性病的診斷、報(bào)告與治療

性病的診斷疫情報(bào)告與治療一、梅毒二、淋病三、其他性病梅 毒2012年全國(guó)性病報(bào)告疫情狀況梅毒：448

620例，較2011年增長(zhǎng)4.41%一期與二期梅毒：181

050例，增長(zhǎng)0.33%三期梅毒：3461例，增長(zhǎng)9.49%隱性梅毒：251

632例，增長(zhǎng)8.11%。隱性梅毒對(duì)全部梅毒增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率為99.6%胎傳梅毒：12

477例，下降6.15%居全國(guó)甲乙類傳染病發(fā)病排序第3位淋?。?5

263例，較2011年下降6.67%居全國(guó)甲乙類傳染病發(fā)病排序第6位全國(guó)梅毒與淋病報(bào)告發(fā)病趨勢(shì)105015202530351991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012淋病全部梅毒一期與二期梅毒發(fā)病率1/10萬(wàn)6A類場(chǎng)所：卡拉OK酒吧、舞廳、茶吧、星級(jí)賓館B類場(chǎng)所：發(fā)廊、按摩房、美容房、洗頭房、足療房、路邊酒店等C類場(chǎng)所：站街女、出租屋、工棚女不同場(chǎng)所FSW危險(xiǎn)性不同數(shù)據(jù)來(lái)源：十一五重大專項(xiàng)《防治性病對(duì)預(yù)防艾滋病作用的研究》分類梅毒感染HIV感染調(diào)查人數(shù)%調(diào)查人數(shù)%A類場(chǎng)所21793.421830.05B類場(chǎng)所28085.627970.18C類場(chǎng)所129512.813021.08合 計(jì)62826.362820.32趨勢(shì)

2P<0.001P<0.0017MSM檔次/類型與梅毒感染率梅毒螺旋體小而纖細(xì)的螺旋狀微生物長(zhǎng)5～20μm，粗細(xì)<0.2μm有6-12個(gè)規(guī)則的螺旋運(yùn)動(dòng)緩慢而有規(guī)律梅毒螺旋體的特征人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖最適生存溫度是37℃，離開(kāi)人體很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅致病機(jī)理梅毒螺旋體

→

破損的皮膚及粘膜2～4周潛伏期

→

局部大量繁殖硬下疳

→

經(jīng)1～2月

→

自行消失附近淋巴結(jié)

→

血液播散全身組織和器官

→

二期梅毒三期梅毒

→

心血管、神經(jīng)等損害致病機(jī)理抗心磷脂抗體：一期梅毒早期呈陰性，到后期呈陽(yáng)性；二期、三期梅毒時(shí)呈陽(yáng)性抗螺旋體抗體：比心磷脂抗體出現(xiàn)早，最初為IgM抗體，其后為IgG及IgA類抗體。持續(xù)存在終身抗體無(wú)保護(hù)免疫力，不足以防止感染和阻止病情進(jìn)展晚期梅毒不再感染，可能與機(jī)體已產(chǎn)生細(xì)胞免疫有關(guān)傳染途徑性接觸主要的傳染途徑。傳播效率：30%半數(shù)感染量（ID50）：約50條螺旋體未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小到感染后4年，通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性傳染途徑性接觸潛伏梅毒：體內(nèi)有梅毒螺旋體，可不時(shí)播散到血液中輸血：可發(fā)生輸血性梅毒性傳播：較少發(fā)生潛伏梅毒孕婦仍可通過(guò)胎盤(pán)感染傳染途徑胎 傳在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染未經(jīng)治療者，

雖已無(wú)性傳播（

病期>2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親未經(jīng)治療的梅毒對(duì)妊娠結(jié)果的影響妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死產(chǎn)251222新生兒死亡14912先天梅毒兒41233非梅毒兒207733傳染途徑其 他少數(shù)發(fā)生，直接接觸如接吻、哺乳等間接接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀及煙嘴醫(yī)務(wù)人員在接觸病人或含有螺旋體的標(biāo)本偶爾輸血（早期梅毒患者作為供血者）我們報(bào)告3例兒童間接接觸感染病例梅毒的分期后天梅毒 一期二期潛伏神經(jīng)三期潛伏先天梅毒早期晚期未經(jīng)治療梅毒的病程一、二期梅毒未經(jīng)治療15%樹(shù)膠腫性梅毒10%神經(jīng)梅毒10%心血管梅毒65%無(wú)明顯臨床表現(xiàn)（潛伏梅毒）未經(jīng)治療梅毒的發(fā)展感染后年數(shù)11020304050晚期良性梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒先天梅毒一期梅毒的兩大主要表現(xiàn)硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒潛伏期：2-4周表現(xiàn)：－硬下疳－腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭MSM：肛門部、直腸女性：大小陰唇、子宮頸上生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇硬下疳的特點(diǎn)觸診時(shí)有軟骨樣硬度無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)）損害數(shù)目通常僅一個(gè)損害表面清潔不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕不典型硬下疳多個(gè)潰瘍、深潰瘍、自覺(jué)疼痛、境界不清、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液等如以符合無(wú)痛、潰瘍、基底清潔這3條標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷梅毒損害，其敏感性為31％，特異性98％浸潤(rùn)性（硬性）潰瘍是最為特異的單一指征，發(fā)生于47％～92％的患者腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點(diǎn)如手指頭大小，較硬，散在不融合無(wú)疼痛及壓痛表面皮膚無(wú)紅腫熱不化膿穿刺液中含有梅毒螺旋體二期梅毒梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在人體內(nèi)大量播散后而出現(xiàn)全身表現(xiàn)一般發(fā)生在感染后8～12周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周二期梅毒皮膚損害

75%～80%粘膜損害30%全身淋巴結(jié)腫大

50%～60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)<10%二期梅毒皮疹斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹多分布于軀干和四肢皮損顏色呈“生火腿”或銅紅色掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹，具有特征性二期梅毒扁平濕疣好發(fā)于肛門周圍，外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位由扁平濕丘疹融合而形成，稍高出皮面界限清楚，表面糜爛梅毒性脫發(fā)主要發(fā)生于顳颥部及后枕部小而分散的斑片狀脫發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀二期梅毒粘膜斑分布于唇及頰的內(nèi)

側(cè)面，舌、咽、扁桃體、

喉部，

或生殖器部位二期梅毒粘膜斑粘膜紅腫，有淺糜爛，圓型、扁平或稍高起，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無(wú)疼痛需要與二期梅毒鑒別的疾病玫瑰糠疹花斑癬全身性疥瘡點(diǎn)滴狀銀屑病固定性藥疹多形性紅斑慢性苔蘚樣糠疹二期骨損害骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎多發(fā)生于四肢的長(zhǎng)骨和大關(guān)節(jié)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛（約12％）晚上和休息時(shí)疼痛較重，白天及活動(dòng)時(shí)較輕抗梅治療有速效二期眼梅毒虹膜炎虹膜睫狀體炎脈絡(luò)膜炎視神經(jīng)炎視網(wǎng)膜炎二期神經(jīng)梅毒無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒（8%?40%的病人）無(wú)臨床癥狀腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加腦脊液VDRL試驗(yàn)+，可檢出梅毒螺旋體腦膜炎腦血管梅毒腦膜血管梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒約25%未經(jīng)治療的患者可發(fā)生復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)也可見(jiàn)于治療不足、免疫力降低的患者復(fù)發(fā)的時(shí)間在感染后1～2年內(nèi)表現(xiàn)：原有下疳部位出現(xiàn)新的下疳，皮膚粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)二期復(fù)發(fā)疹：與二期梅毒疹相似，但皮疹數(shù)目較少，分布較局限，群集現(xiàn)象更為明顯，破壞性較大血清復(fù)發(fā)更多見(jiàn)，可無(wú)其它系統(tǒng)復(fù)發(fā)三期梅毒（晚期梅毒）約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒包括樹(shù)膠腫性梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒三期皮膚粘膜梅毒有樹(shù)膠腫性浸潤(rùn)所致的硬結(jié)數(shù)目少，常局限于一處，分布不對(duì)稱炎癥現(xiàn)象及主觀癥狀輕微三期皮膚粘膜梅毒可形成潰瘍，常中心愈合，四周蔓延損害可呈環(huán)形、多環(huán)形、馬蹄形或腎形破壞性大，愈后有瘢痕萎縮，邊緣色素沉著抗梅治療愈合較快近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)發(fā)生于髖、肘、膝及骶等大關(guān)節(jié)附近為皮下結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，其上皮膚無(wú)炎癥壓迫時(shí)稍有痛感，無(wú)其他自覺(jué)癥狀骨關(guān)節(jié)梅毒骨膜炎

－

侵犯長(zhǎng)骨，疼痛較輕，病程較慢骨樹(shù)膠腫性骨炎

－侵犯扁骨，如顱骨，形成死骨及皮膚潰瘍硬化性骨炎

－

關(guān)節(jié)強(qiáng)直、固定或功能喪失眼梅毒虹膜睫狀體炎視網(wǎng)膜炎間質(zhì)性角膜炎失明晚期心血管梅毒單純主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全主動(dòng)脈瘤神經(jīng)梅毒的分類組

別類型受侵組織及臨床表現(xiàn)比例(%)Ⅰ無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦脊液有異常變化，無(wú)神經(jīng)癥狀與體征31Ⅱ腦膜血管梅毒腦膜：①?gòu)浡裕猴B內(nèi)壓增高及顱神經(jīng)麻痹。②灶性（樹(shù)膠腫性）：顱內(nèi)壓增高，灶性癥狀與體征6腦血管：灶性腦部癥狀與體征，急性發(fā)病14脊髓、腦膜與血管：感覺(jué)異常、四肢肌肉萎縮、感覺(jué)喪失Ⅲ腦實(shí)質(zhì)梅毒神經(jīng)元及軸索變性：麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮49國(guó)內(nèi)報(bào)告的神經(jīng)梅毒男女比20:713:317:2平均年齡393944臨床表現(xiàn)單純梅毒性腦膜炎8智能下降9 精神異常5 行走不穩(wěn)4 肢體抖動(dòng)5 偏癱2 癲癇發(fā)作2 視力下降1癡呆11 阿-羅瞳孔7共濟(jì)失調(diào)7 深感覺(jué)障礙4 肌力下降4脊髓癆2腦膜血管梅毒6間質(zhì)型神經(jīng)梅毒4麻痹性癡呆5麻痹性癡呆l3脊髓樹(shù)膠樣腫4大腦樹(shù)膠樣腫2梅毒性硬脊膜炎2治療先地塞米松5～10mg／d，iv，2d，以后每日用青霉素G

1800～2000萬(wàn)U，分為

4次

iv，14

d；接著芐星青霉素240萬(wàn)U/周

，共使用3次l5例用水劑青霉素(1800～2400萬(wàn)U／日)分次給藥，療程l4～2l

d，2例用羅氏芬治療2g／日，療程l4～2ld，治療同時(shí)加用潑尼松5mg，tid。1例因青霉素過(guò)敏拒絕治療失訪，1例用多西環(huán)素治療，失訪預(yù)后治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，死亡2例l7例患者病情出現(xiàn)不同程度改善，血清RPR滴度呈現(xiàn)不同程度下降先天梅毒（胎傳梅毒）胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害<

2歲為早期先天梅毒，>

2歲為晚期先天梅毒案例1 孕婦梅毒多次流產(chǎn)及新生兒死亡吳某,女,31歲,農(nóng)民1998年結(jié)婚,

婚后當(dāng)年懷孕5個(gè)多月流產(chǎn)1999年12月早產(chǎn)生一男嬰,

20天后男嬰死亡2001年懷孕5個(gè)多月流產(chǎn)2003年懷孕2個(gè)多月流產(chǎn)2005年懷孕1個(gè)多月再次流產(chǎn)2007年隨其丈夫到A市打工,

現(xiàn)懷孕3個(gè)月到市婦幼保健院檢查初診為梅毒,

轉(zhuǎn)市皮膚病醫(yī)院確診為隱性梅毒，其丈夫也是梅毒患者，同時(shí)接受青霉素治療案例2 先天梅毒，8歲時(shí)確診患者李××，女，8歲，因母親查出梅毒后來(lái)院檢查。8年前（1999年）其母在家中生下她，產(chǎn)前沒(méi)有做過(guò)檢查?；純含F(xiàn)TRUST1:64，TPPA（＋），HIV（－），診斷“晚期胎傳梅毒”。治療后現(xiàn)隨訪中．其母33歲，農(nóng)民，2007年10月在懷第2胎孕7個(gè)月時(shí)到婦幼保健院做產(chǎn)前檢查，梅毒血清學(xué)初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)診到市皮膚病醫(yī)院進(jìn)一步檢查，結(jié)果TRUST

1:4，TPPA（＋），HIV（－），其后在市婦幼保健院做了人工流產(chǎn)，過(guò)去沒(méi)有接受過(guò)梅毒檢測(cè)和治療。治療后現(xiàn)隨訪中．其父30歲，農(nóng)民，曾吸毒，一年前從勞教所出來(lái)，TRUST（－），TPPA（＋），HIV（－）。推測(cè)李某首先感染梅毒，再傳給妻子，其女兒為胎傳梅毒感染者。早期先天梅毒粘膜損害梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困難喉炎：聲音嘶啞口腔粘膜斑早期先天梅毒

皮膚損害好發(fā)于面（口及鼻周圍）、尿布區(qū)及掌跖部水皰-大皰（

梅毒性天皰瘡）：掌跖部斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒皮膚損害扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）腔口周圍放射狀瘢痕皮膚干皺如老人樣頭發(fā)、睫毛及眉毛脫落早期先天梅毒骨損害貧血及血小板減少神經(jīng)梅毒（10%）肝脾腫大黃疸梅毒性腎病綜合征眼梅毒：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎32例早期先天梅毒的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢 查治療轉(zhuǎn)歸出生-16%1月內(nèi)-25%3月內(nèi)-35%皮膚黏膜疹-83%主要--掌跖銅紅色斑疹口周肛周皸裂鼻腔膿血涕其他—膿皰，外陰血皰包皮水腫四肢假癱

4血小板下降

1全身表現(xiàn)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，貧血肝脾腫大，腎病綜合征黃疸，肺炎等感染TPPA均陽(yáng)性RPR1:1-1:256水劑青霉素G

5萬(wàn)U，qd，im，2d以后水劑青霉素G

5萬(wàn)U/kg，每8h

1次，iv，14d全部臨床治愈，血清學(xué)痊愈22，血清學(xué)有效5，仍在隨訪

5許靜等.

中國(guó)艾滋病性病

2007，13(2):148-150晚期先天梅毒畸 形前額圓凸佩刀脛郝秦生齒桑椹齒（Moon齒）馬鞍鼻腔口周圍放射狀皸裂瘢痕胸鎖骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚活動(dòng)損害神經(jīng)梅毒間質(zhì)性角膜炎耳聾肝脾腫大鼻及腭樹(shù)膠腫骨關(guān)節(jié)損害皮膚粘膜損害郝秦生齒潛伏梅毒（隱性梅毒）無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，無(wú)其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常可能是病人雖未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒潛伏梅毒（隱性梅毒）體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，特別是脾與淋巴結(jié)具有傳染性：20%可一次或多次發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害如不治療，部分病人可發(fā)生晚期損害診斷要慎重，因?yàn)樯窠?jīng)梅毒可以無(wú)癥狀或癥狀很輕，心血管梅毒單靠物理檢查很難發(fā)現(xiàn)梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷暗視野顯微鏡檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)組織病理學(xué)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)VDRL RPR TRUST梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA ELISA RT FTA-ABS暗視野顯微鏡檢查標(biāo)本采集部位：一期或二期梅毒的皮膚或粘膜損害淋巴結(jié)穿刺液暗視野顯微鏡檢查結(jié)果解釋陰性結(jié)果不能排除梅毒，可能是：

螺旋體數(shù)量不足

已用過(guò)抗生素或某些外用藥

損害接近自然消退RPR/TRUST原 理梅毒螺旋體感染后，破壞人體組織，釋放抗原性心磷脂，刺激機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)素134256RPR/TRUST臨床意義可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健康體檢RPR/TRUST臨床意義可能有生物學(xué)假陽(yáng)性(滴度常<1:8）:

急性發(fā)熱性傳染病(如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳單、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲(chóng)病、瘧疾、鼠咬熱、回歸熱及鉤體病等

)，妊娠，吸毒，膠原性疾?。⊿LE，類風(fēng)關(guān)）TPPA結(jié)果TPPA結(jié)果TPPA臨床意義敏感性和特異性高，是梅毒的確證試驗(yàn)。對(duì)未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。特異性99％TPPA臨床意義一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標(biāo)。但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可陰轉(zhuǎn)梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)原理：用經(jīng)純化及超聲裂解處理的梅毒螺旋體為抗原，或重組抗原包被固相，檢測(cè)特異性梅毒螺旋體抗體敏感性可達(dá)95%~98%，臨床應(yīng)用前應(yīng)參考試劑評(píng)價(jià)結(jié)果及與TPPA對(duì)照快速試驗(yàn)（RT）-免疫層析法在試紙條上包被螺旋體特異性抗原成份，如47kD、15kD抗原，利用免疫滲濾技術(shù)，將試紙條插入待測(cè)血清，觀察血清與特定抗原成份的反應(yīng)可在10分鐘之內(nèi)得到結(jié)果，快速、方便是特異性螺旋體實(shí)驗(yàn)根據(jù)試劑評(píng)測(cè)結(jié)果用于臨床診斷梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性試驗(yàn)早期敏感性(%)二期 潛伏期晚期特異性(%)FTA-ABS98(93-100)1001009699TPPA82(69-90)1001009499RPR86(81-100)10080(53-100)73(36-96)98VDRL80(74-87)10071(71-100)71(37-94)98測(cè)定螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗(yàn)梅毒最早產(chǎn)生IgM抗體IgM不能通過(guò)胎盤(pán)屏障、血腦屏障新生兒血測(cè)到IgM抗體

→

先天感染腦脊液測(cè)到IgM抗體

→

活動(dòng)性神經(jīng)梅毒測(cè)定螺旋體IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)IgM抗體更有利于作出以下判斷：①先天梅毒②早期梅毒③神經(jīng)梅毒④再感染已有多種技術(shù)用于IgM抗體測(cè)定，包括免疫熒光、血球吸附、ELISA及免疫印跡試驗(yàn)等前帶現(xiàn)象（prozonephenomenon）前帶現(xiàn)象：非螺旋體抗原試驗(yàn)出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不典型或陰性的結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒，將此血清稀釋后再做試驗(yàn)，則可陽(yáng)性原因：血清中抗心磷脂抗體量過(guò)多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生情況：發(fā)生于1%～2%二期梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR/TRUST＋，

TPPA/ELISA－RPR假陽(yáng)性RPR/TRUST＋，

TPPA/ELISA＋現(xiàn)癥梅毒,

部分晚期梅毒RPR/TRUST－，

TPPA/ELISA＋極早期梅毒,

以往感染過(guò)梅毒，早期梅毒治療后，部分晚期梅毒RPR/TRUST－，

TPPA/ELISA－排除梅毒感染,

極早期梅毒(尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生),

極晚期梅毒,

HIV/AIDS患者合并梅毒感染腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常＜3×106/L（3/mm3），有炎癥或神經(jīng)梅毒≥10×106/L（10/mm3）蛋白質(zhì)測(cè)定：總蛋白量正常10～40mg/100mL，神經(jīng)梅毒時(shí)可稍升高，或高達(dá)100～200mg/100mL抗心磷脂抗體試驗(yàn)：VDRL/RPR試驗(yàn)陽(yáng)性，敏感性不高，但特異性高，如陽(yáng)性，具有診斷價(jià)值梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)：FTA-ABS及(或)TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性，敏感性高，特異性差，結(jié)果陰性可除外神經(jīng)梅毒梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷原則病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判斷梅毒分期與分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或RPR/TRUST陽(yáng)性，TPPA/TP-ELISA陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、

腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查診斷要點(diǎn)：硬下疳二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害（關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等）實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或RPR/TRUST陽(yáng)性，和TPPA/TP-ELISA陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害（關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等）實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：多形皮損三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TP-ELISA陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫等；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TP-ELISA隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史無(wú)梅毒診斷與治療史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TP-ELISA陽(yáng)性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無(wú)異常疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史無(wú)梅毒診斷與治療史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TP-ELISA胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)?；驘o(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤(pán)檢查：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和TPPA/TP-ELISA陽(yáng)性；或19S－IgM陽(yáng)性；或?qū)雰弘S訪18個(gè)月，仍為TPPA陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)?；驘o(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做TPPA/TP-ELISA應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)梅毒疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)符合符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)首診病例：本次發(fā)病，在本門診就診前沒(méi)有被診斷過(guò)。本次診斷為新診斷，包括2種情況：－－新發(fā)病病例－－新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

≠

診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一者均不報(bào)告不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷未得到明確在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過(guò)已治愈的病例復(fù)診、復(fù)發(fā)隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽(yáng)性者。（須轉(zhuǎn)診或會(huì)診，以明確診斷）常見(jiàn)問(wèn)題梅毒分期須準(zhǔn)確一期梅毒：硬下疳二期梅毒：多形皮疹三期梅毒：結(jié)節(jié)潰瘍性皮疹，神經(jīng)梅毒，心血管梅毒潛伏梅毒：血清雙陽(yáng)，無(wú)癥狀，既往無(wú)診斷胎傳梅毒：母親有梅毒史，符合胎傳梅毒的血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，年齡有限制2011年全國(guó)報(bào)告：一期梅毒113647例二期梅毒66813例三期梅毒3161例隱性梅毒232762例胎傳梅毒13294例報(bào)卡錯(cuò)填：填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》時(shí)，將隱性梅毒（或其它類型的梅毒）填寫(xiě)為一期梅毒過(guò)度診斷與過(guò)度報(bào)告：術(shù)前、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性就報(bào)告為梅毒，未進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診過(guò)度診斷與過(guò)度報(bào)告：孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，均報(bào)告為胎傳梅毒，未進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診潛伏梅毒：RPR滴度不一定

>1:8潛伏梅毒：無(wú)條件可不一定做CSF檢查既往無(wú)梅毒診斷史者，無(wú)梅毒治療史者，發(fā)現(xiàn)RPR/TPPA雙陽(yáng)應(yīng)該報(bào)病梅毒沒(méi)有臨床診斷病例梅毒治療指南性傳播疾病診療指南2007年中國(guó)CDC性病控制中心組織專家制定2012-2013年組織全國(guó)專家重新修訂，擬以中國(guó)CDC性病控制中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)的名義共同發(fā)布治療原則及時(shí)治療，及早治療規(guī)則而足量的治療。早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生，而接受不適當(dāng)治療者則為35%～40%，比未經(jīng)治療者結(jié)果更差治療后隨訪足夠的時(shí)間早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒）（美歐為<1年）美國(guó)CDC2010 我國(guó)CDC

2013推薦方案芐星青霉素G

240萬(wàn)U，單劑肌注。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14

d；或4次，連服14

d推薦方案普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)15d；或芐星青霉素G

240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共1～2次。替代方案頭孢曲松0.5-1g

,每日1次，肌內(nèi)注射或鹽酸四環(huán)素500mg，每日

靜脈給藥，連續(xù)10

d對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次,

連服15

d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次,

連服15

d晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（美歐為≥1年）美國(guó)CDC

2010 我國(guó)CDC

2013芐星青霉素G

240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者連服28

d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服28d推薦方案普魯卡因青霉素G

80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20

d為1療程，也可考慮給多西環(huán)素100mg，每日2次， 第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素G

240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30

d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30

d神經(jīng)梅毒美國(guó)CDC

2010我國(guó)CDC

2013推薦方案水劑青霉素G，1

800～2

400萬(wàn)u靜脈滴注（300萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)10～14d替代方案日1次，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次推薦方案水劑青霉素G，1

800～2

400萬(wàn)u靜脈滴注（300萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)10～14d。繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，普魯卡因青霉素G，240萬(wàn)U/d，每

共3次。或普魯卡因青霉素G，240萬(wàn)U/d，分次肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必上述療法可接以芐星青霉素G，每 要時(shí)，繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次。替代方案頭孢曲松，每日2g，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連續(xù)10～14天。妊娠期梅毒美國(guó)CDC

2010我國(guó)CDC

2013素療法。青霉素過(guò)敏素治療。采用相應(yīng)病期的青霉

推薦方案采用相應(yīng)病期的青霉素療法。者建議脫敏后以青霉

替代方案對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因紅霉素不能通過(guò)胎盤(pán)上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。心血管梅毒為避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)而使病情加重或死亡，應(yīng)在青霉素治療前1日口服潑尼松10mg，每日2次，共3日。預(yù)先用小劑量青霉素作準(zhǔn)備性治療：水劑結(jié)晶青霉素G

第1日10萬(wàn)u，1次肌注；第2日10萬(wàn)u，肌注，共2次；第3日20萬(wàn)u，肌注，共2次；自第4日起按下列方案治療：普魯卡因青霉素G

80萬(wàn)u，肌注，每日1次，連續(xù)15天；2周后予同樣療程。心血管梅毒對(duì)青霉素過(guò)敏者四環(huán)素500mg，口服，每日4次，共30天；或多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，共30天先天梅毒（中國(guó)CDC，2013）早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?d)

，出生后7天以內(nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬(wàn)U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10～14d。腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次注射。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。先天梅毒（中國(guó)CDC，2013）晚期先天梅毒（2歲以上）推薦方案普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10

d為1療程（對(duì)較大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過(guò)成人同期患者的治療量）。對(duì)青霉素過(guò)敏者紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d兒童的梅毒預(yù)防性治療方案芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀?。┣嗝顾仡惙N 類峰濃度（肌注后）作用時(shí)間藥 效血腦屏障穿透性芐青霉素15～30mint1/2=30

min短效好芐星青霉素240min4周內(nèi)可在血中檢測(cè)到長(zhǎng)效差普魯卡因青霉素60~240min在血中可維持有效濃度12～24

h中效中青霉素類梅毒螺旋體的生命周期：30～33小時(shí)晚期梅毒的螺旋體生命周期更長(zhǎng)只有繁殖期螺旋體才對(duì)青霉素敏感，故要求長(zhǎng)效青霉素青霉素治療梅毒血漿濃度要>0.03U

/mL，持續(xù)>

2周過(guò)分加大劑量沒(méi)有必要，但要求一定療程青霉素類研究發(fā)現(xiàn)普魯卡因青霉素和芐星青霉素的復(fù)治率相似，均為5％～10％芐星青霉素由于對(duì)CSF的穿透性差、梅毒螺旋體在CSF中持續(xù)存在，而導(dǎo)致治療失敗與普魯卡因青霉素相比，應(yīng)用芐星青霉素更常見(jiàn)到在孕婦、免疫正常者及合并HIV感染者中的治療失敗頭孢曲松頭孢曲松治療早期梅毒有效，與普魯卡因青霉素相當(dāng)頭孢曲松125mg～1g，療程從7天～10天不等，均獲滿意療效美國(guó)CDC

2010年性病治療指南認(rèn)為頭孢曲松1g，肌注，每日1次，共10-14天治療早期梅毒有效，但最佳療程和劑量未定頭孢曲松頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性較好，因此可能降低治療失敗率，減少神經(jīng)梅毒發(fā)生的危險(xiǎn)性但研究也發(fā)現(xiàn)23％的合并HIV感染的潛伏梅毒或無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒使用頭孢曲松治療無(wú)效頭孢曲松可能只能作為替代治療，對(duì)其療效和用法還需進(jìn)一步研究四環(huán)素類四環(huán)素對(duì)梅毒螺旋體的制動(dòng)能力比青霉素小1000倍四環(huán)素3g/d共10天vs芐星青霉素240萬(wàn)單劑，治療早期梅毒，12個(gè)月隨訪時(shí)的復(fù)治率四環(huán)素為9.2％，而青霉素為3％～5％對(duì)多西環(huán)素的研究很少，但由于其依從性更好，療效與四環(huán)素相似，因而也被作為替代用藥大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素的治療失敗率高于青霉素，對(duì)血腦屏障和胎盤(pán)的穿透性差。梅毒螺旋體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性國(guó)內(nèi)已經(jīng)較為普遍（南京、上海的報(bào)告>90%）梅毒治療的注意事項(xiàng)療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒病期，以及機(jī)體的免疫力早期梅毒青霉素治療療效好RPR一般在3-6個(gè)月下降4倍以上，說(shuō)明治療有效RPR常在12-24個(gè)月內(nèi)陰轉(zhuǎn),

但TPPA一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)文獻(xiàn)報(bào)道治療失敗率0-15％吉海反應(yīng)多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后。一期梅毒發(fā)生率為50％，二期梅毒為75％。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個(gè)月內(nèi)的梅毒兒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療吉海反應(yīng)發(fā)生機(jī)理：不明?？赡苁且?yàn)槊范韭菪w被殺滅，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：在給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過(guò)速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇吉海反應(yīng)處理：休息，對(duì)癥處理，予阿司匹林及安定，必要時(shí)住院治療預(yù)防：在療前1天予潑尼松20mg，分2次服，連服3天療后觀察及判愈在治療后的3，6，12，18，24（亦可延至36個(gè)月）時(shí)作臨床和血清學(xué)隨訪，3-6個(gè)月時(shí)RPR抗體滴度應(yīng)有4倍以上的下降，說(shuō)明治療有效療后觀察及判愈通常一期梅毒在1年內(nèi)，二期梅毒在2年內(nèi)，血清可陰轉(zhuǎn)第一次罹患者比再感染者更易陰轉(zhuǎn)病程短、起初的滴度低者，更易陰轉(zhuǎn)淋 病淋病防治中有哪些問(wèn)題需要解決？哪些問(wèn)題最為關(guān)鍵？促進(jìn)HIV的傳播對(duì)抗生素耐藥的增加無(wú)癥狀感染產(chǎn)生并發(fā)癥/女童的感染/新生兒感染女性患者不易確診遷延不愈的病例合并感染…………病原體-淋病奈瑟菌1879年：奈瑟（Albert

Neisser）首先在淋病患者的膿性分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)1882年：首次體外培養(yǎng)成功病原體-淋球菌大小約0.6μm

-0.8μm淋球菌為革蘭陰性雙球菌,不能運(yùn)動(dòng)，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢通常成對(duì)生長(zhǎng)，兩菌接觸面平坦淋球菌感染疾病譜無(wú)癥狀感染 宮頸、咽部、直腸、尿道有癥狀感染前庭大腺炎、宮頸炎結(jié)膜炎、咽炎直腸炎尿道炎外陰陰道炎局部合并癥前庭大腺膿腫附睪炎、前列腺炎淋巴管炎陰莖水腫、尿道周圍膿腫輸卵管炎（盆腔炎）系統(tǒng)性合并癥播散性淋球菌感染—關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎—皮炎—心內(nèi)膜炎—腦膜炎無(wú)癥狀淋球菌感染約10%男性和50%女性感染后表現(xiàn)無(wú)癥狀，尤其是直腸和咽部淋球菌感染無(wú)癥狀攜帶者在傳播淋球菌感染中起重要作用男性淋菌性尿道炎潛伏期：3～5天主要癥狀：尿道分泌物和尿痛，全身癥狀尿道分泌物－粘液性、粘液膿性、膿性25%患者－稀薄、量少、類似非淋體檢：尿道口潮紅、水腫，膿性分泌物，腹股溝淋巴結(jié)腫大男性淋菌性尿道炎未經(jīng)治療的患者，在數(shù)周后癥狀可自行緩解消失，95%患者在6個(gè)月內(nèi)癥狀完全消失少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥少數(shù)患者可成為無(wú)癥狀帶菌者淋球菌性尿道旁腺炎合并癥附睪炎前列腺炎精囊炎后尿道炎淋菌性宮頸炎主要癥狀：陰道分泌物增多或異常，膿性，血性月經(jīng)間隔期有異常陰道出血，月經(jīng)過(guò)多體檢：宮頸充血、水腫、觸痛、觸及時(shí)易出血宮頸口有黃色膿性分泌物尿道口潮紅，有壓痛及少量膿性分泌物合并癥盆腔炎癥性疾?。≒ID）子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫盆腔膿腫腹膜炎等輸卵管炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致輸卵管狹窄或閉塞，引起異位妊娠或不育前庭大腺膿腫單側(cè)腺體腫大、疼痛，觸痛明顯腺口開(kāi)口處有膿性分泌物流出淋菌性外陰陰道炎原因與患病親屬密切接觸性虐待主要癥狀外陰灼痛、尿痛、黃色膿性陰道分泌物可累及肛門和直腸等，出現(xiàn)局部刺激癥狀體檢外陰潮紅腫脹，陰道口有膿性分泌物淋菌性眼炎成人淋菌性結(jié)膜炎：罕見(jiàn)，常因自身接種而感染新生兒淋菌性結(jié)膜炎：經(jīng)患淋病母親的產(chǎn)道分娩而感染潛伏期：2～3天臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物淋菌性咽炎患者有口-生殖器接觸者癥狀通常輕微，咽部疼痛、充血和分泌物約90%以上的咽部感染者無(wú)癥狀淋菌性直腸炎常見(jiàn)于MSM35%～50%的淋菌性宮頸炎患者→直腸感染，因?qū)m頸分泌物污染肛周所致癥狀：通常無(wú)癥狀，或輕微的肛門瘙癢和燒灼，無(wú)痛性粘液膿性分泌物體檢：肛管直腸粘膜出血水腫，膿性分泌物播散性淋球菌感染極少見(jiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征，關(guān)節(jié)疼痛和壞死性膿皰疹發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適極少數(shù)發(fā)生淋菌性心內(nèi)膜炎、腦膜炎淋病的實(shí)驗(yàn)室診斷分泌物涂片鏡檢淋球菌培養(yǎng)檢測(cè)淋球菌核酸：PCR女性宮頸分泌物涂片涂片檢查對(duì)有急性尿道炎癥狀的男性病人有診斷價(jià)值對(duì)女性病人則診斷意義不大不推薦用于直腸和咽部標(biāo)本的檢查培養(yǎng)24小時(shí)后的淋球菌菌落淋球菌培養(yǎng)適合所有臨床標(biāo)本淋球菌的檢測(cè)推薦用于對(duì)女性病人的診斷推薦用于判愈試驗(yàn)敏感性和特異性高可獲得活菌用于藥敏試驗(yàn)缺點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)，需一定的實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本中要求為活菌聚合酶鏈反應(yīng)在試劑及實(shí)驗(yàn)條件均理想的條件下：敏感性

>

培養(yǎng)，特異性98～100％優(yōu)點(diǎn)：敏感性高，快速，無(wú)需活菌缺點(diǎn)：易于污染，實(shí)驗(yàn)室條件要求高淋病的診斷依據(jù)1. 流行病學(xué)史① 有不安全性行為，或② 多性伴史，或③ 性伴感染史，或④ 新生兒的母親有淋病史淋病的診斷依據(jù)2. 臨床表現(xiàn)① 無(wú)合并癥淋病----男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎② 有合并癥淋病----男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎③ 泌尿生殖器外的淋病----眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病淋病的診斷依據(jù)3. 實(shí)驗(yàn)室檢查① 男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或② 臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性確診病例同時(shí)符合疑似病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)同疑似病例時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)淋?。±x治 療宮頸、尿道及直腸的無(wú)并發(fā)癥淋球菌感染美國(guó)CDC2010 我國(guó)

2007推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或其他注射頭孢菌素方案替代方案其他頭孢菌素方案大觀霉素2g，肌注，單次推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。咽部淋球菌感染美國(guó)CDC

2010我國(guó)

2007頭孢曲松250mg，單劑肌注頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注注意：大觀霉素對(duì)淋球菌性咽炎的療效較差（<50%）淋球菌性結(jié)膜炎美國(guó)CDC2010我國(guó)

2007成人頭孢曲松1g，單劑肌注新生兒頭孢曲松20-50mg/kg，單劑靜脈注射或肌注，劑量不超過(guò)125mg成人頭孢曲松1g，單劑肌注；或大觀霉素2g，單劑肌注新生兒頭孢曲松25-50mg/kg（總量不超過(guò)125

mg

），單劑靜脈或肌注;

或大觀霉素40mg/kg，單劑肌注注意：除藥物治療外，同時(shí)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次淋菌性附睪炎頭孢曲松250mg，肌注，每日1次，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，肌注，每日1次，連續(xù)10天淋菌性盆腔炎頭孢曲松250mg，肌注，每日1次，連續(xù)10天或大觀霉素2g，肌注，每日1次，連續(xù)10天加甲硝唑400mg，口服，每日2次，連續(xù)14天加多西環(huán)素100mg,

口服，每日2次，連續(xù)14天兒童淋病頭孢曲松125mg，一次肌注；或大觀霉素40mg/kg，一次肌注（最大劑量為2g）妊娠和哺乳期淋病頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素4g

，一次肌注推薦對(duì)成人淋病患者常規(guī)進(jìn)行衣原體篩查或同時(shí)加用治療衣原體的藥物隨訪與判愈治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪和判愈臨床痊愈指臨床癥狀和體征全部消失病原學(xué)痊愈指治療結(jié)束4～7天后淋球菌培養(yǎng)陰性其他性病生殖道沙眼衣原體感染病原學(xué)革蘭陰性、專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物有15個(gè)血清型，D-K型引起泌尿生殖道感染男性感染尿道炎沙眼衣原體感染的并發(fā)癥附睪炎前列腺炎R(shí)eiter病女性感染宮頸炎尿道炎盆腔炎新生兒感染分娩時(shí)傳播新生兒眼炎新生兒肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷顯微鏡檢查 涂片姬姆薩染色、碘染色或帕氏染色直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體包涵體。只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片的檢查培養(yǎng)法 沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性抗原檢測(cè) ELISA、DFA或免疫擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原陽(yáng)性抗體檢測(cè)血清抗體水平升高（＞1：64），見(jiàn)于沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎。新生兒衣原體肺炎中沙眼衣原體IgM抗體滴度升高核酸擴(kuò)增試驗(yàn) PCR等檢測(cè)沙眼衣原體核酸陽(yáng)性確診病例同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（抗原/核酸/培養(yǎng)陽(yáng)性）生殖道沙眼衣原體感染－病例定義病原攜帶者符合實(shí)驗(yàn)室檢查且無(wú)癥狀成人沙眼衣原體感染的治療美國(guó)CDC

2010中國(guó)CDC

2007推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素

100mg

，每日2次，共7

d。替代方案紅霉素堿

500mg

，每日4次，共7

d，或琥乙紅霉素800mg，每日4次，共7

d，或氧氟沙星

300mg

，每日2次，共7

d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7

d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，bid，共7

d。替代方案米諾環(huán)素100mg，bid，共10d，或紅霉素堿500mg，qid，共7

d，或四環(huán)素500mg，qid，共10d，或羅紅霉素150mg，bid，共10

d，或克拉霉素250mg，bid，共10

d，或氧氟沙星300mg，bid，共7

d，或左氧氟沙星500mg，qd，共7

d，或司帕沙星200mg，qd，共10d。尖銳濕疣病原學(xué)人類乳頭瘤病毒－HPV是最小的DNA病毒有100多種亞型，不同型別的致病性不同病毒只能在人體存活病毒不能在體外組織培養(yǎng)、細(xì)胞培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中生長(zhǎng)臨床類型典型尖銳濕疣丘疹狀疣扁平狀疣亞臨床感染實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)Pap涂片發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上顯微鏡檢查皮內(nèi)的損害病理學(xué)檢查符合尖銳濕疣的病理學(xué)征象免疫組織化學(xué)法檢測(cè)標(biāo)本HPV抗抗原檢測(cè)原陽(yáng)性核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 聚合酶鏈反應(yīng)法等檢測(cè)可疑損害標(biāo)本中HPV核酸陽(yáng)性臨床診斷病例符合流行病學(xué)史和臨