理第三章醫(yī)療糾紛處理第二十條27第一節(jié)一般規(guī)定第二十一條發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當立即向醫(yī)療質量管理部門或者專〔兼〕職人員報告。醫(yī)療質量管理部門或者?！布妗陈毴藛T接到報告后，應當立即進行調查、核實，并將有關情況如實向醫(yī)療機構負責人報告。第三章醫(yī)療糾紛處理第二十二條28第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十三條29第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十四條30醫(yī)患雙方對患者死亡未能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡四十八小時內由具備資質的尸檢機構進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至七日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。醫(yī)患雙方可以邀請法醫(yī)病理學人員或者委派代表觀察尸檢過程。無正當理由拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔不利后果。第一節(jié)一般規(guī)定第二十五條第三章醫(yī)療糾紛處理第二十六條31第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十七條32第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十八條34第一節(jié)一般規(guī)定第三章醫(yī)療糾紛處理第二十九條35司法行政部門會同衛(wèi)生計生行政部門組建醫(yī)療糾紛人民調解法學、醫(yī)學等專家咨詢組織，為醫(yī)療糾紛調解提供專業(yè)咨詢。

第一節(jié)一般規(guī)定第三十條縣級以上地方人民政府應當推動建立醫(yī)療糾紛調處效勞平臺，集中提供醫(yī)療糾紛調解、理賠等效勞。解讀：全省各市建立醫(yī)療糾紛調解中心。設立調解、評估、理賠等一條龍效勞。第三章醫(yī)療糾紛處理第三十一條36第一節(jié)一般規(guī)定第三十條參與醫(yī)療糾紛處理的人員應當對醫(yī)療糾紛處理過程中知悉的商業(yè)秘密、個人隱私予以保密。第三章醫(yī)療糾紛處理第三十三條37第二節(jié)糾紛解決途徑第三章醫(yī)療糾紛處理第三十四條38醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，按照以下規(guī)定進行：〔一〕在醫(yī)療機構設立的專門場所或者雙方同意的其他場所進行協(xié)商；〔二〕雙方參加協(xié)商的人數均不超過三人，并相互說明身份，受委托的應當出示委托書；〔蘇州、昆山5人〕〔三〕理性、文明表達意見，平等、充分協(xié)商，公平、合理解決糾紛；〔四〕協(xié)商一致的，制作、簽署書面和解協(xié)議。醫(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機構不得自行協(xié)商處理。解讀：本條是我們昆山方書面建議：一、關于參加調解人數，我們建議患方不得超過3人。二、關于醫(yī)療糾紛索賠金額未2萬元以上，公立機構不得自行協(xié)商。我們建議取消。但是卻保存。第二節(jié)糾紛解決途徑第三章醫(yī)療糾紛處理第三十五條39第二節(jié)糾紛解決途徑解讀：關于本條，有很大爭議，實踐起來有很多困難。一、索賠金額2-10萬范圍：要專家合議，或者醫(yī)療損害鑒定。就我市調解醫(yī)療糾紛情況來看，很難實現。如果每件案件都要專家合議，一是專家有意見；二是豈不是專家調解醫(yī)療糾紛；三是對于一些比較容易判斷醫(yī)療過錯的醫(yī)療糾紛，一定要專家合議，也是對專家資源的浪費。二、索賠金額10萬以上范圍：一定要雙方進行醫(yī)療損害鑒定。實踐起來也非常困難：1、群眾不愿意鑒定；2、鑒定時間太長；3、鑒定意見并非公正，常常蘇州、省兩級醫(yī)學會鑒定意見有天壤之別；4、有些死亡案件未尸檢，也無法判斷醫(yī)療過錯及因果關系；5、局部醫(yī)療機構也不愿意鑒定。

第三章醫(yī)療糾紛處理第三十六條41

醫(yī)患雙方協(xié)商、調解不成，或者就和解、調解協(xié)議的內容、履行發(fā)生爭議的，患方當事人可以依法向人民法院提起訴訟。患方當事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。第二節(jié)糾紛解決途徑第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方可以申請衛(wèi)生計生行政部門進行行政處理。衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療事故爭議進行行政處理的程序，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。已確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以申請衛(wèi)生計生行政部門就損害賠償進行調解；一方不同意調解的，衛(wèi)生計生行政部門不予調解。第三章醫(yī)療糾紛處理第三十八條42第三節(jié)醫(yī)療鑒定對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中是否存在過錯致使患者受到損害有爭議的，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商、人民調解等糾紛解決過程中可以共同委托醫(yī)療損害鑒定；在醫(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院可以根據當事人的申請或者依職權委托醫(yī)療損害鑒定。第三十九條解讀：1、鑒定二元化問題依然存在。醫(yī)療事故有省、市醫(yī)學會進行兩級鑒定。問題是：哪個鑒定更能被患者認可？從證據上說應該都是獨立的證據。2、醫(yī)療損害鑒定不實行二次鑒定。3、再次明確醫(yī)患雙方，市醫(yī)調委可以委托有關機構進行醫(yī)療損害鑒定?！踩珖鞯爻K外，均有以上規(guī)定并早已實行〕。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十條44省、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有相應業(yè)務范圍的司法鑒定機構〔以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構〕可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機構之間沒有隸屬關系；醫(yī)療損害鑒定機構接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。

第三節(jié)醫(yī)療鑒定第四十一條解讀：一、就醫(yī)療事故鑒定來說，一定要遵守屬地原那么。二、就醫(yī)療損害鑒定而言，醫(yī)學會和其他司法鑒定機構，并無屬地區(qū)分，也無效力區(qū)分。三：實踐中出現問題：1、患方普遍對屬地鑒定機構不信任，希望至自己戶籍地鑒定；2、是其他司法鑒定機構大多數無醫(yī)療損害鑒定業(yè)務；3、其他司法鑒定機構鑒定醫(yī)療損害案件，法醫(yī)鑒定臨床，其專業(yè)性、公正性很難保證。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十二條46第三節(jié)醫(yī)療鑒定解讀：本條規(guī)定：就市醫(yī)學會鑒定意見，在雙方協(xié)商或者市醫(yī)調委協(xié)商過程中，如一方對此鑒定意見不服，是不能自行啟動再次鑒定程序，只能通過人民法院訴訟，有法院決定是否可以申請再次鑒定。二是再次鑒定如何選擇鑒定機構？如再次鑒定意見出具后，任一方或者雙方都不認可，如何處理？第三章醫(yī)療糾紛處理第四十三條48

司法鑒定機構進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應當組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應當有不少于三名具有臨床二級學科分類相關專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應當出具評議意見并簽名，由司法鑒定機構存入鑒定檔案。第三節(jié)醫(yī)療鑒定省衛(wèi)生計生行政部門會同省司法行政部門組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)臁ａt(yī)療損害鑒定機構應當邀請專家?guī)熘械膶＜覅⑴c鑒定；專家?guī)熘械膶＜也荒軡M足需要的，可以邀請其他符合條件的專家參與鑒定。第四十四條解讀：第一次規(guī)定醫(yī)療損害鑒定需要三名醫(yī)生高級職稱的臨床二級學科專家參與，屬于立法上的進步。故專家?guī)熘袑＜也粔颍渌t(yī)療損害鑒定機構可以邀請符合條件專家參加鑒定。該立法存在漏洞，與上位法相抵觸。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十五條50第三節(jié)醫(yī)療鑒定第四十六條解讀：鑒定費除醫(yī)療機構愿意墊付外，雙方各半墊付。如經過鑒定，醫(yī)方并無過錯，鑒定費負擔未涉及，留下漏洞。關于鑒定專家出庭問題，條例規(guī)定很詳細，但對于醫(yī)患協(xié)商或者市醫(yī)調委調解，對鑒定意見有異議，專家是否到場解釋，未規(guī)定。第三章醫(yī)療糾紛處理第四十七條52

人民法院應當在鑒定人、參與鑒定的專家出庭作證期間提供必要的人身保護。鑒定人、參與鑒定的專家因出庭而產生的交通費、住宿費、生活費和誤工補貼，由人民法院按照相關人員的費用標準代為收取并支付給醫(yī)療損害鑒定機構。第三節(jié)醫(yī)療鑒定醫(yī)療損害鑒定的具體管理方法，由省衛(wèi)生計生行政部門、省司法行政部門、省高級人民法院制定。〔江蘇省醫(yī)療損害鑒定方法征〕第四十八條第四章

醫(yī)療風險分擔第四章醫(yī)療風險分擔第四十九條54第五十條第四章醫(yī)療風險分擔第五十一條56第五十二條第四章醫(yī)療風險分擔第五十三條58推行醫(yī)療風險互助金制度的，按照以下規(guī)定執(zhí)行：〔一〕衛(wèi)生計生行政部門研究擬訂醫(yī)療風險互助金制度方案和醫(yī)療風