《腦脊液幻燈》課件

《腦脊液幻燈》本幻燈片將介紹腦脊液的定義、功能、形成、循環(huán)、分布、成分、檢查方法、以及腦脊液異常的臨床意義。什么是腦脊液？定義腦脊液是充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液體。作用它為腦和脊髓提供緩沖和保護(hù)，并參與物質(zhì)交換和免疫調(diào)節(jié)。腦脊液的主要功能緩沖和保護(hù)腦脊液可以吸收腦和脊髓的震動(dòng)，防止損傷。物質(zhì)交換腦脊液可以將腦和脊髓的代謝產(chǎn)物帶走，并運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。免疫調(diào)節(jié)腦脊液中含有免疫細(xì)胞，可以抵抗感染和清除病原體。腦脊液的形成過程11.腦室脈絡(luò)叢腦脊液主要在腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。22.過濾血液脈絡(luò)叢毛細(xì)血管將血液中的水和其他物質(zhì)過濾到腦室中。33.形成腦脊液過濾后的液體經(jīng)過脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞的處理，最終形成腦脊液。腦脊液的循環(huán)軌跡1.腦室腦脊液從腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生后，流入側(cè)腦室。2.蛛網(wǎng)膜下腔通過室間孔，腦脊液流入第三腦室，再經(jīng)中腦水管流入第四腦室。3.脊髓第四腦室的腦脊液通過正中孔和側(cè)孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并沿著脊髓流向脊柱。腦脊液的分布位置1腦室2蛛網(wǎng)膜下腔3脊髓中央管腦脊液的成分水腦脊液的主要成分是水，占99%以上。無機(jī)鹽腦脊液中含有少量的無機(jī)鹽，如鈉、鉀、鈣、鎂等。蛋白質(zhì)腦脊液中含有少量蛋白質(zhì)，主要來自血漿。葡萄糖腦脊液中含有葡萄糖，是腦細(xì)胞能量的主要來源。檢查腦脊液的方法腰椎穿刺腰椎穿刺是最常用的腦脊液檢查方法。影像學(xué)檢查腦脊液的影像學(xué)檢查，如MRI，可以幫助了解腦脊液循環(huán)和腦脊液壓力的變化。腰椎穿刺的操作步驟11.體位患者取側(cè)臥位或坐位，腰部彎曲。22.消毒穿刺部位用碘伏消毒。33.穿刺在腰椎棘突間隙穿刺，穿刺針穿過硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。44.抽取腦脊液抽取適量的腦脊液進(jìn)行檢查。腰椎穿刺的適應(yīng)癥1疑似腦膜炎腦膜炎的典型癥狀包括發(fā)燒、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。2顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。3腦脊液成分異常一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致腦脊液成分的異常。腰椎穿刺的禁忌癥脊髓損傷脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致脊髓受損，進(jìn)行腰椎穿刺會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。出血性疾病出血性疾病患者進(jìn)行腰椎穿刺會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。穿刺部位皮膚感染穿刺部位皮膚感染會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。腰椎穿刺的并發(fā)癥腦脊液檢查的目的1診斷疾病通過腦脊液檢查可以診斷腦膜炎、腦炎、腦瘤、腦出血等疾病。2監(jiān)測(cè)病情腦脊液檢查可以幫助監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和治療效果。腦脊液檢查的項(xiàng)目常規(guī)檢查外觀、顏色、透明度、細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量、葡萄糖含量等。生化檢查乳酸脫氫酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等。細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞類型、數(shù)量、形態(tài)等。腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果判讀外觀正常腦脊液為無色透明液體，混濁或有沉淀則可能異常。顏色正常腦脊液為無色或淡黃色，血性或黃疸性則可能異常。透明度正常腦脊液透明，混濁則可能異常。腦脊液生化檢查結(jié)果判讀1蛋白質(zhì)含量正常腦脊液蛋白質(zhì)含量較低，升高則可能提示腦膜炎、腦瘤等疾病。2葡萄糖含量正常腦脊液葡萄糖含量接近血漿葡萄糖含量的2/3，降低則可能提示腦膜炎等疾病。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果判讀細(xì)胞類型正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞，其他細(xì)胞類型則可能異常。細(xì)胞數(shù)量正常腦脊液細(xì)胞數(shù)量較少，增多則可能提示感染、炎癥或腫瘤。臨床癥狀與腦脊液檢查結(jié)果的關(guān)系1頭痛頭痛可能是顱內(nèi)壓增高或腦膜炎等疾病的癥狀。2發(fā)燒發(fā)燒可能是腦膜炎或其他感染性疾病的癥狀。3頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直可能是腦膜炎的癥狀。常見的腦脊液異常腦脊液壓力升高腦脊液壓力升高可能是顱內(nèi)壓增高或腦膜炎等疾病的癥狀。腦脊液細(xì)胞數(shù)增多腦脊液細(xì)胞數(shù)增多可能是感染、炎癥或腫瘤的癥狀。腦脊液蛋白質(zhì)含量升高腦脊液蛋白質(zhì)含量升高可能是腦膜炎、腦瘤等疾病的癥狀。腦膜炎的腦脊液檢查特點(diǎn)1外觀混濁，可能呈淡黃色或血性。2細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主。3蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量升高。4葡萄糖含量葡萄糖含量降低。顱腦疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)腦瘤腦脊液壓力可能升高，細(xì)胞學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。腦出血腦脊液可能呈血性或黃疸性，蛋白質(zhì)含量升高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)多發(fā)性硬化癥腦脊液中可能發(fā)現(xiàn)寡克隆帶，提示免疫介導(dǎo)的脫髓鞘疾病。阿爾茨海默病腦脊液中可能發(fā)現(xiàn)淀粉樣蛋白β和tau蛋白含量異常。腦脊液檢查的注意事項(xiàng)準(zhǔn)備工作檢查前需要空腹，并告知醫(yī)師是否有出血性疾病或過敏史。術(shù)后護(hù)理檢查后需要臥床休息，并觀察穿刺部位是否有出血或感染。腦脊液檢查的禁忌癥1脊髓損傷2出血性疾病3穿刺部位皮膚感染腦脊液檢查的并發(fā)癥1頭痛2出血3感染腦脊液檢查的安全措施嚴(yán)格消毒穿刺部位要嚴(yán)格消毒，避免感染。操作規(guī)范操作過程中要規(guī)范操作，避免損傷脊髓。腦脊液檢查的適應(yīng)癥疑似腦膜炎顱內(nèi)壓增高腦脊液成分異常腦脊液檢查的臨床應(yīng)用1診斷疾病2監(jiān)測(cè)病情3指導(dǎo)治療腦脊液檢查