《脊髓損傷平面的臨》課件

《脊髓損傷平面的臨床診斷》本課件旨在幫助醫(yī)務(wù)人員掌握脊髓損傷平面的臨床診斷流程，提高診斷效率，改善患者預(yù)后。課程目標(biāo)11.熟悉脊髓解剖結(jié)構(gòu)及損傷分類了解脊髓的結(jié)構(gòu)、功能以及不同部位的損傷類型。22.掌握急性脊髓損傷的臨床表現(xiàn)學(xué)會(huì)識(shí)別不同部位脊髓損傷的典型癥狀和體征。33.掌握脊髓損傷的診斷依據(jù)熟練運(yùn)用神經(jīng)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷。44.理解脊髓損傷的神經(jīng)功能分級(jí)熟悉ASIA分類標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的神經(jīng)功能受損程度。脊髓解剖概述脊髓的組成脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，灰質(zhì)位于中央，白質(zhì)位于周圍。灰質(zhì)包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺神經(jīng)元，白質(zhì)包含上行和下行神經(jīng)纖維束。脊髓的功能脊髓是連接大腦與身體各部位的神經(jīng)中樞，負(fù)責(zé)傳遞感覺信息和控制運(yùn)動(dòng)。脊髓損傷的分類完全性損傷脊髓損傷后完全喪失運(yùn)動(dòng)和感覺功能。不完全性損傷脊髓損傷后部分保留運(yùn)動(dòng)和感覺功能。脊髓休克脊髓損傷后暫時(shí)性的功能喪失，通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而恢復(fù)。馬尾綜合征馬尾神經(jīng)受損，導(dǎo)致下肢無力、大小便失禁等癥狀。急性脊髓損傷的臨床表現(xiàn)疼痛損傷部位出現(xiàn)劇烈疼痛，可放射至下肢。麻木損傷水平以下出現(xiàn)麻木或感覺異常。無力損傷水平以下出現(xiàn)無力或癱瘓。失禁大小便失禁或排便困難。脊髓損傷的診斷依據(jù)1神經(jīng)學(xué)檢查包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、反射功能等檢查。2影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等檢查。3病史詢問了解患者受傷經(jīng)過，以及受傷前是否存在基礎(chǔ)疾病。4體格檢查觀察患者的外觀，包括肢體畸形、皮膚破損等。神經(jīng)學(xué)檢查的技巧1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌肉力量，根據(jù)肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。2感覺功能評(píng)估皮膚觸覺、痛覺、溫度覺等，根據(jù)感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。3反射功能檢查深淺反射，判斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否受損。4自主神經(jīng)功能評(píng)估心率、血壓、瞳孔大小等，判斷自主神經(jīng)功能是否受損。肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無肌力完全不能收縮肌肉。1可覺察肌力肌肉可收縮，但無運(yùn)動(dòng)。2重力消除肌力肌肉可收縮，可對(duì)抗重力，但不能抵抗外力。3對(duì)抗重力肌力肌肉可收縮，可對(duì)抗重力，但不能抵抗輕微外力。4對(duì)抗輕微阻力肌力肌肉可收縮，可對(duì)抗重力，并能抵抗輕微外力。5正常肌力肌肉可收縮，可對(duì)抗重力，并能抵抗較大外力。感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無感覺完全沒有感覺。1可覺察感覺可以感覺到輕微刺激，但無法定位。2可定位感覺可以感覺到刺激，并能定位，但無法區(qū)分不同感覺。3可區(qū)分感覺可以感覺到刺激，并能定位，可以區(qū)分不同感覺。4正常感覺所有感覺正常。自主神經(jīng)功能評(píng)估1心率評(píng)估心率的變化，觀察是否有心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。2血壓評(píng)估血壓的變化，觀察是否有血壓升高或下降。3瞳孔大小觀察瞳孔大小，判斷是否有瞳孔散大或縮小。4皮膚溫度評(píng)估皮膚溫度，判斷是否有肢體溫度下降。脊髓損傷的影像學(xué)檢查X線檢查主要用于觀察脊柱骨折、脫位等結(jié)構(gòu)性損傷。CT檢查可以更詳細(xì)地觀察脊髓損傷的程度和范圍。MRI檢查可以清晰地顯示脊髓組織的結(jié)構(gòu)和功能，幫助診斷脊髓損傷的類型和程度。X線檢查在脊髓損傷診斷中的作用優(yōu)點(diǎn)操作簡單、價(jià)格低廉、易于獲取。局限性對(duì)軟組織損傷的敏感性較低，無法清晰顯示脊髓組織的結(jié)構(gòu)和功能。CT在脊髓損傷診斷中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)可以清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織損傷，對(duì)脊柱骨折、脫位等損傷的診斷價(jià)值較高。局限性對(duì)脊髓組織的顯示效果不如MRI。MRI在脊髓損傷診斷中的價(jià)值優(yōu)點(diǎn)可以清晰地顯示脊髓組織的結(jié)構(gòu)和功能，是診斷脊髓損傷的最佳影像學(xué)方法。局限性價(jià)格較高，檢查時(shí)間較長，對(duì)一些金屬物體敏感。脊髓損傷的神經(jīng)功能分級(jí)ASIA分類標(biāo)準(zhǔn)解讀A級(jí)完全性損傷，無運(yùn)動(dòng)和感覺功能。B級(jí)不完全性損傷，保留肛門括約肌感覺或運(yùn)動(dòng)功能。C級(jí)不完全性損傷，保留部分運(yùn)動(dòng)功能，肌力評(píng)分等級(jí)在3級(jí)及以下。D級(jí)不完全性損傷，保留部分運(yùn)動(dòng)功能，肌力評(píng)分等級(jí)在3級(jí)以上。完全性和不完全性脊髓損傷的區(qū)分完全性損傷脊髓損傷后完全喪失運(yùn)動(dòng)和感覺功能，包括肛門括約肌。不完全性損傷脊髓損傷后部分保留運(yùn)動(dòng)和感覺功能，或保留肛門括約肌功能。常見脊髓損傷的特點(diǎn)頸髓損傷四肢癱瘓、呼吸困難、膀胱直腸功能障礙。胸腰段脊髓損傷下肢癱瘓、感覺障礙、膀胱直腸功能障礙。馬尾綜合征下肢無力、感覺障礙、大小便失禁。急性期脊髓損傷的診斷重點(diǎn)快速評(píng)估神經(jīng)功能受損程度及時(shí)判斷患者的損傷類型和程度，以便采取針對(duì)性的治療措施。排查潛在的并發(fā)癥如呼吸困難、血壓不穩(wěn)定、感染等，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。評(píng)估患者的預(yù)后根據(jù)患者的損傷程度和治療效果，評(píng)估患者的康復(fù)潛力。頸髓損傷的特點(diǎn)及診斷特點(diǎn)四肢癱瘓、呼吸困難、膀胱直腸功能障礙、感覺障礙。診斷神經(jīng)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、ASIA分類標(biāo)準(zhǔn)。胸腰段脊髓損傷的特點(diǎn)特點(diǎn)下肢癱瘓、感覺障礙、膀胱直腸功能障礙。診斷神經(jīng)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、ASIA分類標(biāo)準(zhǔn)。馬尾和馬尾綜合征的診斷特點(diǎn)下肢無力、感覺障礙、大小便失禁，鞍區(qū)感覺異常。診斷神經(jīng)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、ASIA分類標(biāo)準(zhǔn)。頸髓損傷伴肺部并發(fā)癥常見并發(fā)癥肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭。診斷胸部X線檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治?。急性期脊髓損傷的鑒別診斷腦卒中突然出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。周圍神經(jīng)損傷局限性肢體無力、感覺障礙。腰椎間盤突出下肢放射性疼痛、麻木，伴有坐骨神經(jīng)痛。脊髓損傷分期及預(yù)后判斷1急性期損傷后立即開始的階段，主要目標(biāo)是穩(wěn)定患者生命體征和減少二次損傷。2亞急性期損傷后數(shù)周至數(shù)月，主要目標(biāo)是控制并發(fā)癥、開始康復(fù)治療。3慢性期損傷后數(shù)月至數(shù)年，主要目標(biāo)是進(jìn)行長期康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)構(gòu)性脊髓損害的后續(xù)管理康復(fù)治療包括物理治療、職業(yè)治療、言語治療等，旨在幫助患者恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。藥物治療根據(jù)患者的具體情況，可使用止痛藥、抗痙攣藥等藥物。手術(shù)治療對(duì)于某些結(jié)構(gòu)性脊髓損傷，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如脊柱骨折、脫位等?？偨Y(jié)與思考11.脊髓損傷的診斷需要多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、康