外科各論模擬考試題+參考答案

外科各論模擬考試題十參考答案

1、（單選題，1分）女，50歲。右腎區(qū)鈍痛伴低熱2個月。B超檢查發(fā)現(xiàn)右

腎中部有一實性腫塊，大小為5cmX4cm。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，邊緣不

清。首選的治療方法是

A、免疫治療

B、根治性右腎切除

C、放療

D、化療

E、腎部分切除術(shù)

答案：B

①患者右腎區(qū)疼痛、低熱、右腎中部實性腫塊，邊界不清,應(yīng)考慮右腎癌，首

選治療方法為根治性右腎切除（B）。②免疫治療對轉(zhuǎn)移癌的防治有一定療效。腎

癌對放化療均不敏感。腎部分切除術(shù)主要適用于雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌,且腫瘤

局限于上、下極者。

2、（單選題，1分）腰部疼痛,晨僵,Schober試驗陽性，HLA-B27陽性,X

線顯示部骼關(guān)節(jié)間隙狹窄。最可能的診斷是

A、脊柱腫瘤

B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎

C、腰椎間盤突出癥

D、強直性脊柱炎

E、脊柱結(jié)核

答案：D

3、（單選題，1分）協(xié)助診斷腎挫傷,首要的檢查是

A、靜脈尿路造影

B、腹部CT平掃

C、血細胞比容

D、尿常規(guī)

E、血肌好

答案：B

①腎臟CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范I韋I,為腎外傷的首選檢

查，參閱7版《外科學(xué)》P642。腎挫傷不會出現(xiàn)血尿，故不能將尿常規(guī)作為腎挫

傷的首選檢查。②靜脈尿路造影可評價腎外傷的范圍和程度，臨床少用。血細胞

比容可反映失血情況。血肌酎常用于檢測腎功能。

4、（單選題，1分）直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的

A、40%"49%

B、50%~59%

C、60曠69%

D、70%~79%

E、80曠89%

答案：D

國人的直腸癌大部分為低位直腸癌,約70%的直腸癌可直腸指檢觸及。

5、單（選題，1分）以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是

A、縱隔明顯向患側(cè)移位

B、患側(cè)胸膜腔壓力升高

C、重度呼吸困難

D、發(fā)生皮下氣腫

E、患側(cè)肺萎陷、健側(cè)肺擴張受限

答案：A

張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進入胸

膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,乂稱為高壓性氣胸?；紓?cè)肺嚴重

萎陷,縱隔向健側(cè)顯著移位（A錯），健側(cè)肺受壓,導(dǎo)致患者極度呼吸困難。由于患

側(cè)胸膜腔壓力高于大氣體，氣體可進入面、頸、胸部的軟組織，形成皮下氣腫。

6、單（選題，1分）引起膿胸最常見的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

答案：E

膿胸的致病菌以耐藥性金黃色葡萄球菌最多見,其次為大腸埃希菌、銅綠假

單胞菌、真菌、厭氧菌等。

7、（單選題，1分）腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

A、胃腸道癥狀

B、腹膜刺激征

C、全身感染癥狀

D、氣腹征

E、腸麻痹

答案：B

胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除

胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外，最為突出的癥狀是腹膜刺激征,其

程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。傷者可有氣腹征,而后可有腸麻痹，但都不是

最主要的臨床表現(xiàn)。

8、（單選題，1分）前列腺增生患者最重要的癥狀是

A、排尿困難

B、無痛性肉眼血尿

C、尿失禁

D、尿潴留

E、尿頻、尿急、尿痛

答案：A

①前列腺增生最異常地的早期癥狀是尿頻，最重要的癥狀是進行性排尿困

難。②無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的典型表現(xiàn)。尿失禁、尿潴留是前列腺增

生的晚期癥狀:尿頻尿急尿痛為膀胱刺激征。

9、（單選題，1分）脊柱結(jié)核發(fā)生率最高的部位是

A、胸椎

B、腰椎

C、尾椎

D、舐椎

E、頸椎

答案：B

10、（單選題，1分）男,73歲。間斷左下腹疼痛半年，有時糞便中帶有鮮血,

肛門下墜感,體重下降5kgo查體下36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHgo

貧血貌，心、肺查體未見異常，左下腹部有壓痛。實驗室檢查:Hb85g/L,糞隱血試

驗陽性。最可能的診斷是

A、痔

B、腸易激綜合征

C、炎癥性腸病

D、結(jié)腸癌

E、腸結(jié)核

答案：D

①老年患者,排便習(xí)慣改變，間斷鮮血便,肛門下墜感，體重下降,糞隱血試驗

陽性，應(yīng)首先考慮結(jié)腸癌（D）。②痔不會出現(xiàn)腹痛，體重下降,故不答A。腸易激

綜合征為腸道功能紊亂所致,不會出現(xiàn)鮮血便。炎癥性腸病常表現(xiàn)為腹痛腹瀉，

黏液膿血便,左下腹輕壓痛，但多為反復(fù)間斷發(fā)作。腸結(jié)核多表現(xiàn)為低熱盜汗，腹

痛，腹瀉，不會出現(xiàn)肛門下墜感。

11、（單選題，1分）首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是

A、膽囊癌可能

B、妊娠

C、腹腔內(nèi)粘連嚴重

D、膽囊多發(fā)結(jié)石

E、慢性膽囊炎合并膽道狹窄

答案：D

①膽囊多發(fā)結(jié)石及結(jié)石直徑22~3cm,為膽失切除術(shù)的適應(yīng)證,首選腹腔鏡膽

囊切除(D)。②膽囊癌切除范圍廣泛，需行周圍淋巴結(jié)清掃，首選開腹手術(shù)。妊娠、

腹腔內(nèi)粘連嚴重都是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，故不答B(yǎng)、Co慢性膽囊炎合并膽道

狹窄只行膽燙切除,并不能同時處理膽道狹窄，故不答E。

12、(單選題，1分)腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時，診斷性腹腔穿刺的診斷陽

性率至少可達

A、50%

B、80%

C、90%

D、40%

E、30%

答案：C

腹部閉合性損傷,行診斷性腹穿的陽性率可達90%以上。

13、(單選題，1分)男，12歲。反復(fù)左腰部脹痛2年。查體:左腰部包塊，

質(zhì)軟，呈囊性感。B超提示左腎積水，腎皮質(zhì)變薄。為了解左腎實質(zhì)損害程度及

分側(cè)腎功能,首選的檢查是

A、KUB

B、血BUN、Scr

C、CT平掃

D、放射性核素腎顯像

E、逆行尿路造影

答案：D

①放射性核素腎顯像可顯示有無上尿路梗阻,測定分腎功能(D)。②尿路平

片(KUB)、血尿素氮(BUN)、血肌酎(Scr)測定、片平掃、逆行尿路造影(素)均

不能了解分側(cè)腎功能。

14、(單選題，1分)對骨折診斷中X線檢查的敘述，不正確的是

A、X線攝片時，只需將骨折斷端包括在內(nèi)

B、對不易明確診斷者，需加攝對側(cè)相應(yīng)部位的X線片

C、高度懷疑但X線片未見骨折征象者，應(yīng)于傷后2周侵查X線片

D、懷疑骨折時，應(yīng)常規(guī)進行X線檢查

E、確診骨折時，需進行X線檢查

答案：A

①骨折的X線檢查時,應(yīng)拍攝包括骨折端鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，

以便了解骨折移位情況（A錯）。②有時不易確定損傷情況時，尚需加拍對側(cè)肢體

相應(yīng)部位的X線片，以便進行對比。有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨

折線,若高度懷疑骨折,應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。X線檢查對骨折的診斷具有重

要價值。因此懷疑骨疔時，應(yīng)常規(guī)進行X線檢查，以明確診斷。

15、（單選題，1分）男,45歲。5年來每于餐后半小時出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛,

持續(xù)約2小時后可自行緩解,常有反酸、曖氣，偶有大便顏色發(fā)黑近期行上消化

道X線鋼劑造影提示胃竇小彎側(cè)1cm大小壁外龕影，邊緣光滑。該患者若手術(shù)治

療,常采用的術(shù)式是

A、全胃切除術(shù)

B、畢I式胃大部切除術(shù)

C、畢I【式胃大部切除術(shù)

D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

答案：B

①中年男性,長期上腹痛，以餐后痛為主，可自行緩解,X線鋼劑造影提示胃

竇小彎側(cè)壁外龕影，應(yīng)診斷為胃潰瘍，手術(shù)治療首選畢I式胃大部切除術(shù)（B）。注

意：胃癌銀餐檢查示壁內(nèi)潰瘍。②全胃切除術(shù)常用于胃癌的治療。畢H式胃大部

切除術(shù)常用于十二指腸潰瘍的治療。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神

經(jīng)切斷術(shù)在我國應(yīng)用較少。

16、（單選題，1分）女,60歲。上腹脹痛伴惡心嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加

劇、腹脹半天。查體:138.3℃,P120次/分,BP150/90mnHg,全腹壓痛（十），右下

腹明顯，有肌緊張,肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢

查:WBC13.0xl0^9/L,NO.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細胞（十

十）。最可能的診斷是

A、重癥急性胰腺炎

B、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

C、絞窄性腸梗阻

D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

答案：B

①患者先有上腹痛,2天后出現(xiàn)右下腹痛，此為轉(zhuǎn)移性有下腹痛，為急性閡尾

炎的典型表現(xiàn)?；颊呷箟和?，以右下腹明顯,說明原發(fā)灶位于右下腹,故應(yīng)診斷

為急性闌尾炎。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體,此為腸內(nèi)容物,故應(yīng)診斷為急性

闌尾炎穿孔并彌散性腹膜炎（B）。②重癥胰腺炎不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。絞窄

性腸梗阻中毒癥狀嚴重,腹穿為血性液體?；颊吒螡嵋艚绱嬖?說明消化性潰瘍

穿孔可能性不大。傷寒腸穿孔常發(fā)生于病程第3周，患者病程僅2天,不可能為

傷寒腸穿孔。

17、（單選題，1分）以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是

A、內(nèi)科治療無效

B、常于夜間發(fā)作腹痛

C、胃巨大潰瘍

D、飽餐后胃潰瘍穿孔

E、十二指腸潰瘍合并幽門梗阻

答案：B

①消化性潰瘍手術(shù)治療的指征為：內(nèi)科治療無效,急性飽餐后消化性潰瘍穿

孔，十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻，巨大胃潰瘍疑有惡變。②“常于夜間發(fā)

作腹痛”多為十二指腸潰瘍，若未出現(xiàn)并發(fā)癥,可行內(nèi)科治療，無需手術(shù)，故答B(yǎng)o

參閱6版《內(nèi)科學(xué)》P39299版《內(nèi)科學(xué)》己刪除。

18、（單選題，1分）診斷脾破裂最有價值的是

A、左上腹部有外傷史

B、有休克表現(xiàn)

C、有進行性貧血

D、腹部有壓痛和反跳痛

E、腹腔穿刺抽出不凝血液

答案：E

①脾臟屬于實質(zhì)性臟器，損傷后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，只要出血量＞100nil

診斷性腹穿抽出不凝血，即可確診（E）,休克、進行性貧血都是脾破裂的晚期表現(xiàn),

其早期診斷價值有限。②左上腹外傷史對睥破裂具有輔助診斷價值。脾破裂腹

膜刺激征輕微，故不答D。

19、（單選題，1分）某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩性

癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消

失。X線片顯示胸12桂體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。

該患者的脊髓損傷可能是

A、脊髓震蕩

B、脊髓出血

C、脊髓水腫

D、脊髓受壓

E、馬尾損傷

答案：A

①脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱

瘓,表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射功能全部喪失,但組織形態(tài)學(xué)上并無

病理改變,只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。請記住腦

波蕩和脊髓震蕩的特點:傷后立即功能抑制，數(shù)分鐘至半小時（腦震蕩）或數(shù)小時

（脊髓震蕩）完全恢復(fù)正常,其他腦外傷和脊髓損傷,均不會在如此短的時間內(nèi)恢

復(fù)正常②患者腰背部外傷后，立即出現(xiàn)腹股溝以下感覺、運動、反射障礙,2小

時后恢復(fù)正常，應(yīng)診斷為脊髓震蕩（A）。B、C、D、E均不會在2小時內(nèi)恢復(fù)正常。

20、（單選題，1分）高血壓腦出血患者來院時昏迷，己腦疝,應(yīng)首先采取的

急救措施是

A、開顱手術(shù)

B、腰穿放腦脊液

C、腦室穿刺

D、靜脈快速滴注甘露醇

E、靜脈注射50%葡萄糖

答案：D

①腦疝患者急救時,首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓，同時做好開顱探查的術(shù)前準備。降

低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇快速靜脈滴注。②腦疝患者嚴禁作腰椎穿刺，否則會加

重病情。腦室穿刺僅在藥物治療無效的情況下選用?，F(xiàn)在已很少使用50%的葡

萄糖靜脈注射降低顱內(nèi)壓。

21、（單選題，1分）低熱，消瘦，生理前凸消失，X線表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破

壞，CT顯示腰大肌周圍出現(xiàn)膿腫。最可能的診斷是

A、脊柱腫瘤

B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎

C、腰椎間盤突出癥

D、強直性脊柱炎

E、脊柱結(jié)核

答案：E

22、（單選題，1分）嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點

A、深內(nèi)環(huán)口的大小

B、有無休克

C、不能還納的時間

D、有無腸梗阻

E、有無血循環(huán)障礙

答案：E

①嵌頓疝所嵌頓的腸管無血運障礙,絞窄疝嵌頓的腸管有血運障礙,這是兩

者最主要的鑒別點(E)。②內(nèi)環(huán)口小容易嵌頓，內(nèi)環(huán)口大則不易嵌頓、因此內(nèi)環(huán)

口的大小與嵌頓的幾率有關(guān)，而與是否絞窄無關(guān)。雖然絞窄疝晚期可以發(fā)生感染

性休克,嵌頓后不能回納的時間越長越容易發(fā)生絞窄,但是否休克和嵌頓時間長

短都不是嵌頸疝和絞窄疝的鑒別依據(jù)。只要嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，無論嵌項性

疝還是絞窄性疝,均會有腸梗阻表現(xiàn),故不答Do

23、(單選題，1分)男性患者有無痛性的血尿，可能是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、泌尿系結(jié)核

D、膀胱結(jié)石

E、膀胱腫瘤

答案：E

①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急、屎痛),

可有血尿(A)。②膀胱腫瘤好發(fā)于男性，多表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿(E)。③

急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、細菌尿等。泌尿系結(jié)核好發(fā)于

青壯年男性,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為

排尿突然中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。

24、(單選題，1分)男，59歲。外傷致右腕部疼痛、腫脹1小時。既往體

健，無糖尿病病史。查體:T36.8C,P70次/分，R18次/分,BP110/60mmHg,心、

肺、腹未見異常，右腕部疼痛、腫脹、活動受限。X線片檢查:橫骨下端骨皮質(zhì)

不連續(xù)，對位對線良好，并有嵌插。最恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、皮牽引

B、手法復(fù)位外固定

C、骨牽引

D、切開復(fù)位內(nèi)固定

E、中藥活血化瘀

答案：B

①患者腕部外傷,梯骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù),應(yīng)診斷為槎骨下端骨折。對于無

移位的槎骨下端骨折，治療首選手法復(fù)位外固定(B)。②切開復(fù)位內(nèi)固定僅用于

嚴重粉碎性骨折移位明顯者。

25、(單選題，1分)急性乳腺炎的常見致病菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、大腸埃希菌

C、結(jié)核分枝桿菌

D、白色葡萄球菌

E、溶血性鏈球菌

答案：A

①急性梗阻性化膿性膽管炎多為膽道逆行感染所致，因此致病菌以大腸埃希

菌最為常見，此外還可有克雷伯桿菌、腸球菌、厭氧菌等。②由于急性乳腺炎多

由乳頭破損或破裂,細菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黃色葡萄

球菌為最常見的致病菌。

26、（單選題，1分）甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A、青少年患者

B、中度甲亢內(nèi)科治療無效者

C、甲狀腺I度腫大

D、癥狀較輕者

E、合并不穩(wěn)定型心絞痛者

答案：B

①青少年甲亢、I度腫大的甲亢、癥狀較輕的甲亢均可藥物治療，嚴禁手術(shù)

治療。合并不穩(wěn)定型心絞痛的甲亢，因為心功能不全，嚴禁手術(shù)。②中度甲亢內(nèi)

科治療無效宜行甲狀腺大部分切除術(shù)。

27、（單選題，1分）診斷顱蓋部的線形骨折主要依靠

A、CT

B、MRI

C、X線片

D、B超

E、腦血管造影

答案：C

①顱蓋部的線形骨折主要依靠顱骨X線片確診。頭顱X線片可見邊緣清晰

的線狀骨折線。②CT、MRI檢查常用于顱內(nèi)占位病變的診斷。B超檢查對顱腦損

傷無診斷價值。腦血管造影常用于腦血管畸形的診斷。

28、（單選題，1分）男,28歲。急性化膿性閱尾炎接受闌尾切除術(shù)后5小

時,再次出現(xiàn)腹痛，伴煩躁、焦慮。查體:T37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面

色蒼白，皮膚濕冷,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,腹脹,全腹輕度壓痛,輕度

肌緊張,未聞及腸鳴音。該患者首先要注意排除的危急情況是

A、術(shù)后出血

B、腸疹

C、粘連性腸梗阻

D、盆腔膿腫

E、切口裂開

答案：A

①青年男性,闌尾切除術(shù)后5小時，感腹痛,有失血性休克的表現(xiàn)（面色蒼白、

皮膚濕冷、脈搏增快，血壓降低），應(yīng)考慮并發(fā)術(shù)后出血，多為術(shù)中止血不徹底、

闌尾動脈結(jié)孔脫落所致（A）。②腸摟多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天，表現(xiàn)為腹腔引流管弓出

糞樣物，腹痛，腹膜刺激征:粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止

排氣排便。盆腔膿腫常發(fā)生于術(shù)后5周左右，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，里急后重。

切口裂開常表現(xiàn)為劇烈咳嗽之后，腹壁切口突然流出大量腹腔液。

29、（單選題，1分）門靜脈高壓患者并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的主

要死亡原因是

A、窒息

B、失血性休克

C、感染性休克

D、肝衰竭

E、腎衰竭

答案：B

門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血,病情危重,一次出血量常達

500"1000ml,可導(dǎo)致失血性休克,甚至死亡。

30、（單選題，1分）處理闌尾斷端不宜采用的方法是

A、單純結(jié)扎

B、結(jié)扎加荷包縫合包埋

C、單純荷包縫合包埋

D、包埋加系膜脂肪覆蓋

E、斷端直接用石炭酸燒灼

答案：E

①行闌尾切除時應(yīng)仔細處理闌尾殘端,否則術(shù)后易發(fā)生殘端瘦。處理闌尾殘

端時,若為單純性闌尾炎，闌尾根部充血水腫不嚴重,則可單純結(jié)扎廣2次即可；

也可在結(jié)扎后，于盲腸壁上作荷包縫合將闌尾殘端埋入:也可單純荷包縫合包埋，

以滿意處理闌尾殘端:若闌尾水腫嚴重,甚至已經(jīng)壞疽,結(jié)扎及荷包包埋均不滿意,

為防止術(shù)后殘端瘦，可用闌尾系膜、大網(wǎng)膜、脂肪組織等覆蓋殘端。②闌尾斷端

切勿直接使用石炭酸燒灼，否則石炭酸會腐蝕肓腸壁導(dǎo)致殘端瘦、腸疹等（E錯）。

31、（單選題，1分）膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

A、黏膜表面

B、黏膜固有層

C、淺肌層

D、深肌層

E、外膜層

答案：B

根據(jù)腫瘤的浸潤深度,膀胱癌的TNV分期標準如下。①Tis:原位癌;②Ta:無

浸潤的乳頭狀癌:③T1:浸潤黏膜固有層;@T2:浸潤肌層（T如浸潤淺肌層，T2b浸

潤深肌層）；⑤T3:浸潤膀胱周圍脂肪組織;⑥T4:浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁

等鄰近器官。根據(jù)題干,答案：為B。

32、（單選題，1分）男,36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出，無

痛,便后出血自行停止。近半年來偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回縮。最可

能的診斷是

A、直腸癌

B、混合痔

C、外痔

D、內(nèi)痔

E、直腸脫垂

答案：D

①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔早期無痔核脫此多表現(xiàn)便后滴

鮮血。隨著病情進展，出現(xiàn)痔核脫出，可自行回納;晚期痔核脫出后不能自行可納。

根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為內(nèi)痔（D）。②直腸癌不會出現(xiàn)腫塊脫出后自行回縮?；?/p>

合痔多為晚期痔,故脫出的痔核不會自行回納。外痔的痔核位于齒狀線以下,不

會自行回縮。直腸脫垂常表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，無出血。

33、（單選題，1分）急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后

A、1個月

B、3個月

C、4個月

D、5個月

E、6個月

答案：A

急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后3?4周。

34、（單選題，1分）早期食管癌的癥狀是

A、持續(xù)胸背痛

B、聲嘶

C、進食嗆咳

D、吞咽困難

E、進食梗噎

答案：E

①早期食管癌癥狀不明顯,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后燒灼感、針刺感等

(E)o②持續(xù)胸背痛提示癌腫已侵犯食管外組織,聲嘶提示癌腫已侵犯喉返神經(jīng),

進食嗆咳提示癌腫已侵犯氣管、支氣管,A、B、C均屬于中晚期食管癌的臨床表

現(xiàn)。進行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型表現(xiàn)。

35、(單選題，1分)男，50歲。從1.5m高處摔下，右胸著地。體格檢查:神

清，呼吸34次/分，心率100次/分,血壓130/75mmHg,右胸壁畸形,無傷口,出現(xiàn)

反常呼吸，雙肺呼吸音粗,無干、濕啰音。身體其余部分無損傷。現(xiàn)場急救的最

重要處理是

A、靜脈輸液治療

B、給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療

C、加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D、行氣管插管、人工控制呼吸

E、行氣管切開術(shù)

答案：C

①患者有胸部外傷史，胸壁畸形，出現(xiàn)反常呼吸運動,應(yīng)診斷為閉合性多根多

處肋骨骨折。現(xiàn)場急救時應(yīng)在局部加壓包扎,迅速消除反常呼吸，以免呼吸循環(huán)

衰竭(C)。②對于咳嗽無力、不能有效排痰的患者，可行氣管插管或氣管切開，給

予機械通氣。A、B為一般性治療措施。

36>(單選題，1分)最可能出現(xiàn)Froment征陽性的是

A、尺神經(jīng)損傷

B、指深屈肌斷裂

C、指淺屈肌斷裂

D、槎神經(jīng)損傷

E、正中神經(jīng)損傷

答案：A

①Fromcnt征是指尺神經(jīng)損傷時，由于骨間肌和拇收肌麻痹,導(dǎo)致示指與拇

指對指時，出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸,而拇指的掌指關(guān)節(jié)過

伸、指間關(guān)節(jié)屈曲(A)。②固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位，囑患者主動屈曲遠側(cè)指

間關(guān)節(jié),若不能主動屈曲則提示指深屈肌斷裂。固定傷指以外的三指處于伸直

位,囑患者主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動屈曲，則提示指淺屈肌斷裂。根神

經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為扳機手。

37、(單選題，1分)易發(fā)生缺血性壞死的骨折

A、骨盆骨折

B、肱骨骸上骨折

C、股骨頸骨折

D、鎖骨骨折

E、Colles骨折

答案：C

①伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位，極易刺破肱動脈和正中神經(jīng)

(B)o②骨盆各骨為松質(zhì)骨，鄰近有許多動脈、靜脈叢，血液供應(yīng)相當豐富，因此

骨盆骨折可引起廣泛出血，出血量可達500"5000ml,可致失血性休克(A)。③成

人股骨頭的血液供應(yīng)包括:股骨干滋養(yǎng)動脈升支、股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈及

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。后者是股骨頭、頸的最重要營養(yǎng)血管。當股骨頸頭

下型骨折時，由于骨折線位于股骨頭下,可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈,導(dǎo)致股骨頭因

缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性壞死(C)。④鎖骨骨疔易損傷臂叢神經(jīng)。Colles骨

折易產(chǎn)生銀又樣畸形、槍刺樣畸形。

38、(單選題，1分)與閉合性骨折比較，開放性骨折最大的危險是

A、皮下組織嚴重殞傷

B、骨與軟組織感染

C、皮膚破裂

D、骨不愈合

E、肌肉嚴重損傷

答案：B

閉合性骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整,骨折端不與外界相通。開放

性骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜破裂,骨折端與外界相通。因此,開放性骨

折，特別是污染較重、軟組織損傷較重者,易發(fā)生骨與軟組織感染(B)。

39、(單選題，1分)骨軟骨瘤多見于

A、扁骨骨端

B、長管骨骨端

C、長管骨干前端

D、長管骨骨斷

E、長管骨骨干

答案：C

40、(單選題，1分)頜枕帶牽引不適合于治療頸椎病

A、椎動脈型

B、混合型

C、交感神經(jīng)型

D、脊髓型

E、神經(jīng)根型

答案：D

41、（單選題，1分）男，35歲。腰背部疼痛3個月，伴有乏力、盜汗。查

體:雙下肢感覺、運動功能正常。X線顯示L2~L3椎間隙狹窄，腰大肌影增寬。

最適宜的治療方法是

A、立即行病灶清除手術(shù)

B、腰背部理療按摩

C、加強腰背肌鍛煉

D、抗結(jié)核藥物治療

E、局部注射抗炎藥物

答案：D

42、（單選題，1分）腸梗阻患者保守治療期間,病情進展需手術(shù)的最主要指

征是

A、腸鳴音減弱或消失

B、腹痛加重

C、嘔吐頻繁和量大

D、腹膜刺激征加重

E、腹脹程度加重

答案：E

①急性腸梗阻常并發(fā)腹膜炎,腹脹加重是病情惡化的重要標志,腹膜刺激征

是腹膜炎的標志性體征。在絞窄性腸梗阻晚期，患者一般情況差,腹膜刺激征反

而減輕，但仍需手術(shù)治療。故答E而不是D,很多醫(yī)考參考書將答案：錯為D。②

腸鳴音減弱或消失見于麻痹性腸梗阻，腹痛加重見于腸蠕動增強，嘔吐頻繁提示

高位腸梗阻，因此A、B、C不能作為手術(shù)指征。

43、（單選題，1分）腎母細胞瘤的臨床特點是

A^血尿

B、腰痛

C、腹部包塊

D、高血壓

E、發(fā)熱

答案：C

腎母細胞瘤好發(fā)于5歲以下的兒童，最常見最重要的癥狀是腹部包塊（占

75%）o鏡下血尿占33%,高血壓占25%~63%,偶有腹痛及低熱。參閱7版《黃家駟

外科學(xué)》P2614o

44、（單選題，1分）影響骨折愈合的全身因素是

A、年齡

B、發(fā)熱

C、休克

D、血壓

E、肥胖

答案：A

①影響骨折愈合的全身因素包括年齡和健康狀況。不同年齡骨折愈合差異

很大，兒童骨折愈合較快，成人骨折愈合較慢。②發(fā)熱、休克、血壓、肥胖均不

屬于影響骨折愈合的直接因素。

45、（單選題，1分）男，54歲。因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外

展，三角肌表面皮膚麻木?？紤]是損傷了

A、槎神經(jīng)

B、尺神經(jīng)

C、腋神經(jīng)

D、正中神經(jīng)

E、肌皮神經(jīng)

答案：C

①肱骨外科頸位于解剖頸下方2~3cm,內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)、腋血管經(jīng)過，因此

肱骨外科頸骨折時,可造成神經(jīng)血管損傷。腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支,穿過腋窩

后壁的四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,發(fā)出分支分布于三角肌;而其皮支稱

為臂外側(cè)上皮神經(jīng),分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚,故腋神經(jīng)受損常表現(xiàn)為三

角肌麻痹致肩外展障礙及三角肌表面皮膚麻木。限據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腋神經(jīng)

損傷（0。②槎神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。正中神經(jīng)

損傷常表現(xiàn)為拇指屈曲、對掌障礙。肌皮神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為前臂外側(cè)皮膚感覺

障礙。

46、（單選題，1分）女，38歲。低熱2個月，左大腿根部腫物10天。查

體:左腹股溝可觸及5cmx5cm質(zhì)軟圓形腫物，輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。

腰椎X線片上見腰大肌陰影增寬，L2、L3椎體邊緣骨質(zhì)破壞，L2~3椎間隙狹窄。

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、骨結(jié)核

B、類風濕關(guān)節(jié)炎

C、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

D、骨髓炎

E、骨巨細胞瘤

答案：A

47、（單選題，1分）左側(cè)小腦幕切跡疝最確切的解釋是

A、腦干受壓左移

B、左側(cè)基底節(jié)受壓左移

C、左側(cè)小腦幕的移位

D、左側(cè)小腦幕擠壓腦干

E、左側(cè)潁葉鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下

答案：E

左側(cè)小腦幕切跡疝為潁葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下，故也

稱頒葉鉤回疝。

48、（單選題，1分）為抑制甲狀腺功能亢進患者甲狀腺素的釋放，外科手術(shù)

前選擇的常用藥物是

A、甲疏咪噗

B、復(fù)方碘溶液

C、卡比馬嗖

D、丙硫氧喀咤

E、普奈洛爾

答案：B

①復(fù)方碘溶液為甲亢術(shù)前準備的常用藥,可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球

蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放，但并不能加制甲狀腺素的合成（B）。②甲

筑咪哩、卡比馬喋、丙硫氧嚓;咤均可抑制甲狀腺素的合成，用于甲亢的治療。普

蔡洛爾可減慢甲亢患者的心率，降低基礎(chǔ)代謝率。

49、（單選題，1分）難復(fù)疝不易回納的內(nèi)容物最多見的是

A、乙狀結(jié)腸

B、大網(wǎng)膜

C、小腸

D、膀胱

E、橫結(jié)腸

答案：B

①難復(fù)疝是指疝內(nèi)容物不能完全回納腹腔。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，可致疝囊頸

受摩擦而損傷,并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因,這種疝內(nèi)容物

以大網(wǎng)膜最多見（B）。②腹外疝的疝內(nèi)容物以小腸最多見，其次為大網(wǎng)膜、盲腸、

闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等。

50、（單選題，1分）男，21歲。車禍致右麒關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)右骸部疼痛、

外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定。正確的診斷是

A、髏關(guān)節(jié)前脫位

B、股骨干骨折

C、骨盆骨折

D、能關(guān)節(jié)后脫位

E、髓關(guān)節(jié)中心脫位

答案：A

①關(guān)節(jié)彈性固定為關(guān)節(jié)脫位的特征性體征，故不答B(yǎng)、C。②髏關(guān)節(jié)脫位分

為后脫位、前脫位和中心脫位。骸關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、

外旋位,故本例應(yīng)診斷為瓶關(guān)節(jié)前脫位（A）。③儆關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢縮短，

靛關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,故不答D。髓關(guān)節(jié)中心脫位常表現(xiàn)患肢縮短，

靛部腫脹、疼痛、活動障礙,故不答E。

51、（單選題，1分）乳腺癌患者乳腺皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是

A、腫瘤侵犯了周圍腺體

B、腫瘤侵犯了胸大肌

C、腫瘤侵犯了局部皮膚

D、腫瘤侵犯了Cooper韌帶

E、癌細胞堵塞了局部皮下淋巴管

答案：D

①乳腺癌可侵及懸韌帶（Cooper叫韌帶），使其收縮導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，

出現(xiàn)酒窩征（D）。②鎧甲狀癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、

對側(cè)胸壁,融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管,引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水

腫,皮膚呈現(xiàn)橘皮樣變。

52、（單選題，1分）肛診檢查觸及腸腔內(nèi)條索狀腫物，質(zhì)地稍硬，固定，最可

能是

A、肛裂

B、直腸癌

C、肛瘦

D、內(nèi)痔

E、直腸息肉

答案：E

①直腸癌肛診檢查時，可觸及不規(guī)則腫物，潰瘍或菜花狀.質(zhì)硬，固定，指套上

常有膿血和黏液(B)。②直腸息肉肛診檢查時,可觸及腸腔內(nèi)條索狀腫塊,大小不

等,質(zhì)地稍硬，固定或活動度較大,活動度較大的可觸及蒂部(E)o③肛裂不宜作

肛診檢查，否則可誘發(fā)肛門劇痛。肛瘦沿屢外口向肛門方向延伸,雙指合診?？?/p>

捫及條索狀物或痰內(nèi)口處小硬結(jié)。注意:直腸息肉和肛摟都可捫及條索狀腫物，

但前者位于腸腔內(nèi)，后者位于腸壁中。肛診檢查不能觸及內(nèi)痔。

53、(單選題，1分)難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

A、排泄性尿路造影

B、逆行腎盂造影

C、B超

D、腎動脈造影

E、CT

答案：D

①腎癌為維持腫瘤的快速生長,常有腫瘤新生血管的形成,而腎褻腫則無新

生血管。由于腎動脈造影(DSA)能清晰地顯示直徑＞lmm的血管,對于難以鑒別的

腎癌和腎囊腫，可行腎動脈造影，以資鑒別。雖然CT是診斷腎癌最可靠的影像學(xué)

檢查方法,但題干己給出“難以鑒別的腎癌和腎囊腫”，喑示CT已難以鑒別.只

有進一步作有創(chuàng)檢查DSA,用于兩者的鑒別了，故答D而不是E。②排泄性尿路

造影、逆行腎盂造影常用于診斷尿路結(jié)石。B超為腎癌的首選影像學(xué)檢查。

54、(單選題，1分)以下肛門截石位中，內(nèi)疹的好發(fā)部位是

A、1點

B、2點

C、5點

D、6點

E、7點

答案：E

內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11鐘點位(E)。

55、(單選題，1分)直腿抬高試驗陽性表明

A、馬尾神經(jīng)損傷

B、腰4~5或腰5?般1椎間盤突出癥

C、慢性腰肌勞損

D、Schmorl結(jié)節(jié)

E、腰夕4椎間盤膨出

答案：B

56、(單選題，1分)肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是

A、腸

B、胃

C、腎

D、脾

E、腦

答案：E

肺癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺。9版《外科學(xué)》P266

錯為:肺、骨、腦、肝、腎上腺。

57、（單選題，1分）男性,25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小

時。血壓120/86mmHg,體溫38C,腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消

失。最可能的診斷是

A、腹壁挫傷

B、腹膜后血腫

C、肝破裂

D、小腸破裂

E、右腎挫傷

答案：D

①患者中腹部外傷，腹膜刺激征典型（腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張）、腸鳴

音消失，而失血征不明顯（血壓正常），應(yīng)診斷為空腔臟器破裂，即小腸破裂（D）o

②腹壁挫傷不會出現(xiàn)嚴重的腹膜刺激征及腸鳴音消失。腹膜后血腫主要表現(xiàn)為

內(nèi)出血，麗腹膜刺激征輕微。肝破裂常有右上腹外傷史,具有失血征及腹膜刺激

征的雙重表現(xiàn)。右腎挫傷常表現(xiàn)為肉眼血尿。

58、（單選題，1分）急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是

A、乙型溶血性鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、銅綠假單胞菌

D、大腸埃希菌

E、肺炎雙球菌

答案：B

59、（單選題，1分）女,71歲。干咳2個月，無痰中帶血，無低熱、盜汗癥

狀。40年前患“肺結(jié)核”，治愈后未復(fù)發(fā)。胸部X線片及CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段

2cmX1.5cm周圍型結(jié)節(jié)和右肺下葉背段3.5cmX3cm周圍型結(jié)節(jié)。為明確診斷，

首選的檢查是

A、經(jīng)胸壁穿刺活檢

B、胸腔鏡

C、纖維支氣管鏡

D、痰細胞學(xué)

E、胸部PET-CT

答案：E

①老年患者肺部多發(fā)周圍型結(jié)節(jié),為明確診斷,應(yīng)首選胸部PET-CT檢查。

PET-CT為無創(chuàng)檢查,常用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。參閱9版《外科學(xué)》P267c②經(jīng)

胸壁穿刺活檢為明確病理性質(zhì)的最佳檢查，由于為有創(chuàng)檢查,故通常僅用于無手

術(shù)指征的肺癌患者的病理取材,一般不作為首選檢查。胸腔鏡可了解肺癌在胸膜

腔的擴散情況，用于肺癌的分期診斷。纖維支氣管鏡常用于診斷中央型肺癌?；?/p>

者干咳無痰,故不宜行痰細胞學(xué)檢查。

60、（單選題，1分）距肛緣4~5cm的直腸癌,最常用的手術(shù)方式是

A、直腸前切除術(shù)

B、經(jīng)腹直腸癌切除，遠端封閉，近端造屢術(shù)

C、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、拉下式直腸癌切除術(shù)

E、經(jīng)直腸鏡腫瘤力除術(shù)

答案：C

①直腸癌手術(shù)方式主要根據(jù)腫瘤距肛緣的距離決定。如直腸癌下緣距肛門

<5cm,可選用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）；如直腸癌下緣距肛門

5~7cm以上可選用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，即直腸前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）,故答C。

②“經(jīng)腹直腸癌切除，遠端封閉,近端造屢術(shù)"（Hanmann手術(shù)）適用于全身情況

很差的直腸癌患者。拉下式直腸癌切除術(shù)（Bacon手術(shù)）臨床上少用。經(jīng)直腸鏡

腫瘤切除術(shù)適用于惡性程度不高、且不能耐受根治術(shù)的早期直腸癌。

61、（單選題，1分）女,40歲。雙側(cè)乳腺月經(jīng)前明顯脹痛，月經(jīng)后可自行緩

解。乳腺超聲提示雙側(cè)乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié),大小約0.4cm,無明顯血流信號,雙側(cè)腋

窩未見腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

A、乳腺癌

B、乳腺纖維腺瘤

C、乳腺囊性增生病

D、乳腺結(jié)核

E、非哺乳期乳腺炎

答案：C

①乳腺癌好發(fā)于外上象限，占50%以上。②Paget?。裾顦尤橄侔┖冒l(fā)于

乳頭、乳暈區(qū)。

62、（單選題，1分）闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

A、出血

B、糞瘦

C、腹腔膿腫

D、切口感染

E、粘連性腸梗阻

答案：D

①闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、糞凌、切口感染、粘連性腸梗阻

等，但以切感染最常見①）。②腹腔膿腫是急性闌尾炎的并發(fā)癥,而不是闌尾手術(shù)

之后的并發(fā)癥。

63、（單選題，1分）可致縱隔向患側(cè)移位的疾病是

A、閉合性氣胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸

D、慢性膿胸

E、急性膿胸

答案：D

閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸均可使縱隔向健側(cè)移位。急性膿胸

由于有大量胸腔積膿,縱隔將向健側(cè)移位。但是慢性膿胸由于膿腔壁收縮可使縱

隔向患側(cè)移位。

64、（單選題，1分）不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是

A、胸腔閉式引流術(shù)

B、胸膜纖維板剝除術(shù)

C、胸廓成形術(shù)

D、肺葉切除術(shù)

E、胸膜肺切除術(shù)

答案：D

慢性膿胸的手術(shù)方式包括:①改進引流,包括胸腔閉式引流、更換原來過細

引流管、調(diào)整引流管位置等。②胸膜纖維板剝除術(shù):主要適用于病程不長、纖維

粘連不甚緊密的患者。③胸廓成形術(shù):適用于局限性膿胸。④胸膜全肺切除術(shù)：

適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴重病變者。肺葉切除術(shù)主要適用于肺結(jié)核空洞、結(jié)

核球、肺癌等的治療，不適合慢性膿胸的治療。

65、（單選題，1分）男孩，3歲。右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑，有波動感，右

側(cè)睪丸未觸及，臥位時腫塊不消失。首先考慮的診斷是

A、腹股溝疝

B、精索鞘膜積液

C、隱睪

D、睪丸鞘膜積液

E、交通性鞘膜積液

答案：D

①小兒右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊,臥位時腫塊不消失,可排除腹股溝疝和交通性鞘膜

積液,故不答A、E。②陰囊內(nèi)腫塊有波動感，說明不是實質(zhì)性腫塊而是液體，可

排除隱睪，故不答Co③精索鞘膜積液患者在其下端應(yīng)可觸及睪丸，但本例不能

觸及睪丸，故應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液（D）。

66、（單選題，1分）球部尿道外傷后最有特征性的癥狀是

A、初始血尿

B、終末血尿

C、全程血尿

D、尿道溢血

E、會陰部腫痛

答案：D

①前尿道球部外傷后，即使不排尿也可出現(xiàn)尿道外口滴血,此為球部尿道外

傷的特征性癥狀（D）。②初始血尿常見于尿道、膀胱頸部出血。終末血尿常見于

后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿常見于膀胱及以上部位的出血。

會陰部腫痛常見于會陰部的各種外傷。

67、（單選題，1分）地方性甲狀腺腫的主要病因是

A、自身免疫性甲狀腺炎

B、碘攝入過多

C、甲狀腺素合成障礙

D、碘攝入不足

E、致甲狀腺腫物質(zhì)損傷

答案：D

①地方性甲狀腺腫是指有甲狀腺腫大，而甲狀腺功能正常。碘攝人不足為主

要病因（D對），某些高原、山區(qū)土壤中的碘鹽缺乏,以致飲水和食物中含碘量不

足;碘攝人不足，導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，負反饋引起垂體TSH分泌增多，并刺激

甲狀腺增生和代償性腫大。②甲狀腺素合成障礙、致甲狀腺腫物質(zhì)（過氨酸鹽、

硫氟酸鹽、硝酸鹽）可妨礙甲狀腺攝取無機碘,為地方性甲狀腺腫的少見病因。

參閱1版《黃家駟外科學(xué)》P806o自身免疫性甲狀腺炎為甲狀腺功能減退癥的

病因。

68、（單選題，1分）腹膜炎典型的三聯(lián)征是

A、腹痛、腹瀉、肌緊張

B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張

C、腹痛、腹瀉、壓痛

D、壓痛、反跳痛、腹部包塊

E、腹痛、腹瀉、腹部包塊

答案：B

腹膜炎時可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張三聯(lián)征，稱為腹膜刺激征，是腹

膜炎的標志性體征。

69、（單選題，1分）男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸

痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%,心、肺查體未見明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷

是

A、脂肪栓塞

B、急性呼吸窘迫綜合征

C、肺血栓栓塞

D、胸膜炎

E、肺不張

答案：A

①患者,左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后第2天,突發(fā)胸痛、咳嗽，低氧血癥,應(yīng)考

慮脂肪栓塞綜合征（A）。②急性呼吸窘迫綜合征常發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷后,早期主要

表現(xiàn)為低氧血癥進行性加重,不能為一般吸氧所緩解。肺血栓栓塞常表現(xiàn)為胸痛、

呼吸困難、咯血二聯(lián)征，但多于臥床1周后下床活動時突然發(fā)生。胸膜炎與題干

所述病史無關(guān)。肺不張肺部檢查常有陽性發(fā)現(xiàn),故不答Eo

70、（單選題，1分）男性,30歲。右胸外傷后2小時，呼吸困難。氣管左移,

右側(cè)呼吸音消失,叩診右側(cè)實音。應(yīng)考慮為

A、血胸

B、肋骨骨折

C、膿胸

D、肺栓塞

E、張力性氣胸

答案：A

①患者胸部外傷,患側(cè)呼吸音消失，叩診為實音,應(yīng)診斷為血胸,而不是張力

性氣胸，因為張力性氣胸叩診為鼓音,故答A而不是Ec②單純性肋骨骨折不會出

現(xiàn)呼吸音消失，叩診實音?；颊咄鈧?小時,不可能發(fā)展為膿胸。肺栓塞常表

現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征，無胸部外傷史。

71、（單選題，1分）男性，20歲。1小時前被菜刀將示指末節(jié)掌側(cè)切去一

塊皮膚，約IcmXO.5cm,皮下脂肪裸露。治療應(yīng)

A、三角皮瓣移植

B、游離周圍軟組織予以覆蓋

C、單純縫合皮膚

D、魚際皮瓣移植

E、胸部皮瓣移植

答案：B

①患者示指末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損,直接縫合皮膚,則張力太大,不利于愈合,且

術(shù)后影響手指功能，故不答C。②局部轉(zhuǎn)移皮瓣主要適用于皮膚缺頓而伴有重耍

深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，但患者沒有這些合并傷,故無需行局部

轉(zhuǎn)移皮瓣移植，故不答A、D、Eo③患者有皮膚缺損，但缺損范圍較小，僅

IcmXO.5cm,局部組織?員傷不重,基底部軟組織良好,皮下脂肪裸露，只要游離周

圍軟組織予以覆蓋即可,故答B(yǎng)。

72、（單選題，1分）急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時手術(shù)治療，因為其易發(fā)生

A、單純性腸梗阻

B、絞窄性腸梗阻

C、痙攣性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、機械性腸梗阻

答案：B

①急性小腸扭轉(zhuǎn)可造成腸系膜血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。②外傷性

腹膜后巨大血腫可囚腹膜后刺激，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻~參閱7版《黃家駟外科學(xué)》

P1486。

73、（單選題，1分）腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要鑒別

點是

A、二便是否障礙

B、間歇性跛行是否為主要特點

C、雙下肢無力的程度

D、腰痛及下肢放射痛的程度

E、有無鞍區(qū)感覺障礙

答案：B

74、（單選題，1分）男,25歲。頭部摔傷，著力點位于右側(cè)潁枕部,就醫(yī)時

出現(xiàn)“熊貓眼”征,鼻孔流出血性液體。最可能的診斷是

A、顱前窩底骨折

B、雙眼眼瞼挫傷

C、雙眼結(jié)膜出血

D、雙側(cè)視神經(jīng)損歷

E、腦震蕩

答案：A

①熊貓眼征是顱前窩骨折的典型癥狀。患者鼻孔流出血性液體,提示腦脊液

鼻漏，故應(yīng)診斷為顱前窩骨折(A)。②雙眼瞼挫傷、雙眼結(jié)膜出血、雙側(cè)視神經(jīng)

損傷、腦震蕩均不會出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

75、(單選題，1分)下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是

A、肩關(guān)節(jié)

B、髏關(guān)節(jié)

C、膝關(guān)節(jié)

D、肘關(guān)節(jié)

E、踝關(guān)節(jié)

答案：A

①肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%o②肘關(guān)節(jié)脫位為次常見的

關(guān)節(jié)脫位。

76、(單選題，1分)為預(yù)防甲狀腺功能亢進癥術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵

的措施是

A、術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B、吸氧

C、術(shù)后給予氫化可的松

D、術(shù)后補鈣

E、術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

答案：E

①甲亢手術(shù)時,要求基礎(chǔ)代謝率(BMR)<+20%。發(fā)生術(shù)后甲危最主要的原因是

術(shù)前BMR過高,尤其在BMR>+40%時強行手術(shù)。因此預(yù)防術(shù)后甲危的關(guān)鍵措施是

術(shù)前將BMR降至正常范圍(E)。②使用冬眠合劑、吸氧、給予氫化可的松都是術(shù)

后甲危的治療措施，而不是預(yù)防措施。術(shù)后補鈣常用于治療甲狀旁腺損傷所致的

手足抽搐,不屬于甲危的預(yù)防措施。

77、(單選題，1分)女性,25歲。自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。

查體見右鎖骨中線第5肋有壓痛。為明確有無肋骨骨折,在病史或查體方面最需

補充

A、受傷后有無嘔吐

B、是否有血痰

C、受傷后意識是否清楚

D、局部是否有血腫

E、胸廓擠壓試驗是否陽性

答案：E

①胸廓擠壓征陽性為肋骨骨折的專有體征(E)。②肋骨骨折的斷端可刺破肺

組織引起血痰，也可刺俳軟組織引起局部血腫，但B、D無特異性。肋骨骨折一般

無嘔吐、意識障礙,故不答A、Co

78、(單選題，1分)男，62歲。進行性排尿困難1年。直腸指檢前列腺稍

增大,左側(cè)葉有1枚黃豆大小硬結(jié),PSA15ng/mUMRI見前列腺增大,邊界清,

左側(cè)外周帶有低信號病灶，精囊形態(tài)正常。前列腺穿刺診斷為前列腺癌，

Gleason分級評分3+4=7。其余檢查未見異常。首選的治療方法是

A、根治性前列腺力除術(shù)

B、經(jīng)尿道前列腺力除術(shù)

C、內(nèi)分泌治療

D、全身化療

E、前列腺冷凍治療

答案：A

①前列腺癌的組織學(xué)分級:Gleason分級評分2~4分屬于分化良好:5?7分屬

于中等分化,8~10分屬于分化差或未分化?；颊咔傲邢侔┙Y(jié)節(jié)黃豆大小,局限于

左葉,未侵犯精囊,應(yīng)屬于T2a期。對于T2期前列腺癌,應(yīng)首選根治性前列腺切

除術(shù)(A)。②經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)常用于良性前列腺增生的治療。T3、T4期前

列腺癌應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主,全身化療僅用于內(nèi)分泌治療失敗的病例。前列腺冷

凍治療屬于前列腺癌的局部治療措施,不作為首選治療方法。

79、(單選題，1分)對腹膜刺激最輕的是

A、血液

B、腸液

C、胰液

D、膽汁

E、胃液

答案：A

空腔臟器損傷后，其內(nèi)容物流入腹腔刺激腹膜產(chǎn)生腹膜刺激征,通常胃液、

膽汁、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕(A)。

80、(單選題，1分)提示重癥胰腺炎的體征是

A^Courvoisier征陽性

B、肝濁音界消失

C^Grey-Turner征陽性

D、Nkirphy征陽性

E、肝區(qū)叩擊痛陽性

答案：C

①急性重癥胰腺炎時,胰液中的消化酶被激活后發(fā)生自家消化,外溢的胰液

可經(jīng)腹膜后途徑滲人皮下造成出血。在腰部、季肋部、下腹部皮膚出現(xiàn)大片青

紫色瘀斑，稱為Grey-Tumer征（C）。②Courvoisier征陽性見于壺腹部癌。肝濁

音界消失見于消化性潰瘍穿孔。Mu^hy征陽性見于急性膽囊炎。肝區(qū)叩擊痛見

于病毒性肝炎。

81、（單選題，1分）疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物的稱為

A、嵌頓性疝

B、Littre疝

C、Richter疝

D、滑動性疝

E、絞窄性疝

答案：D

①滑動疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分,是一種難復(fù)疝（D）。②嵌頓性

疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴張的疝突頸進入疝囊,后因疝囊頸彈性收縮,將疝內(nèi)容物卡

住，使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝

是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分,也稱腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合

并腸壁血運障礙者。

82、（單選題，1分）患者，男，25歲。左手外傷1小時。查體:左手拇指、

示指、中指可屈曲，拇指不能對掌，桃側(cè)半3個手指感覺障礙。受損的神經(jīng)是

A、正中神經(jīng)肘部以上

B、正中神經(jīng)腕部以下

C、正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)

D、槎神經(jīng)

E、尺神經(jīng)

答案：B

83、（單選題，1分）骨折的治療原則是

A、創(chuàng)口包扎

B、迅速運輸

C、積極手術(shù)

D、正確搬運

E、復(fù)位、固定、功能鍛煉

答案：E

①骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定、康復(fù)治療（功能鍛煉）。②A、B、D

為骨折的急救原則,而不是治療原則。骨折患者只在有指征時才進行手術(shù),而不

是籠統(tǒng)的說“積極手術(shù)”治療。

84、（單選題，1分）青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是

A、橫結(jié)腸

B、十二指腸

C、乙狀結(jié)腸

D、升結(jié)腸

E、小腸

答案：E

①腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。小腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐后立

即活動的青壯年。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于乙狀結(jié)腸冗長,有便秘病史的老年人。

85、（單選題，1分）急性小腦幕切跡疝,患側(cè)瞳孔擴大的病理機制是

A、視神經(jīng)受損

B、動眼神經(jīng)受刺激

C、交感神經(jīng)受刺激

D、動眼神經(jīng)損傷

E、腦干受壓

答案：D

①小腦幕是介于大腦枕葉與小腦上面之間，由硬腦膜形成的一個呈水平位的

拱形隔板。小腦膜前緣游離，形成小腦幕切跡。幕切跡上方與大腦飄葉的海馬回、

鉤緊鄰。當顱內(nèi)壓增高時,鉤回、海馬回可下移至幕切跡的下方,形成小腦幕切

跡疝。鉤回、海馬回下移可牽拉動眼神經(jīng)，引起患側(cè)動眼神經(jīng)受損，出現(xiàn)患側(cè)瞳

孔擴大。動眼神經(jīng)受刺激將導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，故答D而不是B。②視神經(jīng)受損

將導(dǎo)致視力減退或喪失。交感神經(jīng)受刺激有交感珅經(jīng)興奮的表現(xiàn)。腦干受壓將

導(dǎo)致呼吸驟停。

86、（單選題，1分）腰椎間盤突出癥

A、早期局部分層穿刺有助于診斷

B、拾物試驗陽性

C、托馬斯征陽性

D、患部活動受限，好發(fā)于50歲左右

E、直腿抬高試驗和加強試驗陽性

答案：E

87、（單選題，1分）男，30歲。左上臂切割傷5小時。查體:T37.4℃,

P16次/分，BP120/82nmHg,P80次/分。左側(cè)小指感覺消失，環(huán)指、小指末節(jié)屈

曲功能障礙。最可能的原因是

A、尺神經(jīng)損傷

B、肌皮神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、樓神經(jīng)深支損與

E、槎神經(jīng)淺支損傷

答案：A

88、（單選題，1分）腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

A、腰痛

B、發(fā)熱伴盜汗

C、肉眼血尿

D、慢性膀胱刺激癥狀

E、消瘦

答案：D

①腎結(jié)核的病變在腎臟,癥狀在膀胱,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。②腎結(jié)

核一般無明顯腰痛、發(fā)熱盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。腎結(jié)核的血尿常為終末

血尿，全程肉眼血尿少見。

89、（單選題，1分）男性,26歲。右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小

時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)有6cmX5cni橢圓

形腫塊，觸痛明顯,腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是

A、禁食、補液

B、手法復(fù)位

C、應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑

D、急診手術(shù)

E、應(yīng)用抗生素

答案：D

①患者有側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊4年,應(yīng)診斷為腹股溝疝。6小時前腫塊增

大、劇痛，說明腹外疝已經(jīng)嵌頓。患者